Получить информацию о современной химиотерапии рака шейки матки

Современная химиотерапия рака шейки матки — это один из ключевых методов системного лечения, направленный на уничтожение злокачественных клеток с помощью специальных лекарственных препаратов. В отличие от локальных методов, таких как хирургия или лучевая терапия, химиотерапевтические препараты распространяются по всему организму через кровоток, что позволяет им воздействовать не только на первичную опухоль, но и на возможные метастазы. Понимание целей, видов и особенностей этого лечения помогает пациенткам и их близким осознанно подходить к процессу, снижать уровень тревоги и активно участвовать в борьбе с заболеванием.

Когда назначают химиотерапию при раке шейки матки

Химиотерапевтическое лечение назначается на разных этапах борьбы с раком шейки матки (РШМ) и преследует различные цели в зависимости от стадии заболевания и общего плана лечения. Решение о необходимости и схеме терапии принимается онкологическим консилиумом на основе комплексной оценки состояния пациентки.

• Неоадъювантная химиотерапия. Проводится до основного лечения (хирургического или лучевого). Ее главная задача — уменьшить размер опухоли, чтобы сделать ее операбельной или повысить эффективность последующей лучевой терапии. Этот подход часто используется при местно-распространенных формах рака шейки матки.
• Адъювантная химиотерапия. Назначается после основного лечения (обычно после операции) для уничтожения оставшихся раковых клеток, которые могли распространиться по организму, но еще невидимы при обследовании. Цель — снизить риск рецидива (возврата) болезни.
• Химиолучевая терапия. Это основной метод лечения для местно-распространенного рака шейки матки, когда операция нецелесообразна. В этом случае химиотерапия используется одновременно с лучевой терапией. Препараты повышают чувствительность злокачественных клеток к облучению, усиливая его разрушительное действие. Такой подход называется радиосенсибилизацией.
• Лечебная (паллиативная) химиотерапия. Применяется на поздних стадиях заболевания, при наличии отдаленных метастазов или в случае рецидива, который невозможно вылечить локальными методами. Основные цели — замедлить рост опухоли, облегчить симптомы, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни.

Основные препараты для химиотерапии РШМ и их механизм действия

В лечении рака шейки матки используется несколько групп препаратов, которые часто комбинируют для достижения наилучшего результата. Выбор конкретной схемы зависит от стадии болезни, гистологического типа опухоли и предыдущего лечения. Механизм действия большинства из них основан на повреждении быстроделящихся клеток, которыми и являются раковые.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, применяемых при химиотерапии рака шейки матки.

Как проходит сеанс химиотерапии и что такое циклы лечения

Процесс химиотерапевтического лечения организован в виде циклов, чтобы дать организму время на восстановление между введениями препаратов. Понимание этой структуры помогает подготовиться к лечению как физически, так и морально. Сам сеанс введения препаратов называется инфузией.

Процедура обычно проходит следующим образом:

• Подготовка. Перед началом каждого цикла пациентка сдает анализы крови для контроля уровня лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, а также для оценки функции печени и почек. Это необходимо, чтобы убедиться, что организм готов к очередной дозе препаратов.
• Премедикация. Перед введением основного препарата часто вводят так называемую премедикацию — лекарства для предотвращения побочных эффектов, в первую очередь тошноты и аллергических реакций.
• Инфузия. Химиопрепараты чаще всего вводятся внутривенно, через капельницу. Процедура может занимать от 30 минут до нескольких часов. Сам процесс введения обычно безболезненный, хотя некоторые пациентки могут ощущать холод по ходу вены.
• Цикличность. Лечение состоит из циклов. Цикл — это период, который включает введение препарата и последующий перерыв для восстановления. Например, стандартный цикл может состоять из одного дня введения лекарств и трех недель отдыха. Общая продолжительность лечения зависит от схемы и обычно составляет несколько месяцев (например, 4–6 циклов).

