Как справиться с симптомами хирургической менопаузы после лечения

Автор:

Онколог

08.12.2025

5 мин.

Справиться с симптомами хирургической менопаузы после лечения рака эндометрия — это важный и достижимый шаг на пути к восстановлению качества жизни. В отличие от естественной менопаузы, которая наступает постепенно, хирургическая развивается резко после удаления яичников. Это приводит к внезапному и сильному падению уровня женских половых гормонов, вызывая более выраженные и интенсивные симптомы. Понимание природы этих изменений и знание эффективных стратегий коррекции помогает взять ситуацию под контроль, улучшить самочувствие и уверенно двигаться дальше после успешного завершения онкологического лечения.

Что такое хирургическая менопауза и почему ее симптомы проявляются так остро

Хирургическая менопауза — это состояние, которое возникает после операции по удалению обоих яичников (двусторонней овариэктомии), часто выполняемой в рамках лечения рака эндометрия для устранения источника гормонов, которые могут стимулировать рост опухоли. Яичники являются основным производителем эстрогенов и прогестерона в женском организме. Их удаление приводит к мгновенному прекращению выработки этих гормонов.

Основное отличие хирургического климакса от естественного заключается в скорости наступления. При естественной менопаузе функция яичников угасает постепенно, в течение нескольких лет. Организм успевает частично адаптироваться к плавному снижению уровня гормонов. В случае хирургического вмешательства гормональный фон обрушивается за считаные часы или дни. Тело не имеет времени на адаптацию, что и провоцирует резкое и тяжелое проявление симптомов, которые могут быть более интенсивными, чем при естественном угасании функции яичников.

Основные проявления и симптомы хирургического климакса

Симптоматика хирургической менопаузы затрагивает практически все системы организма из-за резкого дефицита эстрогенов. Важно понимать, что эти проявления — не признак болезни, а нормальная реакция организма на кардинальные гормональные изменения.

Вот основные группы симптомов, с которыми сталкиваются женщины:

Вазомоторные симптомы. Это наиболее известные проявления, включающие «приливы» жара, которые внезапно охватывают лицо, шею и грудь, сопровождаясь покраснением кожи и сильным потоотделением. Ночная потливость может приводить к нарушениям сна и хронической усталости.
Урогенитальные изменения. Дефицит эстрогенов приводит к истончению (атрофии) слизистой оболочки влагалища и уретры. Это проявляется сухостью, зудом, жжением во влагалище, дискомфортом и болью во время половой близости (диспареуния). Также могут возникать проблемы с мочеиспусканием: учащение позывов, недержание мочи при кашле или смехе.
Психоэмоциональные нарушения. Резкие колебания гормонального фона напрямую влияют на работу нервной системы. Многие женщины отмечают перепады настроения, плаксивость, повышенную раздражительность, тревожность и даже развитие депрессивных состояний. Часто возникают проблемы с концентрацией внимания и памятью, которые описывают как «туман в голове».
Изменения кожи, волос и веса. Снижение уровня эстрогенов сказывается на выработке коллагена, что приводит к потере упругости кожи, ее сухости и появлению морщин. Волосы могут становиться более тонкими и ломкими. Также меняется обмен веществ, что способствует набору веса, особенно в области живота.
Скелетно-мышечные проблемы. Эстрогены играют ключевую роль в поддержании плотности костной ткани. Их резкое падение значительно ускоряет потерю костной массы, что повышает риск развития остеопороза и переломов в долгосрочной перспективе. Могут беспокоить боли в суставах и мышцах.

Подходы к лечению: можно ли использовать заместительную гормональную терапию

Вопрос о назначении менопаузальной гормональной терапии (МГТ) после лечения рака эндометрия является одним из самых сложных и обсуждаемых. Рак эндометрия в большинстве случаев является гормонозависимой опухолью, и теоретически существует риск, что прием эстрогенов может спровоцировать рецидив. Однако современный подход не столь категоричен.

Решение о возможности применения МГТ принимается строго индивидуально консилиумом врачей (онколог, гинеколог) и зависит от множества факторов:

Стадия и гистологический тип опухоли. При ранних стадиях и высокодифференцированных опухолях риск рецидива ниже, и МГТ может рассматриваться более свободно.
Возраст пациентки. У молодых женщин, перенесших операцию, риски, связанные с длительным отсутствием эстрогенов (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания), могут перевешивать онкологические риски.
Тяжесть симптомов менопаузы. Если симптомы значительно снижают качество жизни и не поддаются коррекции другими методами, вопрос о МГТ ставится более остро.

