Оценить распространенность рака шейки матки с помощью КТ, МРТ и ПЭТ-КТ

После подтверждения диагноза рака шейки матки первоочередной задачей становится точная оценка распространенности опухолевого процесса. Это ключевой этап, который позволяет врачам определить стадию заболевания и составить наиболее эффективный план лечения. Для этой цели используются высокотехнологичные методы визуализации: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ). Понимание роли каждого из этих исследований помогает снять тревогу и осознанно подойти к процессу диагностики.

Зачем нужны КТ, МРТ и ПЭТ-КТ после постановки диагноза

Эти исследования необходимы для так называемого стадирования заболевания — определения того, насколько далеко рак распространился от своего первоначального очага. Точное стадирование является фундаментом для выбора правильной тактики лечения, будь то хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация. Недооценка распространенности процесса может привести к неполноценному лечению, а переоценка — к избыточной и неоправданной терапевтической нагрузке на организм.

Основные задачи, которые решают методы визуализации:

• Оценка первичной опухоли. Определяется точный размер новообразования, глубина его прорастания в стенку шейки матки и переход на соседние структуры: тело матки, влагалище, окружающую клетчатку (параметрий), мочевой пузырь или прямую кишку.
• Выявление пораженных лимфатических узлов. Раковые клетки могут распространяться по лимфатической системе. Важно выяснить, затронуты ли регионарные (тазовые) и отдаленные (например, забрюшинные) лимфоузлы.
• Поиск отдаленных метастазов. Необходимо исключить или подтвердить наличие вторичных опухолевых очагов в других органах, таких как легкие, печень, кости.

Каждый из методов — МРТ, КТ и ПЭТ-КТ — имеет свои сильные стороны и решает определенные задачи, дополняя друг друга и создавая полную картину заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт оценки местного распространения

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом для детальной оценки состояния органов малого таза. Она не использует ионизирующее излучение и позволяет получить высококонтрастные изображения мягких тканей, что делает ее незаменимой для определения местного распространения рака шейки матки.

МРТ с высокой точностью показывает:

• Размер и границы опухоли. Врач может точно измерить новообразование и увидеть, насколько глубоко оно проникло в ткани шейки матки.
• Прорастание в соседние структуры. Исследование четко визуализирует, перешла ли опухоль на стенки влагалища, мочевой пузырь или прямую кишку. Особенно важна оценка параметрия — жировой клетчатки, окружающей шейку матки. Вовлечение этих структур в процесс кардинально меняет стадию и тактику лечения.
• Состояние тазовых лимфоузлов. Хотя магнитно-резонансная томография не может со стопроцентной уверенностью сказать, есть ли в лимфоузле раковые клетки, она позволяет оценить его размер, форму и структуру, что помогает заподозрить метастатическое поражение.

Многих пациенток беспокоит сама процедура. Важно знать, что исследование безболезненно. Во время сканирования необходимо лежать неподвижно в туннеле аппарата, что может вызывать дискомфорт у людей с боязнью замкнутого пространства (клаустрофобией). Если у вас есть такая особенность, обязательно сообщите об этом врачу заранее — существуют аппараты открытого типа или возможность проведения исследования с использованием успокоительных препаратов.

Компьютерная томография (КТ): оценка лимфоузлов и отдаленных метастазов

Компьютерная томография — это рентгеновский метод, который позволяет получить послойные изображения всего тела. При раке шейки матки КТ чаще всего используется для оценки состояния лимфатических узлов за пределами малого таза и для поиска отдаленных метастазов. Это более быстрое исследование по сравнению с МРТ.

Основная роль компьютерной томографии заключается в оценке:

• Лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства. КТ хорошо визуализирует так называемые парааортальные лимфоузлы, расположенные вдоль аорты. Их поражение свидетельствует о более распространенном процессе.
• Органов грудной и брюшной полости. Сканирование позволяет быстро проверить легкие, печень, почки и другие органы на наличие вторичных опухолевых очагов (метастазов).
• Состояния костной системы. Метод помогает выявить возможное метастатическое поражение костей.

