Применение химиотерапии в лечении рака гортани: до и после операции

Применение химиотерапии в лечении рака гортани до и после операции является ключевым компонентом комплексного подхода, направленного на повышение эффективности хирургического вмешательства и улучшение долгосрочного прогноза. Химиотерапевтическое лечение (ХТ) — это системное воздействие на организм с помощью специальных препаратов (цитостатиков), которые уничтожают раковые клетки или замедляют их рост. В контексте рака гортани ХТ решает разные задачи в зависимости от того, проводится она до или после удаления опухоли, но ее главная цель всегда одна — увеличить шансы на полное выздоровление и сохранить качество жизни пациента.

Роль химиотерапии в комплексном лечении рака гортани

Химиотерапия занимает важное место в стратегии лечения злокачественных опухолей гортани, особенно на распространенных стадиях. В отличие от локальных методов, таких как хирургия или лучевая терапия, которые воздействуют непосредственно на опухоль и близлежащие ткани, химиотерапевтическое лечение является системным. Это означает, что препараты с током крови достигают всех частей тела и могут уничтожать не только основную опухоль, но и отдаленные раковые клетки (микрометастазы), которые невозможно обнаружить другими методами.

Интеграция ХТ в план лечения позволяет решать несколько стратегических задач:

• Уменьшение размеров опухоли для проведения менее травматичной, органосохраняющей операции.
• Уничтожение раковых клеток, оставшихся в организме после хирургического вмешательства, для снижения риска рецидива.
• Повышение чувствительности опухолевых клеток к лучевой терапии при их одновременном применении (химиолучевая терапия).

Решение о необходимости и сроках проведения химиотерапии принимается мультидисциплинарной командой врачей (онколог, хирург, радиолог) на основе точной стадии заболевания, размера и расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатических узлах и общего состояния здоровья пациента.

Неоадъювантная химиотерапия: подготовка к операции

Неоадъювантной называют химиотерапию, которая проводится перед основным лечением, в данном случае — перед хирургическим вмешательством. Ее главная цель — создать максимально благоприятные условия для успешного проведения операции. Этот подход особенно важен при местнораспространенных формах рака гортани, когда опухоль имеет большие размеры или прорастает в соседние структуры.

Основные цели неоадъювантной химиотерапии представлены в этом списке:

• Уменьшение размера опухоли. Это ключевая задача. Сокращение объема новообразования позволяет хирургу выполнить операцию с меньшей травматизацией тканей. В некоторых случаях это дает возможность провести органосохраняющую операцию, то есть удалить только пораженную часть гортани, сохранив ее функции, включая голос.
• Воздействие на микрометастазы. Еще до начала операции препараты начинают бороться со скрытыми раковыми клетками, которые могли распространиться по организму. Это снижает вероятность прогрессирования болезни в будущем.
• Оценка чувствительности опухоли. Реакция новообразования на предоперационную ХТ дает врачам ценную информацию. Если опухоль хорошо отвечает на лечение и уменьшается, это говорит о ее высокой чувствительности к выбранным препаратам. Эти данные могут быть использованы при планировании дальнейшего лечения после операции.

Проведение неоадъювантного лечения позволяет превратить неоперабельную опухоль в операбельную или значительно повысить шансы на полное ее удаление, что напрямую влияет на прогноз заболевания.

Адъювантная химиотерапия: закрепление результата после операции

Адъювантной называют химиотерапию, которая назначается после полного хирургического удаления опухоли. Даже если операция прошла успешно и, по данным обследований, видимых очагов болезни не осталось, в организме могут сохраняться единичные раковые клетки. Эти клетки невозможно обнаружить современными методами диагностики, но со временем они могут дать начало новым опухолям — рецидиву или отдаленным метастазам.

Цель адъювантной химиотерапии — уничтожить эти скрытые клетки и тем самым снизить риск возвращения болезни. Показания к ее назначению определяются после изучения удаленного материала (опухоли и лимфоузлов) патоморфологом.

Адъювантное химиотерапевтическое лечение обычно рекомендуется в следующих ситуациях:

• При обнаружении метастазов в регионарных лимфатических узлах шеи.
• Если опухоль прорастает за пределы гортани в окружающие ткани.
• При положительном крае резекции, то есть когда раковые клетки обнаруживаются на границе удаленных тканей, что говорит о неполном удалении опухоли.

Часто послеоперационная ХТ проводится одновременно с лучевой терапией (химиолучевая терапия). Такое комбинированное воздействие значительно эффективнее, чем каждый из методов по отдельности, и является стандартом лечения для пациентов с высоким риском рецидива.