Управление побочными эффектами: как подготовиться и что делать

Побочные эффекты химиотерапии — это то, что беспокоит большинство пациенток. Они возникают из-за того, что препараты воздействуют не только на раковые, но и на здоровые быстроделящиеся клетки организма (клетки костного мозга, слизистых оболочек, волосяных фолликулов). Важно понимать, что современная онкология располагает широким арсеналом средств для их профилактики и контроля.

Вот список наиболее частых побочных эффектов и способов их коррекции:

• Тошнота и рвота. Для их предотвращения используются современные противорвотные препараты (антиэметики), которые вводятся до и после химиотерапии. Рекомендуется дробное питание, отказ от жирной и острой пищи.
• Снижение показателей крови (миелосупрессия). Может проявляться в виде слабости (из-за анемии), повышенной кровоточивости (из-за снижения тромбоцитов) или увеличения риска инфекций (из-за снижения лейкоцитов). Врач контролирует анализы крови и при необходимости назначает стимулирующие препараты или рекомендует временный перерыв в лечении.
• Выпадение волос (алопеция). Этот эффект временный, и волосы начинают расти снова после окончания лечения. Для многих это тяжелый психологический момент, и здесь может помочь ношение парика, платка или специального головного убора.
• Слабость и утомляемость. Это один из самых частых симптомов. Важно соблюдать режим дня, чередовать умеренную физическую активность (например, прогулки) с достаточным отдыхом.
• Нейропатия. Некоторые препараты могут вызывать онемение, покалывание или жжение в кончиках пальцев рук и ног. Важно сообщать об этих симптомах врачу, так как может потребоваться коррекция дозы или назначение специальных препаратов.

Оценка эффективности лечения: как врачи понимают, что химиотерапия работает

Контроль за эффективностью химиотерапевтического лечения является неотъемлемой частью процесса. Он позволяет своевременно оценить ответ опухоли на терапию и при необходимости скорректировать тактику. Для этого используются стандартные и объективные методы диагностики.

Оценка проводится периодически, обычно после каждых 2–3 циклов лечения. Основные методы включают:

• Визуализирующие исследования. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) позволяют измерить размеры опухоли и метастатических очагов. Сравнение результатов до и во время лечения дает четкое представление об ответе на терапию. Уменьшение размеров опухоли считается положительной динамикой.
• Анализ крови на онкомаркеры. Для рака шейки матки таким маркером является SCC (антиген плоскоклеточной карциномы). Снижение его уровня в крови на фоне лечения также свидетельствует об эффективности терапии. Однако этот метод не всегда информативен и используется как дополнительный.
• Оценка общего состояния. Уменьшение симптомов, связанных с заболеванием (например, боли или кровотечения), и улучшение общего самочувствия пациентки также являются важными косвенными признаками положительного ответа на лечение.

Химиолучевая терапия: сочетание методов для максимального эффекта

При местно-распространенном раке шейки матки золотым стандартом лечения является одновременная химиолучевая терапия. Этот подход основан на явлении радиосенсибилизации, когда химиопрепараты делают раковые клетки более уязвимыми для действия ионизирующего излучения. Такое сочетание позволяет достичь лучших результатов, чем применение каждого из методов по отдельности.

В качестве радиомодифицирующего агента чаще всего используется цисплатин в низких дозах, который вводится еженедельно на протяжении всего курса лучевой терапии. Такое лечение требует тщательного контроля за состоянием пациентки, так как сочетание методов может усиливать и побочные эффекты. Однако при грамотном управлении и поддерживающей терапии большинство женщин успешно завершают полный курс лечения, что значительно повышает шансы на полное излечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак шейки матки». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO, 2022. — Т. 12, № 3s2. — С. 278-294.
3. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
4. Cervical Cancer. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Colombo N., Creutzberg C., Amant F., et al. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2016; 27(1):16-41. (Примечание: хотя статья про рак эндометрия, она является примером консенсусных рекомендаций европейских обществ, аналогичные существуют и для рака шейки матки).
6. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. Second edition. World Health Organization, 2014.