Трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря: суть операции

Трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря — это основной и наиболее часто применяемый метод хирургического лечения немышечно-инвазивного рака этого органа. Данная операция является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. Ее суть заключается в удалении новообразования через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов на коже, что позволяет не только устранить видимую часть опухоли, но и получить материал для точного определения ее типа, степени злокачественности и глубины прорастания в стенку мочевого пузыря.

Что такое трансуретральная резекция и какова ее цель

Трансуретральная резекция — это малоинвазивное эндоскопическое вмешательство. Хирург вводит через уретру специальный инструмент — резектоскоп, оснащенный оптической системой для визуального контроля и небольшой петлей на конце. Под действием электрического тока эта петля срезает опухолевую ткань слой за слоем.

Процедура преследует две главные цели, которые неразрывно связаны друг с другом:

• Лечебная цель. Основная задача — максимально полное удаление всех видимых опухолей со стенки мочевого пузыря. Это позволяет устранить источник патологических клеток и остановить рост новообразования.
• Диагностическая цель. Все удаленные фрагменты ткани отправляются на гистологическое исследование. Это анализ под микроскопом, который позволяет врачу-патоморфологу дать окончательное заключение о характере опухоли. Именно на основании этого заключения определяются стадия заболевания и дальнейшая тактика лечения, включая необходимость дополнительной терапии.

Таким образом, ТУР является ключевым этапом в ведении пациентов с подозрением на рак мочевого пузыря. Без результатов гистологии, полученных после этой операции, невозможно составить адекватный и эффективный план дальнейших действий.

Показания к проведению ТУР мочевого пузыря

Основным показанием для выполнения трансуретральной резекции является выявление новообразования в мочевом пузыре, которое было обнаружено в ходе предварительной диагностики (например, при ультразвуковом исследовании или цистоскопии). Операция назначается как при впервые выявленных опухолях, так и при рецидивах заболевания.

ТУР мочевого пузыря наиболее эффективна при немышечно-инвазивном раке, когда опухоль располагается в пределах слизистой оболочки или подслизистого слоя и не прорастает в мышечную стенку органа. Для более глубоких, мышечно-инвазивных опухолей ТУР также выполняется, но уже в качестве диагностического этапа для подтверждения стадии перед планированием более радикального лечения, такого как удаление мочевого пузыря (цистэктомия).

Как проходит подготовка к операции

Тщательная подготовка к трансуретральной резекции помогает снизить риски осложнений и обеспечить гладкое течение послеоперационного периода. Она включает в себя несколько стандартных этапов. Перед операцией важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (антикоагулянты и антиагреганты), а также о наличии аллергических реакций.

Вот основные шаги в процессе подготовки к ТУР:

• Консультация с врачом и анестезиологом. Уролог подробно объясняет суть предстоящего вмешательства. Анестезиолог оценивает общее состояние здоровья, подбирает оптимальный вид анестезии (чаще всего это спинальная анестезия, при которой нижняя половина тела теряет чувствительность, или общая анестезия) и дает свои рекомендации.
• Лабораторные и инструментальные исследования. Стандартный предоперационный комплекс включает общий и биохимический анализы крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, электрокардиограмму (ЭКГ) и рентгенографию органов грудной клетки.
• Подготовка кишечника. Накануне операции может быть рекомендована очистительная клизма или прием специальных препаратов для очищения кишечника.
• Ограничения в приеме пищи и жидкости. Как правило, последний прием пищи разрешается вечером накануне операции. Утром в день вмешательства запрещается есть и пить.

Этапы проведения трансуретральной резекции

Сама операция обычно длится от 20 до 90 минут, в зависимости от размера, количества и расположения опухолей. Все манипуляции выполняются через естественные мочевыводящие пути, что исключает необходимость в кожных разрезах.

