Цистоскопия при раке мочевого пузыря: как проходит процедура и что она покажет

Цистоскопия при раке мочевого пузыря — это основной и наиболее информативный метод, который позволяет врачу визуально оценить состояние внутренней поверхности (слизистой оболочки) мочевого пузыря. Это эндоскопическое исследование является «золотым стандартом» в диагностике новообразований, так как дает возможность не только обнаружить опухоль, но и определить ее точное расположение, размер, количество и внешний вид, а также взять образцы ткани для дальнейшего анализа. Процедура играет ключевую роль не только в первичной диагностике, но и в последующем наблюдении за пациентами для контроля эффективности лечения и своевременного выявления рецидивов.

Что такое цистоскопия и почему она — ключевой метод диагностики рака мочевого пузыря

Цистоскопия представляет собой осмотр полости мочевого пузыря изнутри с помощью специального оптического прибора — цистоскопа. Цистоскоп — это тонкая трубка, оснащенная источником света и видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Врач вводит прибор в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру).

Ценность этого метода при подозрении на рак мочевого пузыря невозможно переоценить. В отличие от других методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ), цистоскопия позволяет врачу увидеть слизистую оболочку в высоком разрешении и в реальном времени. Это дает возможность обнаружить даже небольшие или плоские опухоли, которые могут быть незаметны при других видах обследования. Кроме того, только во время эндоскопического исследования мочевого пузыря можно выполнить биопсию — взять фрагмент подозрительной ткани для гистологического анализа. Именно гистологическое исследование подтверждает или опровергает онкологический диагноз, а также определяет тип и степень агрессивности опухоли, что напрямую влияет на выбор лечебной тактики.

Виды цистоскопии: гибкая и жесткая

Существует два основных типа цистоскопов, которые определяют вид процедуры. Выбор конкретного типа зависит от целей исследования и индивидуальных особенностей пациента. Ниже представлена сравнительная характеристика обоих методов.

Как проходит процедура цистоскопии: пошаговое руководство для пациента

Понимание этапов исследования помогает снизить тревожность и правильно подготовиться. Процесс можно условно разделить на несколько ключевых шагов: подготовку, анестезию, само исследование и взятие биопсии при необходимости.

• Подготовка. Специальной сложной подготовки обычно не требуется. Врач может порекомендовать ограничить прием жидкости за несколько часов до процедуры, чтобы мочевой пузырь не был переполнен. Если планируется общая или спинальная анестезия, необходимо будет воздержаться от еды и питья за 6–8 часов до исследования. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты).
• Анестезия. Вопрос обезболивания волнует большинство пациентов. Метод анестезии подбирается индивидуально. При гибкой цистоскопии достаточно местного обезболивания: в уретру вводят специальный гель, который не только смазывает, но и «замораживает» слизистую, делая прохождение инструмента практически безболезненным. При жесткой цистоскопии, особенно если планируется биопсия или удаление опухоли, применяется спинальная (укол в спину, ниже пояса пропадает чувствительность) или общая анестезия (медикаментозный сон).
• Ход исследования. Пациент располагается на специальном урологическом кресле. После начала действия анестезии врач аккуратно вводит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. Затем через канал цистоскопа в пузырь подается стерильный физиологический раствор. Это необходимо для того, чтобы расправить стенки органа и обеспечить хороший обзор. Врач последовательно и методично осматривает всю слизистую оболочку, оценивая ее цвет, сосудистый рисунок и рельеф.
• Биопсия. Если во время осмотра обнаруживается подозрительный участок (опухоль, полип, зона покраснения), врач через специальный канал цистоскопа вводит миниатюрные щипцы и берет небольшой фрагмент ткани. Этот процесс называется биопсией. Взятый материал отправляется в лабораторию на гистологическое исследование, которое является финальным этапом диагностики рака мочевого пузыря.

Что врач видит во время исследования: расшифровка результатов

Изображение, получаемое во время эндоскопического исследования мочевого пузыря, позволяет специалисту получить максимум информации о состоянии органа. Оценка проводится по нескольким параметрам, и именно эти данные ложатся в основу дальнейших решений.

В норме слизистая оболочка мочевого пузыря гладкая, бледно-розового цвета с хорошо просматриваемой сетью мелких кровеносных сосудов. При наличии новообразования врач может увидеть одно или несколько патологических образований. Чаще всего опухоли мочевого пузыря выглядят как ворсинчатые, папиллярные разрастания, напоминающие цветную капусту или морские водоросли. Они могут быть на тонкой ножке или на широком основании. Другой тип опухолей — солидные (узловые), которые выглядят как плотные бугристые образования. Также существуют плоские, бархатистые опухоли красного цвета, известные как карцинома in situ (CIS), которые особенно трудно заметить без специальных методик.

