Рецидив рака эндометрия: почему он возникает и какие есть варианты лечения

Услышать диагноз «рецидив рака эндометрия» — это тяжелое испытание, которое вызывает страх, растерянность и множество вопросов. Однако, важно понимать, что возврат заболевания — это не конечная точка, а новый этап борьбы, на котором современная онкология предлагает действенные методы лечения. Рецидивом рака тела матки называют повторное появление опухолевых очагов после завершения первичного лечения и достижения ремиссии, то есть периода, когда признаки болезни отсутствовали. Понимание причин этого явления и знание доступных вариантов терапии помогают обрести уверенность и настроиться на дальнейшие шаги.

Что такое рецидив рака эндометрия и почему он происходит

Рецидив возникает, когда отдельные раковые клетки остаются в организме после первоначального лечения (хирургического вмешательства, лучевой или химиотерапии) и со временем начинают снова расти и размножаться. Эти клетки могут быть настолько малы, что их невозможно обнаружить современными методами диагностики сразу после терапии. Важно подчеркнуть, что рецидив — это не чья-то вина, а проявление биологических особенностей самой опухоли. Вероятность возврата рака тела матки зависит от нескольких ключевых факторов, которые оцениваются еще на этапе первичной диагностики.

К основным факторам риска, повышающим вероятность рецидива, относятся:

• Стадия заболевания на момент постановки диагноза. Чем более распространенным был процесс изначально, тем выше риск его возвращения.
• Гистологический тип опухоли. Некоторые типы рака эндометрия, например, серозный или светлоклеточный, являются более агрессивными по своей природе, чем наиболее распространенный эндометриоидный тип, и чаще рецидивируют.
• Степень дифференцировки клеток (степень злокачественности, G). Опухоли с низкой степенью дифференцировки (G3) состоят из клеток, которые сильно отличаются от нормальных, ведут себя более агрессивно и имеют более высокий потенциал к метастазированию и рецидиву.
• Глубина инвазии в миометрий. Это показатель того, насколько глубоко опухоль проросла в мышечный слой матки. Чем глубже прорастание, тем выше риск.
• Наличие опухолевых клеток в лимфатических и кровеносных сосудах (лимфоваскулярная инвазия). Этот признак указывает на то, что раковые клетки уже получили доступ к «транспортным системам» организма, что увеличивает риск их распространения.
• Молекулярно-генетические особенности опухоли. Современные исследования позволяют выделить подтипы рака эндометрия с разным прогнозом, например, опухоли с мутацией в гене p53 имеют более высокий риск рецидива.

Виды рецидивов и их симптомы

Понимание того, где именно возник рецидив, имеет решающее значение для выбора тактики лечения. В зависимости от локализации повторного очага, выделяют несколько видов возврата рака тела матки. Симптомы могут сильно различаться или отсутствовать вовсе, поэтому регулярное наблюдение у онколога после завершения лечения является критически важным.

Ниже представлена классификация рецидивов и их возможные проявления.

Диагностика возврата рака тела матки

Подозрение на рецидив возникает либо при появлении у пациентки жалоб, либо во время планового контрольного обследования. Для подтверждения или опровержения диагноза используется комплексный подход, который позволяет точно определить локализацию и распространенность процесса. Это ключевой этап, от которого зависит вся дальнейшая стратегия лечения.

Процесс диагностики обычно включает следующие шаги:

• Гинекологический осмотр. Позволяет оценить состояние культи влагалища и выявить видимые опухолевые образования.
• Мазок на цитологию. Врач берет мазок из культи влагалища для поиска атипичных клеток.
• Визуализирующие исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и брюшной полости, компьютерная томография (КТ) с контрастированием и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают обнаружить опухолевые очаги, оценить их размеры и взаимоотношение с окружающими органами.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Этот метод особенно чувствителен для выявления небольших метастатических очагов по всему телу, так как раковые клетки активно накапливают введенный радиофармпрепарат.
• Биопсия. «Золотым стандартом» диагностики является биопсия — взятие образца подозрительной ткани для гистологического исследования. Только этот анализ может окончательно подтвердить, что новообразование действительно является злокачественным.

Современные подходы к лечению рецидива рака эндометрия

Выбор метода лечения зависит от множества факторов: локализации рецидива, времени, прошедшего с момента первичной терапии, ранее использованных методов лечения, общего состояния здоровья пациентки и молекулярных характеристик опухоли. Часто применяется комбинация нескольких методов для достижения наилучшего результата.

Основные варианты лечения включают:

Лучевая терапия. Часто используется для лечения локальных и регионарных рецидивов, особенно если эта область ранее не подвергалась облучению. Современные технологии, такие как стереотаксическая лучевая терапия, позволяют подвести высокую дозу облучения точно к опухоли, минимизируя повреждение здоровых тканей.

Хирургическое вмешательство. При изолированных, операбельных рецидивах (например, в культе влагалища или единичном лимфоузле) может быть выполнена операция по их удалению. В некоторых сложных случаях проводятся тазовые экзентерации — обширные операции по удалению нескольких органов малого таза.

Системная терапия. Этот подход используется при отдаленных метастазах или когда операция и облучение невозможны. Системная терапия воздействует на раковые клетки по всему организму.

• Химиотерапия. Является стандартным вариантом лечения, особенно при быстро прогрессирующих или обширных рецидивах. Используются комбинации препаратов, такие как паклитаксел и карбоплатин.
• Гормональная терапия. Эффективна в тех случаях, когда опухоль чувствительна к гормонам (имеет рецепторы к эстрогену и/или прогестерону). Этот метод обычно лучше переносится, чем химиотерапия, и применяется при медленно растущих опухолях.
• Таргетная терапия. Это препараты, которые целенаправленно воздействуют на определенные молекулы-«мишени» в раковых клетках, блокируя их рост и размножение.
• Иммунотерапия. Современное направление, которое «активирует» собственную иммунную систему пациента для борьбы с опухолью. Особенно эффективна при опухолях с определенными генетическими маркерами (например, с высокой микросателлитной нестабильностью).

Прогноз и жизнь с диагнозом: на что можно надеяться

Прогноз при рецидиве рака эндометрия индивидуален и зависит от множества факторов. Ключевыми из них являются локализация возврата болезни (локальный рецидив имеет более благоприятный прогноз, чем отдаленные метастазы), интервал времени между окончанием первичного лечения и возникновением рецидива (чем он дольше, тем лучше), а также ответ на проводимую терапию.

Сегодня рецидив рака тела матки во многих случаях рассматривается как хроническое заболевание, которое можно контролировать в течение длительного времени с помощью современных методов лечения. Главная цель терапии — не только продление жизни, но и сохранение ее высокого качества. Помимо основного лечения, огромное значение имеет поддерживающая терапия, направленная на борьбу с побочными эффектами, адекватное обезболивание, нутритивная и психологическая поддержка. Важно открыто обсуждать все свои опасения с лечащим врачом, не бояться задавать вопросы и быть активным участником лечебного процесса.

Список литературы

1. Рак тела матки и саркомы матки. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Colombo N., Creutzberg C., Amant F., et al. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: Diagnosis, Treatment and Follow-up. Ann Oncol. 2016;27(1):16—41.
4. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Uterine Neoplasms. Version 1.2023.