Процедура ТУР состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Анестезия. Пациента доставляют в операционную, где анестезиолог проводит выбранный вид обезболивания. Во время всей операции вы не будете чувствовать боли.
2. Введение резектоскопа. После начала действия анестезии хирург аккуратно вводит резектоскоп через уретру в мочевой пузырь. Мочевой пузырь наполняется стерильной жидкостью для улучшения визуализации его стенок.
3. Осмотр и резекция. Врач тщательно осматривает всю внутреннюю поверхность мочевого пузыря, оценивая характеристики опухоли. Затем с помощью электрической петли новообразование послойно срезается до здоровых тканей. Отдельно берется фрагмент ткани из основания опухоли (включая мышечный слой), что критически важно для определения глубины инвазии.
4. Коагуляция. После удаления опухоли врач обрабатывает (прижигает) ложе новообразования, чтобы остановить кровотечение и уничтожить оставшиеся раковые клетки.
5. Эвакуация фрагментов. Удаленные фрагменты опухоли вымываются из мочевого пузыря специальным раствором и собираются для последующего гистологического исследования.
6. Установка катетера. По завершении операции в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер для отведения мочи и промывания полости пузыря с целью профилактики образования сгустков крови.

Что происходит сразу после ТУР опухоли мочевого пузыря

После завершения операции вас переведут в палату пробуждения или сразу в общую палату под наблюдение медицинского персонала. Первое время после трансуретральной резекции является важным этапом восстановления. Наличие уретрального катетера — это норма, обычно его удаляют через 1–3 дня.

Для вашего спокойствия важно понимать, какие симптомы являются нормальной частью восстановительного процесса, а какие требуют немедленного внимания врача. В таблице ниже представлена эта информация.

Возможные осложнения и как с ними справляются

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря является относительно безопасной процедурой, однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Большинство осложнений встречаются редко и успешно поддаются лечению.

• Кровотечение. Наиболее частое осложнение. Незначительная примесь крови в моче является нормой, но в редких случаях кровотечение может быть интенсивным и потребовать дополнительного промывания мочевого пузыря или повторной коагуляции сосудов.
• Инфекции мочевыводящих путей. Для профилактики назначаются антибактериальные препараты. При развитии инфекции проводится полноценный курс антибиотикотерапии.
• Перфорация стенки мочевого пузыря. Очень редкое осложнение, при котором инструмент повреждает стенку органа. В большинстве случаев небольшие перфорации заживают самостоятельно при более длительной установке уретрального катетера. Крупные разрывы могут потребовать открытой операции.
• Стриктура уретры. В отдаленном периоде возможно сужение мочеиспускательного канала из-за рубцовых изменений. Это осложнение лечится с помощью специальных процедур по расширению (бужированию) уретры.

Значение гистологического исследования после трансуретральной резекции

Результаты гистологического анализа удаленной ткани — это кульминация диагностического этапа, который начинается с ТУР. Обычно заключение готово через 7–14 дней после операции. Оно содержит ключевую информацию, на основе которой строится вся дальнейшая стратегия лечения.

Врач-патоморфолог оценивает следующие параметры:

• Тип опухоли. Наиболее распространенный — уротелиальный рак.
• Степень дифференцировки (грейд). Показывает, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных. Опухоли низкой степени злокачественности растут медленно и реже рецидивируют, в то время как опухоли высокой степени злокачественности более агрессивны.
• Стадия (T). Определяет глубину прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря. Именно этот параметр показывает, является ли рак немышечно-инвазивным (стадии Ta, T1, Tis) или мышечно-инвазивным (стадия T2 и выше).

На основании этих данных врач определяет группу риска рецидива и прогрессирования заболевания. Для пациентов с низким риском может быть достаточно динамического наблюдения. Для пациентов с промежуточным и высоким риском после ТУР часто рекомендуется дополнительное лечение — внутрипузырная терапия (введение в мочевой пузырь препаратов БЦЖ или химиотерапии) для снижения вероятности возвращения болезни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов», 2020.
2. Онкоурология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 688 с.
3. Урология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 720 с.
4. Babjuk M., Burger M., Capoun O., et al. European Association of Urology Guidelines on Non-Muscle-invasive Bladder Cancer (Ta, T1, and Carcinoma in Situ). Eur Urol. 2022;81(1):75-94.
5. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th Edition / ed. by Alan W. Partin, Craig A. Peters, Louis R. Kavoussi, Roger R. Dmochowski, Alan J. Wein. — Elsevier, 2020. — 4552 p.