Врач фиксирует в протоколе исследования следующие данные:

• Локализация: точное расположение опухоли (например, боковая стенка, дно, область треугольника Льето).
• Количество: единичное или множественные новообразования.
• Размер: диаметр опухоли в сантиметрах.
• Внешний вид: папиллярная, солидная, стелющаяся опухоль.

Эти сведения крайне важны для планирования дальнейшей операции, например, трансуретральной резекции (ТУР) опухоли мочевого пузыря.

Инновационные методики: флуоресцентная цистоскопия и NBI

Для повышения точности диагностики рака мочевого пузыря, особенно для выявления плоских и агрессивных форм, используются усовершенствованные методики визуализации.

Флуоресцентная цистоскопия (PDD или «цистоскопия в синем свете»). Перед процедурой в мочевой пузырь на 1–2 часа вводится специальное вещество (фотосенсибилизатор), которое избирательно накапливается в раковых клетках. Во время исследования врач использует специальный источник света синего спектра. Под воздействием этого света нормальные клетки остаются синими, а опухолевые начинают светиться (флуоресцировать) розовым или красным цветом. Это позволяет обнаружить даже самые маленькие и плоские очаги, невидимые при стандартном осмотре в белом свете.

Узкоспектральная визуализация (NBI). Эта технология основана на использовании световых фильтров, которые пропускают только синий и зеленый свет. Такой свет лучше поглощается гемоглобином в крови, что делает кровеносные сосуды на поверхности слизистой более контрастными. Поскольку опухоли имеют аномально развитую сосудистую сеть, они становятся гораздо заметнее на фоне здоровой ткани. NBI не требует введения дополнительных препаратов и активируется нажатием кнопки на эндоскопе.

Восстановление после процедуры: чего ожидать и когда обращаться к врачу

После завершения цистоскопии пациент некоторое время находится под наблюдением, особенно если применялась общая или спинальная анестезия. Восстановительный период обычно короткий, но важно знать о нормальных явлениях и тревожных симптомах.

После процедуры могут наблюдаться следующие временные явления, которые считаются нормой:

• Учащенное мочеиспускание и жжение: это результат раздражения уретры и мочевого пузыря, обычно проходит в течение 1–2 дней.
• Незначительная примесь крови в моче: моча может быть розового или красноватого цвета. Это особенно вероятно, если проводилась биопсия. Симптом должен постепенно исчезнуть в течение нескольких дней.
• Тянущие боли внизу живота: легкий дискомфорт также является нормальной реакцией.

Для облегчения состояния рекомендуется пить больше жидкости (воды, морсов), чтобы «промыть» мочевыводящие пути. Следует незамедлительно обратиться к врачу, если после процедуры появились следующие симптомы:

• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Озноб.
• Интенсивная боль внизу живота или в пояснице.
• Обильное кровотечение со сгустками, которое не уменьшается.
• Невозможность самостоятельно помочиться.

Эти признаки могут указывать на развитие осложнений, таких как инфекция или кровотечение, и требуют немедленной медицинской помощи.

Роль цистоскопии в наблюдении после лечения рака мочевого пузыря

Цистоскопия — это не только метод первичной диагностики. Она играет важнейшую роль в динамическом наблюдении за пациентами, прошедшими лечение по поводу рака мочевого пузыря. Особенностью этого заболевания является высокая склонность к рецидивам. Поэтому после удаления опухоли (ТУР) и проведения других видов лечения (например, внутрипузырной химиотерапии или БЦЖ-терапии) пациенту необходимо регулярно проходить контрольные обследования.

Стандартный протокол наблюдения включает в себя выполнение контрольной цистоскопии каждые 3 месяца в течение первых двух лет, затем каждые 6 месяцев в последующие несколько лет, и далее — ежегодно. Такая периодичность позволяет вовремя обнаружить рецидив на самой ранней стадии, когда он легче поддается лечению. Таким образом, цистоскопия становится для пациента с раком мочевого пузыря регулярной и жизненно важной процедурой, позволяющей держать заболевание под контролем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря». Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. – 2020.
2. Урология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с.
3. Давыдов М. И., Матвеев В. Б. (ред.) Онкоурология. Фундаментальное руководство. – М.: Издательство АБВ-пресс, 2021. – 864 с.
4. Witjes J.A., Bruins H.M., Cathomas R., et al. EAU-ESMO Consensus Statements on the Management of Advanced and Variant Bladder Cancer. European Urology. 2020;77(2):223–250.
5. Babjuk M., Burger M., Comperat E.C., et al. EAU Guidelines on Non-Muscle-invasive Bladder Cancer (Ta, T1 and Carcinoma in situ). European Association of Urology Guidelines. 2022 Edition.