Опухоль желточного мешка у мужчин: особенности рака яичка и его лечение

Опухоль желточного мешка (ОЖМ) — это злокачественное новообразование яичка, которое относится к группе герминогенных, то есть развивающихся из зародышевых клеток. Несмотря на то, что это редкий вид рака, он чаще всего диагностируется у мальчиков и молодых мужчин, что требует особого внимания к его симптомам, диагностике и лечению. Важно понимать, что при своевременном обращении за медицинской помощью опухоль желточного мешка успешно поддается лечению, а современные протоколы позволяют добиваться полного излечения у подавляющего большинства пациентов.

Что такое опухоль желточного мешка и кто в группе риска

Опухоль желточного мешка, также известная как эндодермальный синусовый рак, представляет собой один из типов несеминомных герминогенных опухолей яичка. Свое название она получила из-за сходства ее клеток под микроскопом с клетками желточного мешка эмбриона — временного органа, питающего зародыш на ранних стадиях развития. ОЖМ может развиваться как в чистом виде, так и в сочетании с другими видами герминогенных опухолей, что влияет на тактику лечения и прогноз.

Хотя точные причины развития заболевания до конца не изучены, выделяют несколько факторов, повышающих вероятность его возникновения. Важно отметить, что наличие фактора риска не означает обязательное развитие рака, а его отсутствие не гарантирует защиту.

Основные факторы риска для развития опухоли желточного мешка включают:

• Крипторхизм. Это состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку во время внутриутробного развития. Даже после хирургической коррекции в детстве риск остается повышенным.
• Семейный анамнез. Наличие рака яичка у близких родственников (отец, брат) незначительно увеличивает риск.
• Личный анамнез. Мужчины, у которых уже был рак одного яичка, имеют повышенный риск развития опухоли во втором.
• Синдром Клайнфельтера. Редкое генетическое заболевание, связанное с наличием дополнительной Х-хромосомы, также ассоциировано с повышенным риском герминогенных опухолей.

Возраст является ключевой особенностью ОЖМ. В чистом виде эта опухоль чаще всего встречается у мальчиков до 3 лет. У подростков и взрослых мужчин опухоль желточного мешка обычно является компонентом смешанной герминогенной опухоли. Этот факт подчеркивает необходимость бдительности со стороны родителей маленьких мальчиков и самих молодых людей.

Ключевые симптомы и первые признаки ОЖМ

Наиболее характерным и частым проявлением опухоли желточного мешка является появление безболезненного уплотнения или узелка в одном из яичек. Именно отсутствие боли часто становится причиной позднего обращения к врачу, поскольку мужчина не испытывает выраженного дискомфорта и откладывает визит. Поэтому регулярное самообследование мошонки является важнейшим методом ранней диагностики.

Ниже перечислены основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Уплотнение или припухлость. Любое изменение размера, формы или плотности яичка, обнаруженное при пальпации.
• Чувство тяжести в мошонке. Ощущение, что одно яичко стало тяжелее другого.
• Ноющая боль. Тупая, тянущая боль внизу живота, в паху или в самой мошонке.
• Скопление жидкости в мошонке (гидроцеле). В некоторых случаях опухоль может вызывать реактивное накопление жидкости.
• Изменение консистенции яичка. Оно может стать более твердым на ощупь.

Острая боль возникает редко и обычно связана с осложнениями, такими как кровоизлияние в опухоль или ее перекрут. У маленьких детей родители могут заметить асимметрию мошонки или уплотнение во время гигиенических процедур. При появлении любого из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к урологу или андрологу для обследования.

Диагностика опухоли желточного мешка: от УЗИ до онкомаркеров

Постановка точного диагноза — это комплексный процесс, который включает несколько обязательных этапов. Он позволяет не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, стадию и распространенность, что является ключом к выбору правильной тактики лечения.

