Стадии рака мочевого пузыря: что означает диагноз и как он влияет на прогноз

Стадии рака мочевого пузыря — это ключевой элемент диагноза, который описывает, насколько опухоль распространилась от места своего первоначального возникновения. Понимание стадии вашего заболевания является основой для выбора правильной тактики лечения и оценки дальнейших перспектив. Система стадирования позволяет врачам во всем мире говорить на одном языке, классифицируя опухоль по ее размеру, глубине прорастания в стенку мочевого пузыря, вовлечению лимфатических узлов и наличию отдаленных метастазов. Это не просто набор цифр и букв в медицинском заключении, а дорожная карта, которая помогает онкологу и пациенту вместе определить наиболее эффективный путь борьбы с болезнью.

Что такое стадирование рака мочевого пузыря и зачем оно нужно

Стадирование — это стандартизированный процесс оценки степени распространенности злокачественной опухоли в организме. Эта система классификации решает несколько критически важных задач. Во-первых, она предоставляет врачам точную и унифицированную информацию о характеристиках опухоли, что позволяет выбрать оптимальный протокол лечения. Во-вторых, знание стадии помогает спрогнозировать вероятное течение заболевания и выживаемость. В-третьих, точное стадирование необходимо для оценки эффективности проведенной терапии и для включения пациентов в клинические исследования новых методов лечения. Без четкого определения стадии невозможно адекватно сравнить результаты лечения в разных клиниках и странах.

Процесс определения стадии рака мочевого пузыря (РМП) основывается на данных, полученных в ходе комплексного обследования. Это включает результаты цистоскопии с биопсией, трансуретральной резекции (ТУР) опухоли, а также методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки. Гистологическое исследование удаленных тканей, проводимое патоморфологом, дает окончательную информацию о глубине инвазии опухоли.

Система TNM: расшифровка диагноза

Наиболее широко используемой в мире системой для стадирования рака мочевого пузыря является система TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Она учитывает три ключевых параметра, которые и дали ей название.

Вот что означает каждая буква в этой аббревиатуре:

• T (Tumor — опухоль): Этот показатель описывает, насколько глубоко первичная опухоль проросла в стенку мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря состоит из нескольких слоев, и ее мышечный слой является важным барьером. Прорастание опухоли в этот слой (мышечно-инвазивный рак) значительно меняет прогноз и тактику лечения.
• N (Noduli — узлы): Этот критерий указывает на наличие или отсутствие раковых клеток в близлежащих (регионарных) лимфатических узлах. Лимфатическая система может стать путем для дальнейшего распространения рака по организму.
• M (Metastasis — метастазы): Этот параметр отражает, распространилась ли опухоль на отдаленные органы, такие как легкие, печень или кости. Наличие отдаленных метастазов свидетельствует о самой продвинутой стадии болезни.

К каждой букве добавляется цифровой индекс, который уточняет степень распространенности процесса. Например, T1 означает, что опухоль проросла в соединительную ткань под слизистой оболочкой, но не в мышечный слой, а M1 указывает на наличие отдаленных метастазов.

Группировка по стадиям: от 0 до IV

На основе комбинации показателей T, N и M врачи определяют общую стадию заболевания, которая обозначается римскими цифрами от 0 до IV. Каждая стадия описывает определенный этап развития рака мочевого пузыря и соответствует разным подходам к лечению.

Ниже представлена упрощенная классификация стадий рака мочевого пузыря:

• Стадия 0. Это самая ранняя форма, также известная как неинвазивный рак. Опухолевые клетки находятся только на поверхности внутреннего слоя мочевого пузыря (слизистой оболочки). Эта стадия подразделяется на 0a (неинвазивная папиллярная карцинома, Ta) и 0is (карцинома in situ, или CIS, Tis), которая представляет собой плоскую бархатистую опухоль высокой степени злокачественности.
• Стадия I. Опухоль проросла через слизистую оболочку в следующий, соединительнотканный, слой, но еще не достигла мышечного слоя стенки мочевого пузыря (T1). Стадии 0 и I объединяют в группу мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря.
• Стадия II. На этой стадии рак мочевого пузыря становится мышечно-инвазивным. Опухоль проросла в глубокий мышечный слой стенки мочевого пузыря (T2). Лимфатические узлы и отдаленные органы не затронуты. Это важный рубеж, так как инвазия в мышцу значительно повышает риск дальнейшего распространения рака.
• Стадия III. Опухоль распространилась за пределы мышечного слоя в окружающую жировую ткань (T3) или проросла в соседние органы, такие как простата у мужчин или матка у женщин (T4a). Также к этой стадии относят поражение одного или нескольких регионарных лимфатических узлов в малом тазу (N1-N3).
• Стадия IV. Это наиболее далеко зашедшая стадия. Она означает, что рак распространился на стенку таза или брюшную стенку (T4b) либо появились метастазы в отдаленных лимфатических узлах или других органах, например в легких, костях, печени (M1).

