Химиотерапия при раке эндометрия: когда она необходима и как работает

Химиотерапия при раке эндометрия — это один из ключевых методов системного лечения, который использует специальные препараты (цитостатики) для уничтожения злокачественных клеток по всему организму. В отличие от хирургии или лучевой терапии, действующих локально, химиотерапевтические средства с током крови достигают даже отдаленных метастазов и микрометастазов, которые невозможно удалить или облучить. Понимание того, в каких ситуациях назначается цитостатическая терапия, как она работает и чего ожидать во время лечения, помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу восстановления здоровья.

В каких случаях назначают химиотерапию при раке эндометрия

Решение о назначении химиотерапии всегда принимается индивидуально на онкологическом консилиуме, исходя из множества факторов: стадии заболевания, гистологического типа опухоли, ее агрессивности, общего состояния здоровья пациентки и ее возраста. Цитостатическая терапия не является методом первого выбора для ранних стадий рака тела матки, но становится необходимой в более сложных клинических ситуациях.

Основные показания для назначения химиотерапии при раке эндометрия можно разделить на несколько групп:

• Распространенные стадии заболевания. При III и IV стадиях рака эндометрия, когда опухоль выходит за пределы матки и распространяется на соседние органы, лимфатические узлы или дает отдаленные метастазы (например, в легкие или печень), химиотерапия становится основным компонентом лечения.
• Высокоагрессивные типы опухоли. Некоторые гистологические типы рака тела матки, такие как серозный, светлоклеточный или недифференцированный рак, имеют высокий риск рецидива и метастазирования даже на ранних стадиях. В таких случаях может быть рекомендована адъювантная (профилактическая) химиотерапия после операции для уничтожения возможных оставшихся раковых клеток.
• Рецидив заболевания. Если рак эндометрия возвращается после проведенного ранее лечения (хирургического или лучевого), химиотерапия часто используется для контроля роста опухоли и облегчения симптомов.
• Неоадъювантная терапия. В редких случаях, при больших размерах опухоли, химиотерапия может быть назначена до операции с целью уменьшения новообразования, что позволяет выполнить операцию в меньшем объеме и с меньшими рисками.
• Паллиативная терапия. При невозможности полного излечения на поздних стадиях заболевания химиотерапия применяется для замедления прогрессирования болезни, уменьшения болевого синдрома и других симптомов, а также для улучшения качества и продления жизни пациентки.

Как работает цитостатическая терапия: механизм действия препаратов

Основа действия химиотерапевтических препаратов — их способность воздействовать на клетки, которые быстро растут и делятся. Злокачественные клетки обладают именно этим свойством, что делает их основной мишенью для цитостатиков. Препараты нарушают различные этапы жизненного цикла клетки, повреждая ее генетический материал (ДНК) или блокируя механизмы, необходимые для деления. В результате раковая клетка либо погибает (этот процесс называется апоптозом), либо теряет способность к размножению.

Именно эта неспецифичность действия и объясняет развитие побочных эффектов. Помимо раковых клеток, в организме есть и здоровые ткани, клетки которых также активно делятся. К ним относятся клетки костного мозга (ответственные за кроветворение), волосяные фолликулы, а также клетки слизистой оболочки рта и желудочно-кишечного тракта. Воздействие цитостатиков на эти здоровые клетки и приводит к таким последствиям, как снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, выпадение волос, тошнота и стоматит. Однако здоровые ткани обладают высокой способностью к регенерации, поэтому большинство побочных эффектов носит временный характер и проходит после завершения курса лечения.

Основные препараты и схемы лечения, применяемые при раке тела матки

Для лечения рака эндометрия используется ограниченный спектр химиопрепаратов, которые доказали свою эффективность в клинических исследованиях. Чаще всего применяется комбинация из двух препаратов, что позволяет воздействовать на опухолевые клетки с разных сторон и повысить общую эффективность терапии.

