Пройти полную диагностику рака шейки матки для точной постановки диагноза

Пройти полную диагностику рака шейки матки — это ключевой этап, который позволяет не только подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, но и получить исчерпывающую информацию о его характеристиках. Этот процесс может вызывать тревогу, однако понимание каждого шага, его цели и важности помогает обрести уверенность и контроль над ситуацией. Современный диагностический алгоритм построен на последовательности четких и высокоинформативных процедур, направленных на постановку точного диагноза, что является фундаментом для выбора наиболее эффективной тактики лечения.

Этапы диагностического поиска: с чего все начинается

Первичная диагностика рака шейки матки (РШМ) начинается в кабинете гинеколога и включает базовые, но чрезвычайно важные скрининговые исследования. Эти методы направлены на выявление предраковых состояний или самых ранних стадий заболевания, когда симптомы еще отсутствуют. Основой первого этапа являются осмотр и взятие клеточного материала для анализа.

• Гинекологический осмотр. Врач проводит визуальную оценку состояния шейки матки с помощью зеркал. На этом этапе могут быть обнаружены видимые изменения: эрозии, новообразования, участки измененной ткани. Также проводится бимануальное (двуручное) исследование для оценки размеров и подвижности матки и придатков.
• Мазок на онкоцитологию (Пап-тест, мазок по Папаниколау). Это микроскопическое исследование клеток, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Цель теста — выявить атипичные (измененные) клетки, которые могут быть признаком дисплазии (предракового состояния, также известного как цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) или рака. Результаты этого анализа — не окончательный диагноз, а сигнал к необходимости дальнейшего, более углубленного обследования.
• Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ). Поскольку ВПЧ высокого онкогенного риска является главной причиной развития рака шейки матки, его выявление имеет огромное диагностическое значение. Этот анализ часто проводят одновременно с Пап-тестом. Положительный результат на ВПЧ высокого риска, особенно в сочетании с измененной цитологией, является прямым показанием для проведения кольпоскопии.

Кольпоскопия и биопсия — золотой стандарт подтверждения диагноза РШМ

Если результаты скрининговых тестов показывают отклонения, следующим шагом становится углубленное исследование, которое позволяет детально изучить измененные участки и получить образец ткани для окончательного диагноза. Кольпоскопия и биопсия — это два взаимосвязанных метода, которые являются решающими в подтверждении рака шейки матки.

Кольпоскопия — это осмотр шейки матки, влагалища и вульвы с помощью специального микроскопа (кольпоскопа), который дает многократное увеличение. Процедура безболезненна и проводится в гинекологическом кресле. Врач обрабатывает шейку матки специальными растворами (уксусной кислоты и раствора Люголя), которые помогают выявить патологические участки — они меняют цвет и структуру, становясь хорошо заметными. Это позволяет точно определить, откуда необходимо взять ткань для анализа.

Биопсия — это взятие небольшого фрагмента ткани из самого подозрительного участка, выявленного при кольпоскопии. Именно этот образец отправляется на гистологическое исследование, которое и дает окончательный ответ на вопрос, есть ли раковые клетки. Многих пациенток беспокоит болезненность процедуры. Важно знать, что биопсия обычно проводится с применением местного обезболивания, что минимизирует дискомфорт. В зависимости от ситуации могут применяться разные виды биопсии:

• Прицельная (пункционная) биопсия: отщипывание небольшого кусочка ткани специальными щипцами.
• Эндоцервикальный кюретаж (выскабливание): взятие материала из цервикального канала, если есть подозрение на поражение этой зоны.
• Конизация шейки матки: иссечение конусовидного фрагмента ткани, который включает как подозрительный участок, так и часть цервикального канала. Этот метод является не только диагностическим, но и лечебным при предраковых состояниях или раке на самой ранней стадии.

Гистологическое исследование: что показывает анализ ткани

Полученный в ходе биопсии или конизации материал отправляется в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования. Это изучение образца ткани под микроскопом, которое проводит врач-патоморфолог. Гистология позволяет получить самую важную информацию, необходимую для постановки диагноза и планирования лечения.

Главная задача этого исследования — ответить на несколько ключевых вопросов:

1. Есть ли раковые клетки? Это основной вопрос, на который отвечает гистология, подтверждая или опровергая диагноз «рак шейки матки».
2. Какой гистологический тип опухоли? Чаще всего выявляют плоскоклеточный рак (развивается из плоских клеток, покрывающих наружную часть шейки матки) или аденокарциному (развивается из железистых клеток цервикального канала). Знание типа опухоли важно, так как они могут по-разному реагировать на лечение.
3. Какова степень дифференцировки опухоли? Этот параметр показывает, насколько раковые клетки отличаются от здоровых. Высокодифференцированные опухоли более «похожи» на нормальные клетки и обычно имеют лучший прогноз, в то время как низкодифференцированные — более агрессивны.
4. Есть ли инвазия? Исследование показывает, проросла ли опухоль вглубь подлежащих тканей. Это ключевой признак, отличающий инвазивный рак от рака in situ (нулевой стадии).

