Практическое руководство по уходу за трахеостомой в домашних условиях

Возвращение домой после установки трахеостомы — важный и ответственный этап, который может вызывать тревогу как у самого пациента, так и у его близких. Правильный уход за трахеостомой в домашних условиях является ключевым фактором для предотвращения осложнений, обеспечения свободного дыхания и поддержания высокого качества жизни. Этот процесс требует определенных навыков и знаний, но при соблюдении четких рекомендаций он становится рутинной и управляемой задачей. Понимание каждого шага, от ежедневной гигиены до действий в экстренных ситуациях, придает уверенности и помогает адаптироваться к новым условиям жизни.

Что такое трахеостома и зачем она нужна

Трахеостома — это хирургически созданное отверстие (стома) на передней поверхности шеи, которое ведет непосредственно в трахею (дыхательное горло). В это отверстие устанавливается специальная трубка, называемая трахеостомической канюлей, через которую человек дышит. Трахеостомия часто является необходимым этапом лечения после обширных операций по удалению опухолей гортани или при нарушениях дыхания, вызванных другими причинами. Основная функция трахеостомы — обеспечить надежный и свободный доступ воздуха в легкие, минуя нос, глотку и гортань. Это позволяет человеку дышать без затруднений, даже если верхние дыхательные пути повреждены или заблокированы.

Трахеостомическая трубка (канюля) состоит из нескольких частей. Основные из них — наружная канюля, которая фиксируется на шее с помощью специальной ленты, и внутренняя канюля, которая вставляется в наружную и может легко извлекаться для очистки. Некоторые трубки имеют манжету — небольшой раздуваемый баллончик на конце, который обеспечивает герметичность и предотвращает попадание слюны или пищи в легкие. Понимание устройства трубки важно для правильного ухода за ней.

Ключевые компоненты ежедневного ухода за трахеостомой

Регулярный и тщательный уход за трахеостомой — основа профилактики инфекций и других осложнений. Ежедневные процедуры включают в себя несколько обязательных шагов, которые со временем становятся привычными. Важно выработать четкий распорядок дня и иметь все необходимое под рукой.

Вот основные составляющие ежедневного ухода:

• Санация (аспирация) трахеи. Это процедура удаления слизи и мокроты из дыхательных путей с помощью специального отсоса (аспиратора). Частота процедуры зависит от количества секрета.
• Очистка внутренней канюли. Внутренняя трубка загрязняется слизью и корочками, поэтому ее необходимо регулярно вынимать и чистить. Обычно это делают 2–4 раза в день или по мере необходимости.
• Уход за кожей вокруг стомы. Кожа вокруг отверстия должна быть чистой и сухой, чтобы избежать раздражения и инфицирования.
• Смена повязки. Специальная повязка (салфетка) под фланцами наружной канюли защищает кожу и впитывает выделения. Ее меняют по мере загрязнения, но не реже одного раза в день.
• Контроль влажности воздуха. Воздух, поступающий в легкие через трахеостому, не увлажняется в носу, поэтому он может быть слишком сухим. Это приводит к высыханию слизи, образованию густых корок и закупорке трубки. Использование увлажнителей воздуха в помещении крайне важно.

Санация трахеи: как и когда проводить процедуру

Санация трахеи, или аспирация, — это жизненно важная процедура для очищения дыхательных путей от скопившейся слизи, которую пациент не может откашлять самостоятельно. Необходимость в санации возникает, когда дыхание становится шумным, «клокочущим», пациент испытывает беспокойство, трудности с дыханием или видна слизь в трубке. Не стоит проводить процедуру «по расписанию», если в ней нет необходимости, так как это может раздражать слизистую оболочку трахеи.

Для проведения санации потребуются аспиратор (медицинский отсос) и стерильные аспирационные катетеры. Важно соблюдать последовательность действий и стерильность.

Ниже представлен пошаговый алгоритм проведения санации:

1. Подготовка. Тщательно вымойте руки с мылом. Подготовьте аспиратор и новый стерильный катетер. Если пациент в сознании, объясните ему, что сейчас будет происходить.
2. Подключение. Наденьте стерильные перчатки. Вскройте упаковку с катетером, не касаясь его стерильной части, и подсоедините его к трубке аспиратора.
3. Введение катетера. Без включения всасывания аккуратно и без усилий введите катетер в трахеостомическую трубку на глубину, рекомендованную врачом (обычно не глубже внутреннего конца канюли). Эта процедура может вызвать кашлевой рефлекс, что является нормальной реакцией.
4. Аспирация. Закройте пальцем боковое отверстие на катетере, чтобы включить всасывание, и плавными вращательными движениями извлекайте катетер. Процесс извлечения не должен занимать более 10–15 секунд.
5. Завершение. Дайте пациенту отдохнуть и восстановить дыхание. При необходимости процедуру можно повторить через 1–2 минуты, используя новый стерильный катетер. После окончания процедуры утилизируйте использованный катетер.

Уход за кожей вокруг стомы и смена повязки

Поддержание чистоты и сухости кожи вокруг трахеостомы помогает предотвратить мацерацию (размягчение кожи от влаги), раздражение и развитие инфекции. Эту процедуру следует проводить ежедневно или чаще, если повязка намокает или загрязняется. Чистая и здоровая кожа — залог комфорта пациента.

