Применение КТ и МРТ для точного определения стадии рака яичников

Точное определение стадии рака яичников с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии является ключевым этапом в планировании лечения и определении прогноза. Эти методы визуализации позволяют получить детальное изображение органов малого таза и брюшной полости, оценить размер первичной опухоли, ее прорастание в соседние структуры и выявить отдаленные метастазы. Понимание того, какую информацию дают эти исследования, помогает пациенткам и их близким осознанно подходить к процессу диагностики и последующей терапии.

Зачем нужно стадирование и какова роль томографии

Стадирование — это процесс определения степени распространенности злокачественного новообразования в организме. Это не просто присвоение номера заболеванию, а создание подробной «карты» опухолевого процесса, которая необходима онкологам для выбора наиболее эффективной тактики лечения. Стадия рака яичников устанавливается на основе международной классификации FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства), которая учитывает три основных параметра: размер и расположение первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M).

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют решающую роль в дооперационном стадировании. Они позволяют неинвазивно, то есть без хирургического вмешательства, заглянуть внутрь организма и получить ценную информацию:

• Оценить размеры и структуру опухоли яичника.
• Выявить прорастание опухоли в соседние органы: матку, мочевой пузырь, прямую кишку.
• Обнаружить метастазы на брюшине — тонкой оболочке, выстилающей брюшную полость. Это состояние называется канцероматозом брюшины и является характерным для рака яичников.
• Оценить состояние лимфатических узлов в малом тазу и забрюшинном пространстве.
• Выявить отдаленные метастазы в печени, селезенке, легких и других органах.

На основе данных, полученных с помощью КТ и МРТ, врачебный консилиум принимает решение о дальнейшей стратегии: начинать лечение с хирургической операции или с химиотерапии. Точное стадирование помогает избежать неполных или избыточных операций и подобрать оптимальный план лечения для каждой конкретной пациентки.

Компьютерная томография (КТ) в оценке распространенности рака яичников

Компьютерная томография — это рентгеновский метод исследования, который позволяет получить послойные изображения тела человека с высокой скоростью. Для стадирования рака яичников, как правило, проводится КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки с внутривенным контрастированием. Это исследование является «золотым стандартом» для оценки распространенности процесса за пределами малого таза.

Главные преимущества компьютерной томографии в данном случае:

• Скорость: само сканирование занимает всего несколько минут, что комфортно для пациенток, в том числе с выраженным болевым синдромом.
• Широкий охват: за одно исследование можно оценить состояние органов сразу трех областей (грудной клетки, брюшной полости и таза), что необходимо для поиска отдаленных метастазов.
• Высокая точность в выявлении: КТ хорошо «видит» увеличенные лимфатические узлы, метастазы в печени, селезенке, легких, а также крупные опухолевые очаги на брюшине.
• Оценка состояния костей: метод позволяет выявить возможное метастатическое поражение костной ткани.

Однако у метода есть и ограничения. Компьютерная томография менее информативна в оценке прорастания опухоли в стенки соседних полых органов (мочевого пузыря, кишечника) и может не выявлять очень мелкие (менее 5–10 мм) очаги канцероматоза на брюшине. Именно для детализации таких моментов часто дополнительно назначают МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): детализация картины в малом тазу

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует для получения изображений не рентгеновские лучи, а сильное магнитное поле и радиоволны. Этот метод не несет лучевой нагрузки и является абсолютно безопасным. Ключевое преимущество МРТ — высочайший контраст мягких тканей. Это делает его незаменимым инструментом для детальной оценки состояния органов малого таза.

При стадировании рака яичников магнитно-резонансная томография позволяет:

• Точно охарактеризовать саму опухоль в яичнике: определить ее структуру, отличить злокачественное образование от доброкачественного с высокой долей вероятности.
• Детально оценить местное распространение: МРТ показывает, прорастает ли опухоль в матку, маточные трубы, стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Эта информация критически важна для хирурга при планировании объема операции.
• Лучше выявлять мелкие импланты на брюшине таза: благодаря высокому разрешению, МРТ может обнаружить небольшие метастатические очаги, которые могут быть не видны на КТ.
• Оценить лимфатические узлы малого таза: метод позволяет не только увидеть увеличенные лимфоузлы, но и оценить их внутреннюю структуру, что помогает заподозрить метастатическое поражение.

Магнитно-резонансная томография — более длительное исследование, чем КТ (может занимать от 30 до 60 минут), и требует от пациентки полной неподвижности. Однако его высокая информативность в оценке состояния малого таза полностью оправдывает эти особенности.