Чаще всего компьютерная томография проводится с внутривенным введением контрастного вещества. Это специальный препарат на основе йода, который накапливается в тканях и делает изображения более четкими, помогая отличить здоровые структуры от патологических. Перед введением контраста важно сообщить врачу об аллергии на йод и о наличии заболеваний почек. Во время введения препарата можно почувствовать тепло, разливающееся по телу, или металлический привкус во рту — это нормальные и быстро проходящие ощущения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ): выявление скрытых очагов

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — это гибридный метод, который сочетает в себе два типа сканирования. КТ дает подробную анатомическую карту тела, а ПЭТ показывает функциональную активность клеток. Перед исследованием в вену вводится радиофармпрепарат, чаще всего на основе глюкозы. Раковые клетки потребляют глюкозу гораздо активнее здоровых, поэтому они накапливают препарат и становятся видны на снимках в виде ярких «горячих» очагов.

ПЭТ-КТ является очень чувствительным методом и применяется в следующих ситуациях:

• При подозрении на метастазы, которые не удалось однозначно подтвердить или опровергнуть с помощью КТ или МРТ.
• Для уточнения стадии при местно-распространенных формах рака перед началом лучевой или химиолучевой терапии.
• При планировании лучевой терапии для более точного определения границ облучения.
• При подозрении на рецидив заболевания после проведенного лечения.

Подготовка к ПЭТ-КТ требует соблюдения специальной диеты за день до процедуры и голодания в течение нескольких часов непосредственно перед ней. Само исследование занимает больше времени, чем КТ или МРТ, так как после введения препарата необходимо подождать около часа, чтобы он распределился по организму.

Сравнительный анализ методов: КТ, МРТ или ПЭТ-КТ — что и когда выбрать

Важно понимать, что эти методы не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга. Выбор конкретного исследования или их комбинации зависит от клинической задачи, которую ставит лечащий врач. Не существует «лучшего» или «худшего» метода в отрыве от конкретной ситуации.

Ниже представлена таблица, обобщающая цели и возможности каждого метода при раке шейки матки.

Как подготовиться к исследованиям и чего ожидать

Правильная подготовка — залог получения качественных и информативных результатов. Хотя конкретные рекомендации может дать только ваш лечащий врач или специалист диагностического центра, существуют общие правила.

Перед любым из этих исследований важно:

• Сообщить врачу всю информацию о своем здоровье: наличие аллергических реакций (особенно на йод), хронических заболеваний (в первую очередь, почечной недостаточности), беременности.
• Предоставить данные обо всех установленных имплантах: кардиостимуляторы, металлические конструкции, инсулиновые помпы. Это особенно критично для МРТ.
• Точно следовать инструкциям по подготовке: соблюдать диету и питьевой режим, если это требуется (например, перед ПЭТ-КТ или КТ с контрастом).
• Взять с собой все предыдущие медицинские документы: результаты биопсии, УЗИ, предыдущих КТ или МРТ. Это поможет врачу-радиологу в интерпретации изображений.

Сами процедуры проводятся в специально оборудованных кабинетах. Во время сканирования с вами будет поддерживать связь медицинский персонал. Главная задача пациента — сохранять неподвижность для получения четких снимков. Помните, что команда врачей и медицинских техников всегда рядом, чтобы ответить на ваши вопросы и сделать процедуру максимально комфортной.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак шейки матки». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Cervical Cancer. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
4. Bhatla N., Aoki D., Sharma D.N., Sankaranarayanan R. Cancer of the cervix uteri. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2018, 143 (Suppl. 2), pp. 22-36.
5. Руководство по онкологии / под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 832 с.
6. World Health Organization. Cervical cancer. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer (дата обращения: 20.10.2023).