Диагностический путь обычно состоит из следующих шагов:

1. Осмотр и пальпация. Врач проводит физический осмотр, оценивает размеры, консистенцию и болезненность яичек, а также проверяет паховые лимфатические узлы.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки. Это быстрый, безболезненный и высокоинформативный метод, который позволяет визуализировать структуру яичка, подтвердить наличие солидного (плотного) образования и отличить его от кисты или воспаления.
3. Анализ крови на онкомаркеры. Это один из важнейших этапов диагностики ОЖМ. Опухолевые маркеры — это специфические белки, уровень которых в крови повышается при определенных видах рака. Для опухоли желточного мешка характерен высокий уровень альфа-фетопротеина (АФП).

Для более точной оценки состояния пациента и выявления возможных метастазов используются следующие онкомаркеры:

Для определения стадии заболевания и выявления метастазов в лимфоузлах, легких или других органах назначается компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием. Окончательный диагноз и точный гистологический тип опухоли устанавливаются только после хирургического удаления яичка (орхифуникулэктомии) и последующего исследования его тканей под микроскопом.

Современные подходы к лечению опухоли желточного мешка яичка

Лечение рака яичка, включая ОЖМ, является одним из самых успешных направлений в онкологии. Выбор тактики зависит от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, уровня онкомаркеров и общего состояния пациента. Лечение всегда комплексное и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и наблюдение.

Хирургическое лечение
Первым и обязательным этапом лечения является радикальная паховая орхифуникулэктомия — удаление пораженного яичка вместе с семенным канатиком через разрез в паховой области. Такая техника доступа (через пах, а не через мошонку) крайне важна, так как она предотвращает распространение раковых клеток по лимфатическим путям.

Химиотерапия
После операции, в зависимости от результатов гистологического исследования и стадии процесса, может быть назначена химиотерапия. Ее цель — уничтожить возможные микрометастазы, которые не видны на КТ, или лечить уже имеющиеся отдаленные метастазы. Опухоль желточного мешка очень чувствительна к химиотерапевтическим препаратам. Стандартными являются схемы на основе препаратов платины (например, цисплатин), такие как BEP (Блеомицин, Этопозид, Цисплатин). Количество курсов определяется стадией заболевания.

Активное наблюдение
Для пациентов с первой стадией заболевания и низким риском рецидива после орхифуникулэктомии может быть предложена тактика активного наблюдения. Она заключается в регулярных контрольных обследованиях, включающих осмотр врача, УЗИ, КТ и анализы крови на онкомаркеры. Такой подход позволяет избежать токсического воздействия химиотерапии, но требует от пациента высокой дисциплины и строгого соблюдения графика визитов к врачу.

Прогноз и жизнь после лечения ОЖМ

Прогноз при опухоли желточного мешка, особенно при раннем выявлении, чрезвычайно благоприятный. При локализованных стадиях (когда опухоль не вышла за пределы яичка) выживаемость приближается к 100%. Даже при наличии метастазов современные схемы химиотерапии позволяют добиться полного излечения более чем у 80% пациентов. Это один из самых высоких показателей в онкологии.

После завершения лечения важно уделить внимание качеству жизни. Многих мужчин волнуют вопросы, связанные с репродуктивной функцией, гормональным фоном и внешним видом.

• Репродуктивная функция. Перед началом химиотерапии всем пациентам репродуктивного возраста настоятельно рекомендуется криоконсервация (заморозка) спермы. Это позволяет сохранить возможность иметь детей в будущем, так как химиотерапия может временно или навсегда нарушить сперматогенез.
• Гормональный фон и сексуальная жизнь. Удаление одного яичка, как правило, не влияет на выработку тестостерона и сексуальную функцию, так как второе здоровое яичко полностью компенсирует его работу.
• Косметический аспект. Для восстановления внешнего вида мошонки возможно одномоментное или отсроченное установление тестикулярного протеза (имплантата), который имитирует форму и плотность естественного яичка.

Регулярное наблюдение у онколога после лечения является обязательным. Оно позволяет вовремя выявить возможный рецидив и своевременно начать лечение. Жизнь после рака яичка может и должна быть полноценной и активной.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичка». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition. Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg. — Wolters Kluwer, 2019. — 2368 p.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Testicular Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
5. Oldenburg J, Berney DM, Bokemeyer C, et al. Testicular seminoma and non-seminoma: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022;33(4):362-375.