Если менопаузальная гормональная терапия противопоказана, основной акцент делается на безопасных негормональных методах, которые эффективно справляются с большинством симптомов.

Негормональные методы коррекции симптомов: безопасная альтернатива

Для большинства женщин после лечения рака эндометрия именно негормональные подходы становятся основой терапии. Они направлены на облегчение конкретных симптомов и улучшение общего состояния без влияния на гормональный фон. Существует множество эффективных и безопасных вариантов.

Ниже представлена таблица с основными симптомами и методами их коррекции.

Симптом	Медикаментозные методы	Немедикаментозные подходы
Приливы жара и ночная потливость	Антидепрессанты из группы СИОЗС и СИОЗСН (например, венлафаксин, пароксетин) в низких дозах. Противоэпилептические препараты (габапентин).	Многослойная одежда, прохладное помещение для сна, отказ от триггеров (острая пища, алкоголь, кофеин), дыхательные практики, техники релаксации.
Сухость влагалища, боль при половом акте	Негормональные лубриканты и увлажняющие средства для влагалища. Локальные (вагинальные) формы эстрогенов в минимальных дозах (по строгому назначению врача после оценки рисков).	Регулярная половая жизнь для поддержания кровообращения в тканях. Упражнения для мышц тазового дна.
Нарушения сна, тревожность, перепады настроения	Антидепрессанты (СИОЗС), седативные препараты растительного происхождения (валериана, пустырник).	Соблюдение гигиены сна (ложиться и вставать в одно и то же время, исключить гаджеты перед сном). Психотерапия, медитация, йога, умеренные физические нагрузки.
Риск остеопороза	Препараты кальция и витамина D. Бисфосфонаты и другие препараты для лечения остеопороза (назначаются по результатам денситометрии).	Силовые упражнения и упражнения с весовой нагрузкой (ходьба, бег трусцой). Диета, богатая кальцием.

Изменения образа жизни: ваш фундамент хорошего самочувствия

Модификация образа жизни играет ключевую, если не главную, роль в управлении симптомами хирургического климакса. Это те инструменты, которые доступны вам каждый день и которые дают долгосрочный положительный эффект не только для симптомов менопаузы, но и для общего состояния здоровья.

Питание. Рацион должен быть сбалансированным. Включите в него продукты, богатые кальцием (молочные продукты, брокколи, кунжут) и витамином D (жирная рыба, печень трески) для здоровья костей. Продукты, содержащие фитоэстрогены (соя, семена льна, нут), могут оказывать мягкое эстрогеноподобное действие и некоторым женщинам помогают уменьшить приливы. Ограничьте потребление простых углеводов и насыщенных жиров для контроля веса.
Физическая активность. Регулярные упражнения — ваш союзник. Кардионагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) укрепляют сердечно-сосудистую систему и помогают контролировать вес. Силовые тренировки необходимы для укрепления мышц и костей, что является прямой профилактикой остеопороза. Йога и пилатес улучшают гибкость, координацию и помогают справиться со стрессом.
Психологическая поддержка. Не стесняйтесь обращаться за помощью. Разговор с психологом или психотерапевтом поможет справиться с тревогой, депрессией и принять изменения в теле. Группы поддержки для женщин, переживших онкологические заболевания, также могут стать бесценным источником понимания и обмена опытом.

Профилактика долгосрочных последствий: остеопороз и сердечно-сосудистые риски

Помимо немедленного облегчения симптомов, важно сосредоточиться на предотвращении отдаленных последствий дефицита эстрогенов. Ранняя менопауза является фактором риска для двух серьезных состояний: остеопороза и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для своевременного выявления и профилактики остеопороза необходимо регулярно проходить денситометрию — исследование, которое измеряет минеральную плотность костной ткани. Первое исследование рекомендуется сделать вскоре после операции, а затем повторять с периодичностью, определенной врачом. Прием достаточного количества кальция и витамина D, а также регулярные физические нагрузки являются основой профилактики.

Для снижения сердечно-сосудистых рисков важен контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови. Отказ от курения, поддержание здорового веса и регулярная аэробная активность значительно снижают вероятность развития ишемической болезни сердца и других кардиологических проблем.

Список литературы

Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
Клинические рекомендации «Рак тела матки и саркомы матки». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO). Раздел: Рак тела матки. — 2023.
The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society // Menopause. — 2022. — Vol. 29, No. 7. — P. 767—794.
Santen R.J., Allred D.C., Ardoin S.P., et al. Postmenopausal Hormone Therapy: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2010. — Vol. 95, No. 7. — P. s1—s66.
Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.