Современная диагностика рака мочевого пузыря: от анализа мочи до КТ и МРТ

Современная диагностика рака мочевого пузыря — это комплексный, многоэтапный процесс, цель которого не просто подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, но и получить исчерпывающую информацию о ее характеристиках. Понимание каждого шага этого пути помогает снизить тревогу и настроиться на конструктивное взаимодействие с врачом. Диагностический поиск начинается с самых простых и неинвазивных методов и, при необходимости, переходит к более сложным и точным исследованиям, чтобы составить полную картину заболевания и спланировать наиболее эффективное лечение.

С чего начинается диагностика: первые шаги и анализы

Первоначальный этап диагностики направлен на то, чтобы выявить косвенные признаки заболевания и определить необходимость дальнейшего, более углубленного обследования. Все начинается с визита к врачу-урологу, который соберет анамнез, выслушает жалобы и проведет осмотр.

Ключевыми стартовыми исследованиями являются лабораторные анализы мочи:

• Общий анализ мочи (ОАМ). Это базовое исследование, которое может выявить наличие эритроцитов (гематурию) — один из самых частых симптомов рака мочевого пузыря. Гематурия может быть видимой (макрогематурия, когда моча окрашена в розовый или красный цвет) или скрытой (микрогематурия, когда эритроциты обнаруживаются только под микроскопом). Важно понимать, что кровь в моче не является стопроцентным признаком рака и может быть вызвана другими причинами (инфекции, камни в почках), но этот симптом никогда нельзя игнорировать.
• Цитологическое исследование осадка мочи. При этом анализе специалист изучает под микроскопом клетки, попавшие в мочу из мочевыводящих путей. Цель — обнаружить атипичные, то есть раковые, клетки. Этот метод особенно эффективен для выявления агрессивных, низкодифференцированных опухолей. Однако нормальный результат цитологического исследования не исключает наличия высокодифференцированного рака, клетки которого могут выглядеть почти как здоровые.
• Анализ на опухолевые маркеры в моче. Существуют тесты, определяющие в моче специфические белки, которые могут указывать на наличие новообразования (например, NMP22). Эти методы не используются как основной способ диагностики из-за недостаточной точности, но могут служить дополнительным инструментом в сложных случаях.

Эти первые шаги играют роль «сита»: они помогают врачу отделить пациентов с высоким риском онкологического заболевания, которым требуется немедленное и тщательное обследование, от тех, чьи симптомы, вероятно, вызваны другими, менее серьезными причинами.

Цистоскопия: «золотой стандарт» в выявлении опухолей

Цистоскопия является основным и наиболее информативным методом визуальной диагностики рака мочевого пузыря. Это эндоскопическая процедура, которая позволяет врачу буквально заглянуть внутрь мочевого пузыря и своими глазами оценить состояние его слизистой оболочки.

Процедура проводится с помощью цистоскопа — тонкого инструмента с оптической системой на конце, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру). Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследования. Важно знать, что современная медицина использует гибкие цистоскопы и местную анестезию (в виде геля с анестетиком), что делает процедуру максимально безболезненной и легко переносимой. В некоторых случаях, особенно если планируется одномоментное взятие биопсии, цистоскопия может проводиться под общей или спинальной анестезией.

Что позволяет увидеть цистоскопия:

• Наличие новообразований. Врач может увидеть опухоль, даже если она очень маленькая.
• Количество опухолей. Можно определить, является ли поражение одиночным или множественным.
• Размер и форма. Оцениваются размеры опухоли и ее внешний вид (например, на широком основании или на тонкой ножке), что косвенно может указывать на степень ее агрессивности.
• Расположение. Точная локализация опухоли важна для планирования дальнейших хирургических вмешательств.

Именно цистоскопия дает возможность не только заподозрить рак, но и визуально его подтвердить, что является основанием для следующего, решающего шага — биопсии.

Биопсия и ТУР мочевого пузыря: окончательный диагноз и первый этап лечения

Если во время цистоскопии обнаружено подозрительное образование, следующим обязательным шагом является биопсия — взятие образца ткани для гистологического исследования. Только изучение клеток опухоли под микроскопом позволяет поставить окончательный диагноз «рак», определить его тип и степень злокачественности.

Чаще всего биопсия проводится в ходе операции, которая называется трансуретральной резекцией (ТУР) опухоли мочевого пузыря. ТУР — это не только диагностическая, но и лечебная процедура. Через уретру в мочевой пузырь вводится специальный инструмент — резектоскоп, с помощью которого врач удаляет видимую часть опухоли. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование.

Гистологическое исследование отвечает на два критически важных вопроса:

1. Какой тип рака? В большинстве случаев это уротелиальная карцинома, но встречаются и другие, более редкие типы.
2. Насколько глубоко опухоль проросла в стенку мочевого пузыря? Это ключевой фактор, определяющий стадию заболевания и всю дальнейшую тактику лечения. Если опухоль не прорастает в мышечный слой (немышечно-инвазивный рак), подходы к лечению одни. Если же она вторглась в мышечную стенку (мышечно-инвазивный рак), требуется гораздо более агрессивное лечение.

Таким образом, трансуретральная резекция является важнейшим этапом, который позволяет не только удалить опухоль, но и получить всю необходимую информацию для стадирования заболевания и выбора правильной стратегии борьбы с ним.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Визуализация для оценки стадии: УЗИ, КТ и МРТ

После того как диагноз рака подтвержден гистологически, необходимо точно определить стадию заболевания. Для этого используются методы лучевой диагностики, которые позволяют оценить, насколько опухоль распространилась в пределах мочевого пузыря и за его пределами — на соседние органы, лимфатические узлы и отдаленные части тела.

Для лучшего понимания роли каждого метода ниже представлена их сравнительная характеристика.

Выбор конкретного метода или их комбинации зависит от клинической ситуации. Как правило, для оценки распространенности мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря используется компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием. Магнитно-резонансная томография малого таза может быть назначена дополнительно для уточнения глубины инвазии опухоли, что критически важно при планировании органосохраняющих операций.

Комплексный подход: как врачи собирают полную картину заболевания

Диагностика рака мочевого пузыря — это не один анализ или процедура, а последовательная цепочка исследований, где каждый следующий шаг строится на результатах предыдущего. Врачи, как детективы, собирают воедино данные анамнеза, результаты анализов мочи, визуальную картину цистоскопии, заключение патолога после биопсии и данные компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Только такой комплексный подход позволяет составить трехмерный портрет болезни: узнать ее тип, степень агрессивности, точный размер, расположение и распространенность. Эта информация является фундаментом, на котором строится индивидуальный план лечения, дающий пациенту наилучшие шансы на выздоровление. Четкое понимание диагностического процесса помогает пройти его с меньшим стрессом и большей уверенностью в правильности действий медицинской команды.

Список литературы

1. Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации РФ. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов». — М., 2024.
2. Клиническая онкоурология / под ред. Б.П. Матвеева, В.Б. Матвеева. — М.: АБВ-пресс, 2021. — 936 с.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 920 с.
4. EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer / European Association of Urology. — 2024.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Bladder Cancer. Version 1.2024 / National Comprehensive Cancer Network. — 2024.