Сохранение фертильности при раке эндометрия: возможности для молодых женщин

Диагноз «рак эндометрия» в молодом возрасте — это серьезное испытание, которое ставит под угрозу не только здоровье, но и планы на будущее, включая возможность стать матерью. Однако современная медицина предлагает варианты, при которых сохранение фертильности при раке эндометрия становится реальной целью. Для определенной группы пациенток с начальными стадиями заболевания возможно проведение органосохраняющего лечения, направленного на излечение от рака и последующее наступление беременности. Этот подход требует тесного сотрудничества пациентки с командой врачей, строгого соблюдения рекомендаций и тщательного контроля за состоянием здоровья.

Ключевая задача такого лечения — достичь полного ответа опухоли на терапию, дать женщине возможность родить ребенка и после этого провести радикальное лечение для минимизации рисков рецидива в будущем. Важно понимать, что это не стандартный путь, он подходит не всем и сопряжен с определенными рисками, которые необходимо взвешенно оценить вместе с лечащим врачом.

Когда возможно органосохраняющее лечение рака эндометрия

Возможность избежать удаления матки и сохранить репродуктивную функцию определяется строгими критериями. Органосохраняющее лечение рассматривается только в том случае, если опухоль обладает характеристиками низкого риска, что позволяет применить более щадящую тактику. Решение всегда принимается индивидуально после полного и всестороннего обследования.

Ниже представлены основные условия, при которых может быть предложено сохранение фертильности:

• Стадия заболевания. Лечение возможно только на самой ранней стадии — IA, когда опухоль ограничена эндометрием (внутренней слизистой оболочкой матки) или минимально прорастает в мышечный слой (миометрий).
• Тип и степень дифференцировки опухоли. Подход применим только для высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциномы (G1). Это означает, что клетки опухоли очень похожи на нормальные клетки эндометрия и обладают низкой агрессивностью. При умеренно- (G2) и низкодифференцированных (G3) опухолях риск распространения болезни слишком высок.
• Отсутствие метастазов. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) и других исследований не должно быть признаков распространения рака на лимфатические узлы или другие органы.
• Репродуктивные планы. Пациентка должна четко выражать желание иметь детей в будущем и понимать все этапы, риски и необходимость последующего наблюдения.
• Отсутствие противопоказаний. У женщины не должно быть состояний, при которых длительная гормональная терапия противопоказана, например, тромбозов в анамнезе или тяжелых заболеваний печени.

Основные методы сохранения фертильности

Основой органосохраняющего подхода является консервативная терапия, цель которой — уничтожить опухолевые клетки без хирургического удаления матки. Лечение является комплексным и включает в себя медикаментозное воздействие в сочетании с локальными процедурами для контроля эффективности.

Главными компонентами такого лечения являются гормональная терапия и гистероскопия. Гормональная терапия направлена на подавление роста опухолевых клеток, которые чувствительны к гормонам. Для этого используются препараты на основе прогестерона (прогестины), такие как мегестрола ацетат или медроксипрогестерона ацетат. Эти вещества имитируют действие естественного гормона прогестерона, который в норме тормозит избыточное разрастание эндометрия. Терапия обычно длится от 6 до 12 месяцев и требует регулярного приема препаратов.

Гистероскопия — это эндоскопическая процедура, при которой через влагалище и шейку матки в полость матки вводится тонкий оптический прибор. Она играет двойную роль: диагностическую и лечебную. Во время процедуры врач может визуально оценить состояние эндометрия, взять образцы ткани (биопсию) для подтверждения диагноза и контроля лечения, а также выполнить резекцию — удаление видимой части опухоли. Это помогает уменьшить объем опухолевой массы и повысить эффективность последующей гормональной терапии.

Этапы органосохраняющего лечения: чего ожидать пациентке

Путь к материнству после диагноза «рак эндометрия» (РЭ) — это четко спланированный процесс, требующий терпения, дисциплины и полного доверия между пациенткой и врачебной командой. Каждый этап имеет свою цель и важность для достижения конечного результата — рождения здорового ребенка и полного излечения от онкологического заболевания.

Чтобы лучше понять последовательность действий, рассмотрим ключевые этапы этого сложного пути в виде таблицы.

Эффективность и риски: о чем нужно знать

Органосохраняющее лечение рака эндометрия является эффективным, но не гарантированным методом. Важно честно и открыто обсуждать с врачом не только шансы на успех, но и потенциальные риски. Положительный ответ на гормональную терапию, то есть полное исчезновение опухоли, достигается примерно у 70–80% тщательно отобранных пациенток. Частота наступления беременности после успешного лечения составляет около 30–40%, что во многом зависит от возраста женщины и использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Основными рисками такого подхода являются:

• Риск рецидива. Даже после полного ответа опухоли и успешных родов риск возвращения болезни остается высоким и может достигать 30–50% в течение нескольких лет. Именно поэтому после выполнения репродуктивной функции рекомендуется удаление матки.
• Неэффективность терапии. У части пациенток (около 20–30%) опухоль может не ответить на гормональное лечение или продолжить расти. В таких случаях необходимо без промедления переходить к стандартному хирургическому лечению.
• Побочные эффекты. Длительный прием высоких доз гормонов может вызывать такие побочные эффекты, как увеличение веса, изменения настроения, приливы, а также повышает риск тромбоэмболических осложнений.

Роль вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Вспомогательные репродуктивные технологии, в первую очередь экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), играют значимую роль в успехе программы сохранения фертильности. После достижения ремиссии рака эндометрия время для зачатия ограничено из-за риска рецидива. Процедура ЭКО позволяет значительно сократить период ожидания беременности по сравнению с попытками естественного зачатия.

Применение ВРТ помогает быстро добиться беременности, что снижает время, в течение которого эндометрий остается без защитного действия прогестерона и подвержен риску повторного роста опухоли. Консультация репродуктолога на самых ранних этапах планирования лечения является обязательной частью программы.

Психологическая поддержка на пути к материнству

Диагноз онкологического заболевания сам по себе является сильнейшим стрессом. Когда он сопряжен с угрозой потери возможности иметь детей, эмоциональная нагрузка многократно возрастает. Женщины на этом пути часто испытывают страх, тревогу, чувство неопределенности и вины. Психологическая поддержка является не менее важным компонентом лечения, чем медикаменты и процедуры.

Очень важно не оставаться с этими переживаниями один на один. Разговоры с психологом или психотерапевтом, специализирующимся на онкологии или репродуктивных проблемах, могут помочь справиться с тревогой, принять взвешенные решения и найти внутренние ресурсы для прохождения всех этапов лечения. Общение в группах поддержки с женщинами, проходящими через похожий опыт, также может оказать неоценимую помощь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак тела матки и саркомы матки». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Ашрафян Л. А., Киселев В. И., Муйжнек Е. Л. Патогенетическая профилактика рака репродуктивных органов. — М.: Издательство «Молодая гвардия», 2009. — 176 с.
4. Colombo N., Creutzberg C., Amant F., et al. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2016 Jan;27(1):16-41.
5. ACOG Committee Opinion No. 769: Fertility Sparing Treatment of Endometrial Cancer. Obstet Gynecol. 2019 Apr;133(4):e277-e279.