Стандартной и наиболее распространенной схемой лечения, особенно при распространенном или рецидивирующем раке эндометрия, является комбинация следующих препаратов:

• Паклитаксел. Этот препарат нарушает процесс клеточного деления, блокируя сборку и разборку микротрубочек — внутриклеточных структур, необходимых для расхождения хромосом.
• Карбоплатин. Это производное платины, которое встраивается в ДНК раковых клеток, вызывая в ней повреждения и делая невозможным ее копирование и, соответственно, деление клетки.

Лечение проводится циклами. Цикл — это период, который включает введение препаратов и последующий перерыв для восстановления организма. Стандартная схема «паклитаксел + карбоплатин» обычно вводится внутривенно (через капельницу) один раз в три недели. Количество циклов (обычно от 3 до 6) определяется лечащим врачом-онкологом в зависимости от стадии заболевания, ответа опухоли на лечение и переносимости терапии.

В некоторых ситуациях могут использоваться и другие препараты, например доксорубицин или цисплатин, особенно если стандартная схема оказалась неэффективной или есть противопоказания к ее применению.

Как проходит курс химиотерапии: от подготовки до восстановления

Процесс лечения с помощью химиотерапии — это четко спланированный маршрут, который включает несколько важных этапов. Понимание каждого из них помогает пациентке чувствовать себя увереннее.

Процесс можно условно разделить на три фазы:

1. Подготовительный этап. Перед началом каждого цикла лечения необходимо убедиться, что организм готов к нагрузке. Для этого пациентка сдает анализы крови (общий и биохимический), чтобы оценить функцию костного мозга, печени и почек. Также проводится консультация с лечащим онкологом, который оценивает общее самочувствие, наличие побочных эффектов от предыдущего цикла и принимает решение о возможности проведения очередного введения препаратов.
2. Процедура введения препаратов. Сама процедура проводится в условиях дневного стационара или онкологического отделения. Препараты вводятся внутривенно, капельно. Перед введением основного химиопрепарата (например, паклитаксела) часто вводят так называемую премедикацию — комплекс лекарств (противоаллергических, противорвотных), чтобы минимизировать риск нежелательных реакций. Весь процесс может занимать от 3 до 6 часов. Во время инфузии медицинский персонал внимательно следит за состоянием пациентки.
3. Период восстановления. После введения препаратов наступает период отдыха, который длится обычно 2–3 недели. Это время необходимо организму, чтобы восстановить поврежденные здоровые клетки, в первую очередь — клетки крови. В этот период могут проявляться основные побочные эффекты (слабость, тошнота), и очень важно следовать рекомендациям врача по питанию, питьевому режиму и физической активности.

Возможные побочные эффекты и способы их контроля

Побочные эффекты — это то, что больше всего беспокоит пациенток перед началом химиотерапии. Важно понимать, что современная онкология располагает большим арсеналом средств для их профилактики и лечения. Многие реакции можно эффективно контролировать. Ниже представлена таблица с описанием наиболее частых побочных эффектов и способов их коррекции.

Роль химиотерапии в комплексном подходе к лечению рака эндометрия

Химиотерапия редко используется как единственный метод лечения рака эндометрия. Ее максимальная эффективность достигается в рамках комплексного подхода, когда она сочетается с другими методами — хирургическим лечением и лучевой терапией. Эти методы дополняют друг друга, воздействуя на опухоль на разных уровнях.

Хирургическое вмешательство позволяет удалить основную массу опухоли. Лучевая терапия воздействует на оставшиеся раковые клетки в зоне операции и малого таза, снижая риск местного рецидива. Химиотерапия, в свою очередь, выполняет роль «чистильщика» на уровне всего организма, уничтожая микрометастазы и отдельные раковые клетки, которые могли распространиться с током крови или лимфы. Именно такая комбинированная стратегия позволяет добиться наилучших результатов в лечении распространенных и агрессивных форм рака тела матки.

Список литературы

1. Рак тела матки и саркомы матки. Клинические рекомендации РФ. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2020.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019.
5. Colombo N., Creutzberg C., Amant F., et al. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. – 2016. – Vol. 27, No. 1. – P. 16-41.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Uterine Neoplasms. Version 1.2023. – National Comprehensive Cancer Network, 2023.