Профилактика рака эндометрия: что можно сделать для снижения рисков

Профилактика рака эндометрия — это комплекс осознанных действий, направленных на снижение вероятности развития этого заболевания. Хотя полностью исключить риск невозможно, так как на него влияют и немодифицируемые факторы, такие как возраст и генетика, значительная часть рисков поддается контролю через образ жизни и медицинское наблюдение. Понимание ключевых факторов и активная позиция в отношении своего здоровья позволяют существенно уменьшить угрозу. Основные направления профилактики включают поддержание здорового веса, контроль гормонального фона, сбалансированное питание, регулярную физическую активность и своевременное обращение к врачу при появлении настораживающих симптомов.

Ключевые факторы риска рака тела матки: что нужно знать

Все факторы, повышающие вероятность развития рака эндометрия, можно условно разделить на две большие группы: те, на которые мы можем повлиять (модифицируемые), и те, которые изменить нельзя (немодифицируемые). Понимание этого разделения помогает сосредоточить усилия на том, что действительно находится в зоне вашего контроля, и не испытывать чувства вины за то, что от вас не зависит. Главный механизм, лежащий в основе большинства рисков, — это длительное избыточное воздействие гормона эстрогена на слизистую оболочку матки (эндометрий) без достаточного защитного влияния прогестерона.

Чтобы лучше понять, какие аспекты требуют внимания, рассмотрим их в виде таблицы.

Контроль веса как основной метод профилактики

Поддержание здоровой массы тела является самым эффективным способом снижения риска развития рака тела матки. Это связано с тем, что жировая ткань, особенно в области живота, — это не просто пассивный запас энергии, а активный гормональный орган. Она производит эстрогены из других гормонов-предшественников. У женщин в постменопаузе, когда яичники прекращают выработку эстрогенов, именно жировая ткань становится их основным источником. Избыток этого гормона без уравновешивающего действия прогестерона приводит к гиперплазии эндометрия — состоянию, которое является предраковым.

Важно понимать, что речь идет не о достижении модельных стандартов, а о поддержании веса в пределах медицинской нормы, которая рассчитывается по индексу массы тела (ИМТ). Снижение веса даже на 5–10% от исходного у женщин с ожирением уже значительно уменьшает гормональную нагрузку на эндометрий и снижает риски. Основные усилия должны быть направлены на создание здорового дефицита калорий за счет сбалансированного питания и регулярной физической активности.

Роль питания и физической активности в снижении рисков

Правильное питание и регулярные физические нагрузки работают в нескольких направлениях для профилактики рака эндометрия. Они не только помогают контролировать вес, но и напрямую влияют на гормональный фон и обмен веществ. Не существует волшебной «противораковой диеты», но есть общие принципы, доказавшие свою эффективность.

Основные рекомендации по питанию и активности включают:

• Увеличение потребления клетчатки. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и бобовые помогают регулировать уровень сахара в крови, улучшают работу кишечника и способствуют выведению избытка гормонов из организма.
• Ограничение простых углеводов и сахара. Продукты с высоким гликемическим индексом (белый хлеб, сладости, газированные напитки) вызывают резкие скачки инсулина, который может стимулировать рост клеток.
• Умеренное потребление красного мяса. Некоторые исследования показывают связь между высоким потреблением красного и обработанного мяса и повышенным риском некоторых видов рака.
• Регулярная физическая активность. Рекомендуется не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) или 75 минут интенсивной нагрузки в неделю. Это помогает не только сжигать калории, но и улучшает чувствительность тканей к инсулину и нормализует гормональный фон.

Гормональный баланс и его влияние на эндометрий

Управление гормональным фоном — второй по значимости аспект профилактики рака эндометрия после контроля веса. Ключевая задача — избежать длительного некомпенсированного воздействия эстрогенов на слизистую оболочку матки. Это особенно актуально для женщин с нарушениями менструального цикла, синдромом поликистозных яичников и в период менопаузы.

Методы контроля гормонального фона:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Прием КОК, содержащих и эстроген, и прогестин, является доказанным методом снижения риска рака тела матки. Прогестиновый компонент обеспечивает регулярное созревание и отторжение эндометрия, не давая ему чрезмерно разрастаться. Защитный эффект сохраняется в течение многих лет даже после прекращения приема.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в менопаузе. Если женщине с сохраненной маткой показана ЗГТ для облегчения симптомов менопаузы, крайне важно, чтобы терапия была комбинированной, то есть включала не только эстроген, но и прогестерон. Монотерапия эстрогенами в этом случае категорически противопоказана, так как она многократно увеличивает риск рака эндометрия.
• Терапия прогестинами. У женщин с хронической ановуляцией (например, при СПКЯ) врач может назначить курсовой прием препаратов прогестерона для индукции менструальноподобной реакции и предотвращения гиперплазии эндометрия.

Генетическая предрасположенность и что с ней делать

Примерно в 5% случаев рак эндометрия связан с наследственными генетическими синдромами, наиболее частый из которых — синдром Линча. Этот синдром обусловлен мутациями в генах, отвечающих за «ремонт» ошибок при копировании ДНК. У носителей таких мутаций риск развития рака эндометрия в течение жизни может достигать 40–60%.

Поводом для обращения к врачу-генетику и обсуждения возможности генетического тестирования является отягощенный семейный анамнез. Насторожить должны следующие факты:

• Случаи рака эндометрия, толстой кишки, яичников, желудка, мочевыводящих путей у нескольких кровных родственников, особенно по одной линии.
• Развитие этих видов рака у родственников в молодом возрасте (до 50 лет).
• Наличие у одного родственника нескольких видов рака, связанных с синдромом Линча.

Если генетическое тестирование подтверждает наличие синдрома Линча, для женщины разрабатывается индивидуальный план наблюдения. Он включает более частые обследования (трансвагинальное УЗИ, биопсия эндометрия), которые начинаются в молодом возрасте. В некоторых случаях после реализации репродуктивной функции может быть рассмотрен вопрос о профилактическом удалении матки и яичников для радикального снижения риска.

Регулярные обследования: разница между профилактикой и ранней диагностикой

Важно различать первичную профилактику (меры по предотвращению болезни) и вторичную профилактику (раннее выявление заболевания). Регулярные визиты к гинекологу и обследования не предотвращают развитие рака как такового, но позволяют выявить его на самой ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно и щадящее. На сегодняшний день не существует скрининговых тестов для рака эндометрия, которые рекомендованы для всех женщин без симптомов (как, например, мазок на цитологию для шейки матки).

Ключевым моментом является внимание к собственному организму. Самый частый и ранний симптом рака эндометрия — аномальные маточные кровотечения. Любое из следующих проявлений требует немедленного обращения к врачу:

• Кровянистые выделения или кровотечения у женщин в постменопаузе.
• Обильные или длительные менструации у женщин в пременопаузе.
• Межменструальные кровянистые выделения.

Своевременное обращение к специалисту при появлении этих симптомов — лучший способ обеспечить раннюю диагностику и успешное лечение заболевания.

Список литературы

1. Рак тела матки и саркомы матки. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1456 p.
4. Endometrial Cancer Prevention (PDQ®)–Health Professional Version. National Cancer Institute (NCI) at the National Institutes of Health (NIH). [Электронный ресурс]. Дата обновления: 2023.
5. ACOG Practice Bulletin No. 149: Endometrial cancer. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstetrics and Gynecology. — 2015. — Vol. 125(4). — P. 1006–1026.