Для ухода за кожей вам понадобятся стерильные марлевые салфетки, ватные палочки, антисептический раствор (например, хлоргексидин) или просто теплая кипяченая вода, а также специальная повязка для трахеостомы.

Процесс ухода за кожей выглядит следующим образом:

• Вымойте руки и наденьте чистые перчатки.
• Аккуратно снимите старую повязку.
• Осмотрите кожу вокруг стомы на предмет покраснения, отека, высыпаний или необычных выделений. Легкое покраснение сразу после операции является нормой, но усиление или появление боли — повод обратиться к врачу.
• Смочите марлевую салфетку или ватную палочку в антисептическом растворе или воде и аккуратно очистите кожу вокруг стомы движениями от центра к периферии. Для каждого движения используйте новую салфетку.
• Тщательно, но нежно просушите кожу сухой стерильной салфеткой промакивающими движениями. Кожа должна быть абсолютно сухой.
• Поместите под фланцы трахеостомической канюли новую чистую повязку. Существуют специальные Y-образные повязки, которые удобно располагаются вокруг трубки.

Замена внутренней и наружной канюль: что нужно знать

Трахеостомические трубки бывают разных конструкций. Наиболее распространены трубки с двумя канюлями: наружной (основной) и внутренней (сменной). Понимание разницы между их заменой критически важно. Замена внутренней канюли — это рутинная гигиеническая процедура, а замена всей трахеостомической трубки — более сложная манипуляция.

Очистка и замена внутренней канюли. Эту процедуру выполняет ухаживающий человек несколько раз в день. Внутреннюю канюлю извлекают, промывают под проточной водой с помощью специального ершика для удаления слизи, дезинфицируют (если это рекомендовано врачом) и вставляют обратно. Это предотвращает закупорку просвета трубки густой слизью и корочками.

Замена наружной канюли. Полная замена всей трахеостомической трубки обычно проводится врачом или медсестрой в поликлинике или на дому. Частота замены зависит от типа трубки и рекомендаций производителя (как правило, раз в месяц или реже). Первую замену трубки после операции всегда должен выполнять специалист, так как стома еще не полностью сформирована. В дальнейшем, после обучения, эту процедуру могут выполнять и сами ухаживающие, но только по согласованию с лечащим врачом. Крайне важно иметь под рукой запасную трубку того же размера и на один размер меньше на случай экстренной ситуации.

Особенности быта и гигиены с трахеостомой

Жизнь с трахеостомой требует соблюдения некоторых правил в быту для обеспечения безопасности и комфорта. Эти адаптации помогают избежать осложнений и вести активный образ жизни.

Вот несколько важных рекомендаций:

• Купание. Принимать душ можно, но необходимо защищать стому от попадания воды. Используйте специальные фартуки для душа или просто направляйте струю воды ниже уровня шеи. Принимать ванну, плавать в бассейне или открытых водоемах категорически запрещено, так как попадание воды в трахею может привести к утоплению.
• Влажность в помещении. Поддерживайте влажность воздуха в комнате на уровне 40–60%. Используйте бытовые увлажнители, особенно в отопительный сезон. Это предотвратит пересыхание слизистой и образование корок.
• Защита стомы на улице. При выходе на улицу, особенно в холодную или ветреную погоду, прикрывайте трахеостому специальным фильтром («искусственный нос») или неплотным шарфом из натуральной ткани. Это согреет и очистит вдыхаемый воздух, а также защитит от попадания пыли и насекомых.
• Общение. После удаления гортани голосовые связки отсутствуют, и речь становится невозможной. Однако существуют способы восстановления голоса, например, с помощью голосообразующих аппаратов или голосовых протезов. Если гортань сохранена, для речи можно использовать специальные клапаны, которые крепятся на трубку и позволяют направлять выдыхаемый воздух через голосовые связки. Обсудите доступные варианты с вашим лечащим врачом.

Возможные осложнения и действия в экстренных ситуациях

Знание четкого плана действий в экстренной ситуации придает уверенности и помогает избежать паники. Большинство проблем можно решить быстро, если действовать грамотно. Важно всегда иметь под рукой «тревожный набор»: аспиратор, катетеры, запасную трубку того же размера и на один размер меньше, марлевые салфетки, ножницы.

В следующей таблице описаны наиболее частые экстренные ситуации и алгоритм действий.

Психологическая поддержка пациента и ухаживающих лиц

Жизнь с трахеостомой — это серьезное испытание не только для физического, но и для психологического состояния человека. Пациенты могут испытывать страх, депрессию, чувство изоляции из-за изменений во внешности и трудностей в общении. Ухаживающие родственники также несут огромную эмоциональную и физическую нагрузку, чувствуя на себе всю полноту ответственности.

Очень важно не оставаться с этими проблемами один на один. Не стесняйтесь обращаться за помощью к психологам или психотерапевтам, специализирующимся на работе с онкологическими пациентами. Существуют группы поддержки, где можно пообщаться с людьми, столкнувшимися с похожими трудностями. Открытый диалог в семье, взаимная поддержка и понимание помогают легче пройти этот сложный путь адаптации. Помните, что вы не одиноки, и профессиональная помощь доступна.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: Учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
2. Клинические рекомендации «Трахеостомия, трахеостомический стеноз». Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2021 г.
3. Mitchell R.B., Hussey H.M., Setzen G., et al. Clinical Practice Guideline: Tracheostomy Care. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2013;148(1_suppl):S1-S20.
4. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология: Учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.