Сравнение подходов: неоадъювантная или адъювантная химиотерапия

Выбор между предоперационной и послеоперационной химиотерапией зависит от множества факторов и всегда является индивидуальным решением врачебного консилиума. Чтобы лучше понять разницу между этими подходами, можно рассмотреть их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

Как проводится химиотерапевтическое лечение

Курс химиотерапии при раке гортани обычно состоит из нескольких циклов. Цикл — это период лечения, за которым следует период отдыха. Такая цикличность необходима, чтобы дать организму время на восстановление здоровых клеток, которые также повреждаются цитостатиками. Продолжительность цикла и количество курсов определяет лечащий врач-онколог.

Чаще всего препараты вводятся внутривенно, капельно. Процедура может занимать от нескольких десятков минут до нескольких часов и проводится в условиях дневного или круглосуточного стационара под наблюдением медицинского персонала. Перед каждым циклом ХТ пациент сдает анализы крови для контроля показателей и оценки готовности организма к очередной дозе препаратов. При значительном снижении показателей (например, уровня лейкоцитов или тромбоцитов) введение может быть отложено до их восстановления.

Наиболее распространенные схемы химиотерапии при раке гортани включают препараты платины (цисплатин, карбоплатин) и фторпиримидины (5-фторурацил). В некоторых случаях к ним добавляют таксаны (доцетаксел). Выбор конкретной схемы зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли и общего состояния пациента.

Побочные эффекты ХТ и способы их контроля

Современная онкология уделяет огромное внимание управлению побочными эффектами химиотерапии. Хотя цитостатики неизбежно влияют на здоровые, быстро делящиеся клетки (клетки крови, слизистых оболочек, волосяных фолликулов), большинство нежелательных явлений можно успешно контролировать с помощью сопроводительной терапии.

К наиболее частым побочным эффектам относятся:

• Тошнота и рвота. Для их предотвращения используются современные противорвотные препараты (антиэметики), которые назначаются до и после введения цитостатиков.
• Снижение показателей крови. Уменьшение уровня лейкоцитов (лейкопения) повышает риск инфекций, эритроцитов (анемия) — вызывает слабость, тромбоцитов (тромбоцитопения) — повышает кровоточивость. Для коррекции этих состояний могут применяться специальные стимулирующие препараты.
• Слабость и утомляемость. Важно соблюдать баланс между отдыхом и посильной физической активностью, которая помогает бороться с усталостью.
• Воспаление слизистых оболочек (мукозит). Может проявляться в виде стоматита. Рекомендуется щадящая диета, отказ от острой и грубой пищи, регулярное полоскание рта специальными растворами.
• Выпадение волос (алопеция). Этот эффект носит временный характер. Рост волос возобновляется после окончания лечения.

Важно открыто обсуждать любые изменения в самочувствии с лечащим врачом. Своевременная коррекция побочных эффектов позволяет пройти полный курс лечения с минимальным дискомфортом и максимальной эффективностью.

Жизнь во время и после химиотерапии: что важно знать

Прохождение курса химиотерапии — серьезное испытание для организма и психики. Поддержка со стороны близких, доверительные отношения с медицинской командой и правильный настрой играют огромную роль. Пациентам важно сосредоточиться на нескольких ключевых аспектах, которые помогут легче перенести лечение.

Питание. Во время ХТ важно поддерживать вес и обеспечивать организм энергией и питательными веществами. Рекомендуется частое, дробное питание. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемой, калорийной пище. При отсутствии аппетита и тошноте могут помочь специальные лечебные питательные смеси.

Физическая активность. Даже небольшая физическая нагрузка, такая как ежедневные прогулки, помогает бороться со слабостью, улучшает настроение и аппетит. Важно прислушиваться к своему организму и не переутомляться.

Психологическая поддержка. Диагноз и лечение могут вызывать тревогу, страх и подавленность. Не стоит оставаться с этими переживаниями наедине. Разговор с психологом, участие в группах поддержки или общение с близкими людьми могут оказать неоценимую помощь.

Соблюдение рекомендаций. Крайне важно точно следовать всем предписаниям лечащего врача, вовремя принимать назначенные препараты для сопроводительной терапии и не пропускать плановые обследования. Открытый диалог с врачом о самочувствии и любых беспокоящих симптомах — залог безопасного и эффективного лечения.

Список литературы

1. Злокачественные новообразования гортани: Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. — М., 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / под ред. V. T. DeVita Jr., T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. — 11-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Head and Neck Cancers. Версия 1.2024 // National Comprehensive Cancer Network. — 2024.
5. Machiels J. P., Leemans C. R., Golusinski W., Grau C., Licitra L., Gregoire V. Laryngeal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2020. — Vol. 31, No. 11. — P. 1462–1475.