Классификация опухолей почки: чем отличаются разные виды рака

Классификация опухолей почки — это фундаментальный этап в диагностике, который позволяет определить точный тип новообразования, его потенциальную агрессивность и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Когда пациент сталкивается с диагнозом «новообразование почки», возникает множество вопросов и тревог. Понимание того, что не все опухоли одинаковы, является первым шагом к осознанному участию в процессе лечения. Разделение опухолей на конкретные типы основано на их микроскопическом строении и помогает врачам прогнозировать течение заболевания и подбирать персонализированную терапию.

Почему важно знать точный тип опухоли почки

Определение точного гистологического типа опухоли — это не просто уточнение диагноза, а ключевая информация, которая напрямую влияет на весь дальнейший путь пациента. Разные виды опухолей почки ведут себя по-разному: одни растут медленно и имеют низкий риск метастазирования, другие же отличаются агрессивным течением. Знание типа новообразования позволяет онкологу и урологу принять взвешенное решение о необходимости и объеме хирургического вмешательства, целесообразности назначения лекарственной терапии и тактике дальнейшего наблюдения.

Например, для некоторых медленнорастущих опухолей у пожилых пациентов или пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями может быть выбрана тактика активного наблюдения. Для агрессивных форм почечно-клеточного рака (ПКР) требуется незамедлительное и радикальное лечение. Кроме того, современная таргетная и иммунная терапия, применяемые при распространенных формах рака почки, показывают разную эффективность в зависимости от гистологического подтипа опухоли. Таким образом, точная классификация является основой персонализированной онкологии.

Основной принцип классификации: гистологическое строение

В основе современной классификации опухолей почки лежит гистологическое исследование. Это «золотой стандарт» диагностики, который подразумевает изучение образца опухолевой ткани под микроскопом врачом-патоморфологом. Образец получают либо во время биопсии, либо после хирургического удаления новообразования. Патоморфолог оценивает форму, размер и структуру клеток, их взаимное расположение, наличие определенных включений внутри клеток и другие характеристики. Именно эти микроскопические особенности и дали названия разным видам рака.

Названия вроде «светлоклеточный» или «папиллярный» — это не случайные термины, а прямое описание того, как опухолевые клетки выглядят для специалиста. Понимание этого помогает снять излишнюю тревогу, связанную с незнакомой медицинской терминологией. Классификация постоянно обновляется на основе новых научных данных, в том числе молекулярно-генетических исследований, что позволяет делать ее еще более точной.

Злокачественные опухоли почки: основные виды почечно-клеточного рака

Подавляющее большинство злокачественных опухолей почки (около 90%) составляет почечно-клеточный рак, который, в свою очередь, подразделяется на несколько гистологических подтипов. Каждый из них имеет свои уникальные морфологические и клинические особенности.

Вот наиболее распространенные варианты почечно-клеточного рака (ПКР):

• Светлоклеточный почечно-клеточный рак. Это самый частый гистологический тип, на его долю приходится 75–80% всех случаев ПКР. Свое название он получил из-за того, что под микроскопом его клетки выглядят светлыми или «пустыми», так как содержат много липидов и гликогена, которые вымываются при стандартной обработке ткани. Этот тип рака часто имеет богатое кровоснабжение. Его поведение может варьироваться от относительно медленного роста до высокой агрессивности с ранним метастазированием.
• Папиллярный почечно-клеточный рак. Второй по частоте встречаемости тип, составляющий 10–15% случаев. Его характерная черта — формирование сосочковых или пальцевидных структур (папилл). Обычно папиллярный рак имеет менее агрессивное течение по сравнению со светлоклеточным вариантом. Выделяют два подтипа (1-й и 2-й), которые отличаются по строению и прогнозу.
• Хромофобный почечно-клеточный рак. На этот тип приходится около 5% всех злокачественных опухолей почки. Его клетки крупные, с четкими границами и бледной цитоплазмой. Свое название («боящийся цвета») он получил из-за особенностей окрашивания при гистологическом исследовании. В большинстве случаев хромофобный ПКР имеет более благоприятный прогноз и меньшую склонность к метастазированию, чем светлоклеточный тип.

Редкие гистологические подтипы почечно-клеточного рака (ПКР)

Помимо трех основных типов, существует ряд более редких, но клинически значимых вариантов злокачественных опухолей почки. Их точная диагностика крайне важна, так как они могут требовать особого подхода к лечению и наблюдению. Знание об этих подтипах помогает врачам быть готовыми к нетипичному течению заболевания.

К таким редким формам относятся:

• Рак из собирательных трубочек (рак Беллини). Очень редкий и крайне агрессивный тип опухоли, возникающий из эпителия собирательных трубочек почки. Часто диагностируется на поздних стадиях и имеет неблагоприятный прогноз.
• Медуллярная карцинома почки. Также редкая и очень агрессивная опухоль, которая почти всегда ассоциирована с наличием у пациента серповидно-клеточной анемии или ее носительства.
• Транслокационная карцинома. Группа опухолей, характеризующихся специфическими генетическими перестройками (транслокациями). Чаще встречается у детей и молодых взрослых.
• Неклассифицируемый почечно-клеточный рак. В эту категорию относят опухоли, которые по своим микроскопическим признакам не могут быть отнесены ни к одному из известных типов. На их долю приходится небольшой процент случаев.

Сравнение наиболее частых видов рака почки: таблица

Для лучшего понимания различий между основными типами почечно-клеточного рака можно свести их ключевые характеристики в единую таблицу. Это помогает наглядно увидеть, чем они отличаются друг от друга.

Доброкачественные новообразования почки: не все опухоли — рак

Важно помнить, что не любое новообразование в почке является злокачественным. Существует несколько видов доброкачественных опухолей, которые, хоть и требуют внимания и наблюдения, не обладают способностью к метастазированию и не угрожают жизни так, как рак. Их выявление на этапе диагностики позволяет избежать излишнего и неоправданного лечения.

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли почки:

• Ангиомиолипома. Опухоль, состоящая из трех типов ткани: кровеносных сосудов (ангио), гладкой мускулатуры (мио) и жировой ткани (липома). Чаще всего ангиомиолипомы растут медленно. Основная опасность связана с риском разрыва крупных сосудов внутри опухоли и внутреннего кровотечения, особенно если ее размер превышает 4 см.
• Онкоцитома. Доброкачественная опухоль, состоящая из крупных клеток с розовой цитоплазмой (эозинофильных клеток), называемых онкоцитами. Она может достигать больших размеров, но практически никогда не метастазирует. Основная сложность заключается в том, что на дооперационном этапе (по данным КТ или МРТ) ее бывает трудно отличить от некоторых видов злокачественного почечно-клеточного рака, например, хромофобного.
• Простая киста почки. Это не опухоль, а полость с тонкими стенками, заполненная жидкостью. Простые кисты встречаются очень часто, особенно с возрастом, и в подавляющем большинстве случаев не требуют никакого лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак почки». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. Утверждены Минздравом РФ.
2. Давыдов М. И., Матвеев В. Б. (ред.). Онкоурология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 688 с.
3. WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 8: Urinary and Male Genital Tumours / Ed. by H. Moch, M. B. Amin, D. M. Berney, et al. — Lyon: International Agency for Research on Cancer (IARC), 2022.
4. Ljungberg B., Albiges L., Abu-Ghanem Y., et al. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2022 Update // European Urology. — 2022. — Vol. 82, № 4. — P. 399–410.
5. Чиссов В. И., Давыдов М. И. (ред.). Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.