Восстановление контроля над мочеиспусканием после лечения рака простаты

Восстановление контроля над мочеиспусканием после лечения рака предстательной железы — это один из самых важных и деликатных этапов на пути к полному выздоровлению. Недержание мочи, или инконтиненция, является частым последствием радикальной простатэктомии или лучевой терапии, но важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев это состояние является временным и успешно поддается коррекции. Этот процесс требует терпения, активного участия и точного выполнения врачебных рекомендаций. Существуют эффективные и проверенные методики, которые позволяют значительно ускорить возвращение к привычному образу жизни и вновь обрести уверенность в себе.

Почему возникает недержание мочи после лечения рака предстательной железы

Чтобы понять причины инконтиненции, важно разобраться в анатомии. Предстательная железа (простата) расположена под мочевым пузырем и окружает начальную часть мочеиспускательного канала (уретры). В удержании мочи участвуют два сфинктера: внутренний (непроизвольный), расположенный на выходе из мочевого пузыря, и наружный (произвольный), который находится ниже простаты и управляется сознательно. Именно работа этих мышечных структур обеспечивает полный контроль над мочеиспусканием.

Во время лечения рака предстательной железы (РПЖ) эта отлаженная система может быть нарушена:

• При хирургическом лечении (радикальной простатэктомии). Во время операции удаляется вся предстательная железа. Вместе с ней неизбежно удаляется и внутренний сфинктер, который является частью шейки мочевого пузыря. Вся нагрузка по удержанию мочи ложится на наружный сфинктер. Кроме того, в ходе операции могут быть затронуты нервные волокна, которые управляют его работой. Поэтому сразу после удаления катетера практически все мужчины сталкиваются с недержанием мочи в той или иной степени.
• При лучевой терапии. Ионизирующее излучение, направленное на опухоль, может повредить не только раковые, но и здоровые клетки окружающих тканей. Это может привести к снижению эластичности стенок мочевого пузыря, уменьшению его емкости и нарушению работы сфинктеров, что также провоцирует проблемы с контролем мочеиспускания.

Понимание этих механизмов — первый шаг к осознанному восстановлению. Это не признак неудачной операции, а предсказуемое последствие лечения, с которым можно и нужно работать.

Основные виды недержания мочи у мужчин

После лечения РПЖ мужчины чаще всего сталкиваются с несколькими типами инконтиненции. Важно определить, какой именно вид преобладает, так как от этого зависит тактика реабилитации. Чаще всего встречается стрессовый или смешанный тип.

Для лучшего понимания рассмотрим их основные характеристики в таблице.

Правильная идентификация типа проблемы помогает врачу подобрать наиболее эффективную программу восстановления, включающую как упражнения, так и, при необходимости, медикаментозную поддержку.

Ключевой метод восстановления: упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)

Основой реабилитации после лечения рака простаты является укрепление мышц тазового дна. Именно эти мышцы поддерживают органы малого таза и помогают наружному сфинктеру удерживать мочу. Лечебная физкультура (ЛФК) в виде упражнений Кегеля — это «золотой стандарт» восстановления контроля над мочеиспусканием.

Многие ошибочно считают эти упражнения исключительно женскими, но для мужчин они не менее важны. Цель — научиться чувствовать, напрягать и расслаблять нужные мышцы, повысить их силу и выносливость. Начинать тренировки рекомендуется еще до операции, если есть такая возможность, или сразу после удаления уретрального катетера по согласованию с врачом.

Вот пошаговый план для правильного выполнения упражнений для мышц тазового дна:

1. Найдите правильные мышцы. Самый простой способ — во время мочеиспускания попробуйте остановить струю мочи на несколько секунд. Мышцы, которые вы для этого напрягли, и есть мышцы тазового дна. Важно: не используйте этот метод как регулярное упражнение, а только для идентификации нужной мышечной группы. Другой способ: в положении лежа или сидя напрягите мышцы вокруг ануса, как будто пытаетесь сдержать газы. Вы должны почувствовать сокращение и легкое подтягивание мышц внутрь.
2. Освойте технику. Лягте на спину, согните ноги в коленях, стопы на полу. Полностью расслабьтесь. Медленно напрягите мышцы тазового дна и удерживайте напряжение в течение 3–5 секунд. Затем так же медленно расслабьте их на 3–5 секунд. Важно дышать ровно и спокойно, не задерживая дыхание. Не напрягайте мышцы живота, ягодиц или бедер — работать должна только целевая группа мышц.
3. Создайте регулярный график. Начинайте с 10 повторений (сокращение-расслабление) 3 раза в день. Постепенно увеличивайте время удержания напряжения до 10 секунд и время расслабления до 10 секунд. Также постепенно увеличивайте количество повторений в одном подходе. Цель — довести до 3–4 подходов по 15–20 повторений ежедневно.