Степень злокачественности (Grade): чем она отличается от стадии

Важно не путать стадию заболевания со степенью злокачественности (Grade, или G). Если стадия описывает размер и распространенность опухоли (где она находится), то степень злокачественности характеризует внешний вид раковых клеток под микроскопом и показывает, насколько они агрессивны.

Патоморфолог оценивает, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток слизистой мочевого пузыря. Эта оценка помогает предсказать скорость роста и вероятность метастазирования опухоли.

Существует следующая градация:

• Низкая степень злокачественности (Low Grade). Клетки хорошо дифференцированы, то есть похожи на нормальные. Такие опухоли обычно растут медленно и реже прорастают в мышечный слой.
• Высокая степень злокачественности (High Grade). Клетки плохо дифференцированы, выглядят аномально. Такие опухоли склонны к быстрому, агрессивному росту, инвазии и метастазированию. Они чаще рецидивируют после лечения.

Степень злокачественности является не менее важным прогностическим фактором, чем стадия. Например, неинвазивная опухоль (стадия 0 или I) высокой степени злокачественности может представлять большую угрозу, чем опухоль низкой степени, и требует более активного наблюдения и лечения.

Как стадия рака мочевого пузыря влияет на прогноз

Прогноз при раке мочевого пузыря напрямую зависит от стадии на момент постановки диагноза. Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы на успешное излечение. Важно понимать, что прогноз — это статистическая оценка, основанная на опыте лечения больших групп пациентов, а не предсказание индивидуальной судьбы.

В целом, можно выделить следующие тенденции:

• Мышечно-неинвазивный РМП (стадии 0, I). Для этих стадий прогноз, как правило, благоприятный. Пятилетняя выживаемость очень высока. Основной проблемой является высокий риск рецидивов (повторного появления опухоли в мочевом пузыре), поэтому пациентам требуется регулярное наблюдение.
• Мышечно-инвазивный РМП (стадии II, III). Прогноз становится более серьезным, поскольку опухоль проросла в мышечную стенку, что создает риск распространения клеток по организму. Лечение здесь более агрессивное и часто включает удаление мочевого пузыря (цистэктомию) в сочетании с химиотерапией.
• Метастатический рак (стадия IV). Когда рак мочевого пузыря распространился на отдаленные органы, полное излечение становится маловероятным. Целью лечения на этой стадии является контроль роста опухоли, облегчение симптомов и продление жизни пациента с сохранением ее качества.

Необходимо помнить, что статистика — это усредненные данные. Индивидуальный прогноз зависит от множества факторов, включая не только стадию, но и степень злокачественности опухоли, возраст пациента, общее состояние его здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и то, насколько хорошо организм отвечает на выбранное лечение. Современная онкология постоянно развивается, и появляются новые, более эффективные методы терапии, которые улучшают прогнозы даже на поздних стадиях заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря». Ассоциация онкологов России, Российское общество урологов, Российское общество клинической онкологии. — М., 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Amin M.B., Edge S.B., Greene F.L., et al. (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. — New York, NY: Springer, 2017.
5. Witjes J.A., Bruins H.M., Cathomas R., et al. EAU-ESMO Consensus Statements on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer // European Urology. — 2019. — Vol. 76 (1). — P. 57-73.
6. Kamat A.M., Hahn N.M., Efstathiou J.A., et al. Bladder cancer // Lancet. — 2016. — Vol. 388 (10061). — P. 2796-2810.