КТ или МРТ: что лучше для стадирования рака яичников

Пациентки часто задаются вопросом, какой из методов лучше. Важно понимать, что компьютерная томография и магнитно-резонансная томография не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга. Выбор метода или их комбинации зависит от конкретной клинической задачи, которую ставит лечащий врач. Часто для получения полной картины назначают оба исследования.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу ключевых характеристик этих методов в контексте стадирования рака яичников.

Таким образом, КТ является основным методом для оценки общей распространенности процесса по организму, а МРТ — незаменимый инструмент для детального изучения ситуации непосредственно в малом тазу.

Роль контрастного усиления: что это и почему это важно

В большинстве случаев КТ и МРТ при онкологических заболеваниях проводятся с внутривенным контрастным усилением. Это введение специального препарата в вену во время сканирования. Контрастное вещество накапливается в тканях с усиленным кровоснабжением, каковыми и являются злокачественные опухоли и их метастазы. Это делает их более яркими и четкими на снимках, позволяя отличить от здоровых тканей.

Почему это так важно:

• Повышение точности: контраст помогает выявить даже небольшие метастазы в печени, на брюшине или в других органах, которые без него могли бы остаться незамеченными.
• Оценка структуры опухоли: характер накопления контрастного вещества опухолью может дать врачу-рентгенологу дополнительную информацию о ее природе.
• Визуализация сосудов: контрастирование позволяет оценить взаимоотношение опухоли с крупными кровеносными сосудами, что крайне важно для планирования хирургического вмешательства.

Перед проведением исследования с контрастом необходимо сдать биохимический анализ крови для оценки функции почек (креатинин, мочевина). Это стандартная мера предосторожности, так как контрастные препараты выводятся из организма почками. Обязательно сообщите врачу о наличии у вас аллергических реакций в прошлом, особенно на йод (для КТ) или другие лекарства.

Как подготовиться к исследованию и чего ожидать во время процедуры

Правильная подготовка к исследованию — залог получения качественных и информативных изображений. Хотя конкретные рекомендации может дать врач или диагностический центр, существуют общие правила.

Вот основные этапы подготовки:

• Диета: за 1–2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, свежие овощи и фрукты, черный хлеб, газированные напитки). Раздутые петли кишечника могут мешать визуализации органов.
• Голод: исследование обычно проводится натощак. Последний прием пищи должен быть за 4–6 часов до процедуры. Пить простую воду без газа, как правило, разрешается.
• Очищение кишечника: иногда может потребоваться прием слабительных препаратов или очистительная клизма накануне исследования, особенно перед МРТ малого таза. Этот вопрос необходимо уточнить у лечащего врача.
• Информирование врача: обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях (особенно почек), аллергиях, беременности, а также о наличии в теле металлических имплантов, кардиостимулятора, инсулиновой помпы (для МРТ).

Во время самой процедуры КТ или МРТ вы будете лежать на специальном столе, который плавно перемещается внутрь аппарата. Важнейшее условие — сохранять полную неподвижность. Рентгенолаборант будет с вами на связи через микрофон. При внутривенном введении контраста вы можете почувствовать тепло, распространяющееся по телу, или металлический привкус во рту — это нормальная реакция, которая быстро проходит.

Что означают результаты КТ и МРТ для дальнейшего лечения

Полученные в ходе томографии данные анализируются врачом-рентгенологом, который составляет подробное заключение. Это заключение не является окончательным диагнозом, но служит важнейшим источником информации для лечащего онколога-гинеколога. На основании этих данных, а также результатов других обследований (анализа крови на онкомаркеры, гистологического исследования биопсии) определяется клиническая стадия заболевания.

Именно стадия диктует дальнейшую лечебную тактику. Например:

• Если опухоль ограничена яичниками или малым тазом и нет признаков обширного распространения, первым этапом лечения, скорее всего, будет хирургическая операция (циторедукция).
• Если КТ и МРТ показывают массивное распространение опухоли по брюшной полости, наличие крупных метастазов, которые невозможно удалить полностью, лечение может начаться с нескольких курсов химиотерапии (неоадъювантная химиотерапия). Ее цель — уменьшить опухолевые очаги, чтобы затем выполнить операцию в более благоприятных условиях.

Таким образом, компьютерная и магнитно-резонансная томография являются не просто диагностическими процедурами, а мощными инструментами в руках врачей, позволяющими выстроить индивидуальный и наиболее эффективный план борьбы с болезнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2022.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / V. T. DeVita, T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. — 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 1.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. ESGO-ESUR-ESP Guidelines for the Management of Patients with Ovarian Cancer / Colombo N., Sessa C., du Bois A., et al. // International Journal of Gynecological Cancer. — 2019. — Vol. 29 (2). — P. 424–431.