Главное в выполнении упражнений Кегеля — регулярность и правильная техника. Первые результаты могут быть заметны через 4–6 недель постоянных тренировок. Не отчаивайтесь, если улучшение не наступает мгновенно.

Тренировка мочевого пузыря: как вернуть контроль над позывами

Если преобладают симптомы ургентного недержания (внезапные и сильные позывы), то в дополнение к лечебной физкультуре эффективна тренировка мочевого пузыря. Ее цель — «переобучить» мочевой пузырь, приучив его удерживать больший объем мочи и опорожняться по расписанию, а не по первому требованию.

Методика включает в себя несколько шагов:

• Ведение дневника мочеиспусканий. В течение 2–3 дней записывайте, в какое время и в каком объеме вы мочитесь, когда происходят эпизоды недержания и что им предшествовало. Это поможет вам и вашему врачу понять истинную картину и составить план.
• Мочеиспускание по расписанию. На основе дневника определите свой обычный интервал между походами в туалет (например, 1 час). Начните ходить в туалет строго по этому графику, даже если не чувствуете сильного позыва.
• Постепенное увеличение интервалов. Когда вы привыкнете к установленному графику, начинайте постепенно увеличивать интервал на 15–30 минут. Цель — довести промежутки между мочеиспусканиями до 3–4 часов.
• Техники подавления позыва. Когда возникает внезапный позыв не по расписанию, не бегите сразу в туалет. Постарайтесь его «перетерпеть»: остановитесь, сядьте, сделайте несколько медленных глубоких вдохов, сознательно напрягите мышцы тазового дна. Часто после этого позыв ослабевает или проходит.

Тренировка мочевого пузыря требует дисциплины, но она дает отличные результаты в восстановлении контроля над ургентными позывами и повышает качество жизни.

Изменения в образе жизни, которые помогут ускорить восстановление

Помимо специальных упражнений, важную роль в процессе восстановления играют простые, но эффективные изменения в повседневных привычках. Они помогают снизить нагрузку на мочевой пузырь и мышцы тазового дна, тем самым уменьшая частоту эпизодов инконтиненции.

Вот основные рекомендации, которые стоит включить в свою жизнь на период реабилитации.

Использование урологических прокладок: временная мера для комфорта и уверенности

В период восстановления использование специальных абсорбирующих средств является не признаком слабости, а разумным шагом для сохранения социального комфорта и психологического равновесия. Не стоит стесняться этого. Современные урологические прокладки для мужчин незаметны под одеждой, надежно впитывают влагу и нейтрализуют запах.

Важно понимать, что прокладки — это временное вспомогательное средство. Они позволяют вести активный образ жизни, не опасаясь неловких ситуаций, пока вы целенаправленно работаете над восстановлением функции удержания с помощью упражнений и изменения образа жизни. Выбирайте изделия, специально разработанные для мужчин, так как они учитывают анатомические особенности и обеспечивают лучшую защиту.

Когда ожидать улучшений и когда обращаться к врачу

Восстановление контроля над мочеиспусканием — процесс индивидуальный и постепенный. Не стоит ждать мгновенных результатов. У большинства мужчин значительное улучшение наступает в течение 3–6 месяцев после начала активной реабилитации. Полное восстановление может занять от 6 до 12 месяцев, а в некоторых случаях и дольше.

Ключ к успеху — это терпение и последовательность. Однако необходимо знать, в каких ситуациях следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом-урологом:

• Если вы не видите абсолютно никакого улучшения после 3–4 месяцев регулярных и правильных тренировок мышц тазового дна.
• Если недержание мочи со временем не уменьшается, а, наоборот, усиливается.
• Если появились такие симптомы, как боль при мочеиспускании, кровь в моче, повышенная температура.
• Если инконтиненция значительно снижает качество вашей жизни и вы не можете с ней справиться самостоятельно.

Современная медицина располагает и другими методами лечения недержания, если консервативная терапия оказалась недостаточно эффективной. Не замыкайтесь в своей проблеме, обсуждайте ее с врачом. Совместными усилиями можно найти оптимальное решение и вернуть полноценный контроль над своим телом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. — 2021.
2. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
3. Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 160 с.
4. Campbell-Walsh Urology / под ред. A. W. Partin, R. R. Dmochowski, L. R. Kavoussi, C. A. Peters. — 12-е изд. — Elsevier, 2020. — 4656 с.
5. EAU Guidelines on Management of Male Urinary Incontinence / F. C. Burkhard [и др.]. — European Association of Urology, 2022.