Справиться с диагнозом рак шейки матки во время беременности

Столкнуться с диагнозом «рак шейки матки» во время беременности — это огромное эмоциональное потрясение, вызывающее страх и растерянность. Важно понимать, что это редкая, но не безнадежная ситуация. Современная медицина располагает четкими протоколами и стратегиями, которые позволяют в большинстве случаев составить план действий, направленный на сохранение здоровья женщины и, по возможности, жизни и здоровья будущего ребенка. Главная задача в этот момент — не поддаваться панике, а сосредоточиться на сотрудничестве с командой врачей, которая будет сопровождать вас на каждом этапе.

Как беременность влияет на диагностику рака шейки матки

Обнаружение рака шейки матки (РШМ) часто происходит во время плановых обследований при постановке на учет по беременности. Сама беременность не провоцирует развитие рака, но гормональные изменения могут ускорить рост уже существующей опухоли. Диагностический процесс в этот период имеет свои особенности, направленные на максимальную безопасность для плода.

Основные этапы диагностики включают:

• Цитологическое исследование (Пап-тест). Это стандартный скрининговый мазок, который безопасно брать на любом сроке беременности. Он позволяет выявить атипичные клетки, требующие дальнейшего обследования.
• Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под увеличением с помощью специального прибора — кольпоскопа. Процедура безболезненна и не представляет угрозы для беременности. Она помогает врачу детально изучить подозрительные участки.
• Биопсия. Если во время кольпоскопии обнаружены измененные участки, врач может взять небольшой фрагмент ткани для гистологического анализа. Эта процедура проводится с особой осторожностью. Риски минимальны, но она необходима для постановки точного диагноза. Выскабливание цервикального канала (эндоцервикальный кюретаж) беременным не проводится из-за высокого риска для плода.
• Определение стадии заболевания. Для оценки распространенности процесса обычно используют методы, безопасные для ребенка. Предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии (МРТ) без контрастного вещества. Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), связанные с лучевой нагрузкой, как правило, откладываются на послеродовой период.

Основные факторы, определяющие тактику лечения РШМ

Выбор стратегии ведения и лечения — это всегда индивидуальное решение, которое принимает мультидисциплинарная команда врачей совместно с пациенткой. Не существует единого универсального подхода. Решение основывается на тщательном анализе нескольких ключевых факторов, требующем соблюдения баланса между необходимостью лечения матери и безопасностью для ребенка.

Для лучшего понимания процесса принятия решений ниже представлена таблица с основными факторами.

Варианты ведения и лечения при раке шейки матки во время беременности

В зависимости от комбинации перечисленных выше факторов, медицинская команда может предложить несколько вариантов действий. Каждый из них имеет свои цели, преимущества и риски.

• Наблюдение и отсрочка лечения. Этот подход возможен при ранних стадиях РШМ (например, стадия IA1, IA2, некоторые случаи IB1), особенно если диагноз поставлен во второй половине беременности. Врачи будут тщательно контролировать состояние шейки матки каждые 1–3 месяца. Цель — дать ребенку возможность достигнуть жизнеспособного срока, после чего провести полноценное лечение матери.
• Хирургическое вмешательство во время беременности. При некоторых ранних стадиях может быть выполнена конизация шейки матки — удаление конусовидного фрагмента пораженной ткани. Эта операция сопряжена с риском преждевременных родов или выкидыша, поэтому выполняется по строгим показаниям, чаще всего во втором триместре.
• Химиотерапия во время беременности. Применение химиотерапии возможно, но строго после первого триместра, обычно начиная с 14–16-й недели беременности. В этот период основные органы и системы плода уже сформированы, и риски аномалий развития значительно снижаются. Используются специальные схемы препаратов, которые минимизируют вред для ребенка. Это позволяет контролировать рост опухоли до момента родов.
• Прерывание беременности. К сожалению, в некоторых ситуациях, особенно при агрессивных формах рака шейки матки, диагностированных на раннем сроке беременности, единственным способом начать немедленное и радикальное лечение (включая лучевую терапию) является прерывание беременности. Это тяжелое решение, и оно рекомендуется только тогда, когда промедление с лечением создает прямую угрозу жизни женщины.

Родоразрешение при диагнозе «рак шейки матки»

Способ родоразрешения также зависит от клинической ситуации. В подавляющем большинстве случаев при инвазивном раке шейки матки методом выбора является кесарево сечение. Это делается для того, чтобы избежать прохождения ребенка через пораженную шейку матки, что теоретически может способствовать распространению раковых клеток. Во время операции кесарева сечения может быть одновременно выполнена и операция по удалению опухоли (например, радикальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой, придатками и окружающими тканями), если это было запланировано.

Естественные роды могут рассматриваться только в исключительных случаях микроинвазивного рака (стадия IA1) после конизации, когда на шейке матки не осталось видимых признаков опухоли.

Психологическая поддержка и роль мультидисциплинарной команды

Диагноз «рак шейки матки» во время беременности — это двойной кризис, который затрагивает все сферы жизни женщины и ее семьи. Вы не должны проходить через это в одиночестве. Ключевую роль в ведении таких случаев играет мультидисциплинарная команда специалистов, которая работает слаженно для достижения наилучшего результата.

В такую команду обычно входят:

• Онкогинеколог — ведущий специалист, определяющий тактику лечения рака.
• Акушер-гинеколог — врач, который наблюдает за течением беременности и здоровьем плода.
• Неонатолог — специалист по здоровью новорожденных, который будет готов оказать помощь ребенку после рождения, особенно если роды преждевременные.
• Перинатальный психолог или психотерапевт — специалист, который помогает справиться с тревогой, страхом, чувством вины и принять сложные решения.

Не стесняйтесь задавать врачам любые вопросы, просить разъяснить непонятные моменты. Обращение за психологической помощью — это не признак слабости, а важный шаг на пути к сохранению своего ментального здоровья в этот сложнейший период.

Прогноз для матери и ребенка

Многих женщин в первую очередь волнует, как болезнь и лечение повлияют на них и на ребенка. Важно знать несколько ключевых моментов. Сам по себе рак шейки матки не передается плоду — плацента служит надежным барьером. Основные риски для ребенка связаны с преждевременными родами или побочными эффектами от лечения, которое получает мать.

Что касается прогноза для женщины, то при одинаковой стадии заболевания он, как правило, не отличается от прогноза для небеременных пациенток. Современные подходы, позволяющие отложить лечение на несколько месяцев, в большинстве случаев не ухудшают долгосрочные результаты выживаемости. Главное — это своевременная диагностика и четкое следование выработанному плану лечения после родов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации: Рак шейки матки / Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Amant F., Halaska M. J., Wulff C., et al. Gynecologic cancers in pregnancy: guidelines based on a third international consensus meeting. Ann Oncol. 2019;30(10):1601–1612.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Cervical Cancer. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Colombo N., Carinelli S., Colombo A., et al. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012;23 Suppl 7:vii27–32.