Именно заключение патоморфолога является окончательным и неоспоримым подтверждением диагноза рака шейки матки (РШМ).

Как определяют стадию рака шейки матки: инструментальные методы

После подтверждения диагноза РШМ гистологически необходимо определить стадию заболевания. Стадирование — это процесс оценки распространенности опухоли: ее размеров, глубины прорастания в окружающие ткани, вовлечения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов. Точное определение стадии критически важно для выбора правильной тактики лечения. Для этого используются различные методы визуализации.

Вот основные инструментальные исследования, применяемые для стадирования рака шейки матки:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и брюшной полости. Это базовый, доступный и безопасный метод. Трансвагинальное УЗИ помогает оценить размеры опухоли и ее прорастание в тело матки. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет оценить состояние печени, почек и регионарных лимфатических узлов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием. МРТ является наиболее точным методом для оценки местного распространения опухоли. Она детально показывает, насколько глубоко рак пророс в шейку матки, перешел ли он на тело матки, стенки влагалища, окружающую клетчатку (параметрий) и соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку). Также МРТ хорошо визуализирует увеличенные тазовые лимфоузлы.
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием. КТ используется для поиска отдаленных метастазов. Этот метод отлично визуализирует легкие, печень, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль крупных сосудов (парааортальные).
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ). Это наиболее современный и чувствительный метод для выявления метастазов во всем теле. Пациенту вводится радиоактивный сахар, который активно накапливается в раковых клетках. Затем сканер обнаруживает эти очаги накопления. ПЭТ-КТ назначают при подозрении на распространенный процесс или для уточнения данных, полученных другими методами.
• Цистоскопия и ректороманоскопия. Эти эндоскопические исследования (осмотр мочевого пузыря и прямой кишки изнутри) назначаются при подозрении на прорастание опухоли в эти органы, что характерно для более поздних стадий РШМ.

Диагностический путь пациента: сводная таблица

Чтобы систематизировать информацию о комплексной диагностике рака шейки матки, представим весь процесс в виде наглядной таблицы. Это поможет понять последовательность действий и цель каждого исследования.

Подготовка к диагностическим процедурам: как повысить точность результатов

Правильная подготовка к диагностическим исследованиям — это важный фактор, влияющий на достоверность результатов. Несоблюдение простых правил может привести к получению неточных данных и необходимости повторения процедур. Перед визитом к врачу для сдачи анализов или проведения инструментальных исследований необходимо соблюдать следующие рекомендации.

Для цитологических мазков, ВПЧ-теста, кольпоскопии и биопсии:

• Планируйте визит вне менструации. Оптимальное время — первые дни после окончания месячных. Кровь в материале может затруднить оценку клеток.
• Воздержитесь от половых контактов за 24–48 часов до процедуры.
• Не используйте вагинальные свечи, кремы, тампоны и не делайте спринцевания за 48 часов до исследования, так как это может изменить клеточный состав или «смыть» патологические клетки.
• Информируйте врача обо всех принимаемых препаратах, особенно о гормональных и кроворазжижающих средствах.

Перед УЗИ, КТ и МРТ врач предоставит индивидуальные инструкции. Часто для исследований органов малого таза требуется умеренно наполненный мочевой пузырь, а для исследований брюшной полости — соблюдение диеты для уменьшения газообразования. Соблюдение этих несложных правил помогает специалистам получить максимально четкую и информативную картину, что напрямую влияет на точность постановки диагноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак шейки матки». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. — Министерство здравоохранения РФ, 2024.
2. Новикова Е. Г., Чиссов В. И., Чулкова О. В. Онкогинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 384 с.
3. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Second edition. — Geneva: World Health Organization, 2014. — 414 p.
4. Bhatla N., Aoki D., Sharma D. N., Sankaranarayanan R. Cancer of the cervix uteri: 2021 update. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2021, 155 (Suppl. 1): 28–44. (Представляет позицию и стадирование FIGO — Международной федерации гинекологии и акушерства).
5. Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований женской репродуктивной системы // Онкогинекология. — 2015. — № 1. — С. 66–70.