Снизить персональный риск рака шейки матки, управляя факторами риска

Снизить персональный риск рака шейки матки возможно, управляя ключевыми факторами риска и придерживаясь стратегий профилактики. Хотя полностью устранить вероятность развития заболевания невозможно, современные медицинские знания позволяют значительно уменьшить эту угрозу. Понимание того, какие именно факторы играют решающую роль и как на них можно повлиять, дает каждой женщине мощный инструмент для сохранения своего здоровья. В основе этого процесса лежат осознанные действия: от вакцинации и регулярных обследований до коррекции образа жизни.

Главный фактор риска: роль вируса папилломы человека (ВПЧ)

Основной причиной развития практически всех случаев рака шейки матки (РШМ) является длительное персистирование (хроническое присутствие) в организме определенных типов вируса папилломы человека. Важно понимать, что ВПЧ — это очень распространенная группа вирусов, и инфицирование им в течение жизни происходит у большинства сексуально активных людей. Однако это не означает, что каждый случай инфицирования приводит к онкологическому заболеванию.

Существует более 200 типов вируса папилломы человека, но лишь около 14 из них относятся к группе высокого онкогенного риска. Наиболее опасными считаются 16-й и 18-й типы, на долю которых приходится более 70% всех случаев РШМ. Большинство ВПЧ-инфекций (около 90%) проходят самостоятельно в течение 1–2 лет благодаря работе иммунной системы, не вызывая никаких проблем. Риск возникает тогда, когда вирус высокого онкогенного риска не элиминируется из организма и вызывает хроническую инфекцию. Длительное воздействие вируса на клетки эпителия шейки матки может приводить к их изменениям, известным как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), которые со временем могут прогрессировать в рак.

Первичная профилактика: вакцинация против ВПЧ как самый эффективный метод защиты

Наиболее эффективным способом предотвратить развитие рака шейки матки является первичная профилактика — вакцинация против вируса папилломы человека. Прививка формирует стойкий иммунитет к самым опасным, онкогенным типам ВПЧ, не давая инфекции развиться и закрепиться в организме. Таким образом, вакцинация предотвращает саму первопричину заболевания.

Современные вакцины защищают от нескольких типов вируса одновременно. Их эффективность в предотвращении предраковых состояний шейки матки, вызванных целевыми типами ВПЧ, достигает почти 100%. Вакцинация рекомендуется в первую очередь девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет, до начала половой жизни, так как в этом возрасте иммунный ответ на вакцину наиболее сильный. Однако прививку можно делать и в более старшем возрасте, но ее эффективность может быть ниже, если инфицирование уже произошло. Вакцинация — это не лечение существующей инфекции, а именно мера профилактики.

Регулярный скрининг: почему нельзя пренебрегать обследованиями

Регулярные гинекологические обследования, или скрининг, являются краеугольным камнем вторичной профилактики рака шейки матки. Их цель — выявить предраковые изменения клеток на той стадии, когда они легко поддаются лечению, не допуская развития инвазивного рака. Даже если женщина вакцинирована, проходить скрининг все равно необходимо, так как вакцины защищают не от всех онкогенных типов ВПЧ.

Существует два основных вида скрининга:

• Цитологическое исследование (Пап-тест, или мазок по Папаниколау). Во время этого анализа врач берет соскоб клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Затем эти клетки изучаются под микроскопом на предмет аномалий.
• Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ-тест). Этот анализ позволяет выявить наличие ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска в клетках шейки матки. В последние годы ВПЧ-тестирование все чаще используется как основной метод скрининга у женщин старше 30 лет.

Частоту и вид скрининга определяет врач на основе возраста пациентки, анамнеза и результатов предыдущих обследований. Своевременное обнаружение и лечение предраковых состояний (CIN) практически полностью исключает риск развития инвазивного рака шейки матки.

Модифицируемые факторы риска: что еще можно изменить в образе жизни

Помимо защиты от ВПЧ-инфекции и регулярного скрининга, на риск развития РШМ влияют и другие факторы, связанные с образом жизни и общим состоянием здоровья. Управление этими факторами находится в зоне личной ответственности и может внести существенный вклад в профилактику заболевания.

• Отказ от курения. Курение удваивает риск развития рака шейки матки. Токсичные вещества из табачного дыма попадают в кровоток и накапливаются в слизистой оболочке шейки матки. Эти вещества повреждают ДНК клеток эпителия, делая их более уязвимыми к воздействию вируса папилломы человека, и ослабляют местный иммунитет, мешая организму бороться с ВПЧ-инфекцией.
• Использование барьерной контрацепции. Презервативы не обеспечивают 100% защиты от ВПЧ, так как вирус может передаваться при контакте с кожей, не покрытой латексом. Однако их регулярное и правильное использование значительно снижает вирусную нагрузку и риск передачи других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые могут выступать кофакторами в развитии РШМ.
• Поддержание здорового иммунитета. Сильная иммунная система — главный союзник в борьбе с ВПЧ. Хронический стресс, несбалансированное питание, недостаток сна и наличие хронических заболеваний (особенно ВИЧ-инфекции) подавляют иммунитет и повышают вероятность того, что ВПЧ-инфекция станет хронической.
• Своевременное лечение ИППП. Такие инфекции, как хламидиоз, генитальный герпес и гонорея, могут вызывать хроническое воспаление в шейке матки, что создает благоприятные условия для персистенции ВПЧ и прогрессирования клеточных изменений.

Взаимосвязь факторов: как они усиливают друг друга

Важно понимать, что факторы риска не действуют изолированно, а часто усиливают негативное влияние друг друга. Этот синергетический эффект значительно повышает общую вероятность развития заболевания. Например, сочетание ВПЧ-инфекции и курения представляет гораздо большую угрозу, чем каждый из этих факторов по отдельности.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует, как комбинация различных факторов увеличивает совокупный риск.

Развенчиваем мифы: что не влияет на риск развития рака шейки матки

Вокруг темы здоровья шейки матки существует множество мифов, которые могут вызывать ненужную тревогу или, наоборот, создавать ложное чувство безопасности. Важно опираться на научно доказанные факты и отделять их от домыслов. На риск развития рака шейки матки не оказывают прямого влияния следующие факторы:

• Использование тампонов. При правильном использовании и своевременной замене гигиенические тампоны абсолютно безопасны и не связаны с риском РШМ.
• Общая гигиена. Соблюдение правил личной гигиены важно для здоровья в целом, но оно не может предотвратить инфицирование вирусом папилломы человека, который передается преимущественно половым путем.
• Наследственность. В отличие от некоторых других видов рака (например, рака молочной железы или яичников), прямая наследственная предрасположенность к раку шейки матки встречается крайне редко и не является значимым фактором риска для большинства женщин.

Фокусировка на реальных, управляемых факторах риска позволяет направить усилия на действительно эффективные меры профилактики и сохранить спокойствие, не беспокоясь о несуществующих угрозах.

Список литературы

1. Рак шейки матки. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Cervical cancer: WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, second edition. — World Health Organization, 2021.
4. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. 2nd ed. — World Health Organization, 2014.
5. Berek J.S., Hacker N.F. Berek & Hacker's Gynecologic Oncology. 7th ed. — Wolters Kluwer, 2021.