Диагностическая лапароскопия и биопсия для подтверждения рака яичников

При подозрении на злокачественное новообразование яичников, основанном на данных УЗИ, МРТ или анализе крови на онкомаркеры, решающим шагом для постановки окончательного диагноза становится диагностическая лапароскопия и биопсия. Этот современный хирургический метод позволяет не только визуально оценить состояние органов брюшной полости, но и получить образцы тканей для гистологического исследования — единственного способа достоверно подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз. Понимание сути, этапов и целей этой процедуры помогает снизить тревожность и подготовиться к важному этапу диагностики.

Что такое диагностическая лапароскопия и зачем она нужна при подозрении на рак яичников

Диагностическая лапароскопия — это малоинвазивная хирургическая операция, которая выполняется с целью осмотра органов брюшной полости и малого таза. В отличие от традиционной открытой операции (лапаротомии), требующей большого разреза, лапароскопия проводится через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке (обычно от 0,5 до 1,5 см). Через один из проколов вводится лапароскоп — тонкая трубка с видеокамерой и источником света, которая передает увеличенное изображение на монитор. Через другие проколы вводятся специальные миниатюрные инструменты для манипуляций.

Основная цель диагностической лапароскопии при подозрении на рак яичников — это не лечение, а получение точной информации. Врач-онкогинеколог может:

• Визуально оценить новообразование. Определить его размер, форму, консистенцию, наличие прорастания в соседние органы.
• Осмотреть второй яичник, матку, маточные трубы и брюшину. Это необходимо для оценки распространенности процесса.
• Выполнить биопсию. Взять небольшой фрагмент подозрительной ткани (или все новообразование, если оно небольшое) для дальнейшего исследования под микроскопом.
• Получить образцы жидкости из брюшной полости (асцитической жидкости) для цитологического анализа на наличие раковых клеток.

Именно результаты гистологического исследования биопсийного материала позволяют ответить на главные вопросы: является ли опухоль злокачественной, и если да, то какой ее тип и степень агрессивности. Эта информация является ключевой для планирования дальнейшей тактики лечения.

Показания к проведению диагностической лапароскопии

Решение о необходимости проведения диагностической лапароскопии принимает лечащий врач на основании комплексной оценки состояния пациента. Это исследование не является рутинным и назначается в конкретных клинических ситуациях. Основные показания к процедуре перечислены ниже.

• Наличие новообразования в яичнике с признаками злокачественности по данным инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ), когда неинвазивные методы не позволяют поставить точный диагноз.
• Повышенный уровень онкомаркера CA-125 в сочетании с обнаруженным образованием в малом тазу.
• Необходимость определения стадии заболевания. Лапароскопия позволяет точно оценить, распространился ли процесс за пределы яичника, что критически важно для выбора стратегии лечения.
• Дифференциальная диагностика. Процедура помогает отличить злокачественную опухоль от других состояний со схожей картиной, таких как доброкачественные кисты, эндометриоз, тубоовариальные образования воспалительного характера.
• Оценка возможности проведения циторедуктивной операции. В некоторых случаях лапароскопию используют для определения, можно ли технически удалить все видимые очаги опухоли хирургическим путем.

Как проходит подготовка к процедуре

Тщательная подготовка к диагностической лапароскопии является залогом ее безопасности и информативности. Процесс подготовки включает несколько важных этапов и проходит под контролем лечащего врача и анестезиолога. Ниже представлена таблица с основными шагами подготовки.

Этапы проведения лапароскопии с биопсией

Диагностическая лапароскопия выполняется в операционной под общим наркозом, поэтому во время процедуры пациентка спит и не испытывает никаких болевых ощущений. Весь процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Анестезия. Анестезиолог вводит пациентку в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). На протяжении всей операции команда анестезиологов контролирует жизненно важные функции: дыхание, сердцебиение, артериальное давление.
2. Создание операционного поля. Хирург делает небольшой прокол (обычно в области пупка), через который в брюшную полость вводится специальная игла и нагнетается углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы приподнять брюшную стенку, создать пространство для работы и обеспечить хорошую видимость органов. Затем вводятся троакары — полые трубки, через которые будут вводиться камера и инструменты.
3. Визуальный осмотр (ревизия). Врач последовательно и методично осматривает яичники, маточные трубы, матку, печень, диафрагму, петли кишечника и всю поверхность брюшины. Оценивается наличие, размер и характер опухолевых очагов, а также наличие избыточной жидкости.
4. Взятие биопсии. С помощью миниатюрных инструментов хирург берет образцы тканей из наиболее подозрительных участков. Это может быть фрагмент опухоли яичника, очаг на брюшине или увеличенный лимфатический узел. Если новообразование небольшое, оно может быть удалено целиком в специальном контейнере, чтобы предотвратить контакт опухолевых клеток с окружающими тканями. Также производится забор асцитической жидкости для анализа.
5. Срочное гистологическое исследование. В некоторых случаях взятый материал немедленно отправляют в лабораторию на срочное исследование. Патоморфолог изучает замороженный срез ткани и в течение 15–30 минут дает предварительное заключение о характере опухоли. Это позволяет хирургу прямо во время операции принять решение о необходимости расширения ее объема (например, перейти от диагностической к лечебной).
6. Завершение операции. После завершения всех манипуляций инструменты извлекаются, углекислый газ выпускается из брюшной полости. На места проколов накладываются швы (обычно 1–2 шва) и стерильные повязки.

Восстановление после диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является малоинвазивным вмешательством, восстановительный период обычно протекает значительно легче и быстрее, чем после открытой операции. Пробуждение после наркоза происходит в палате интенсивной терапии под наблюдением медицинского персонала. В первые часы возможны сонливость и легкая тошнота.

В первые сутки после процедуры может ощущаться умеренная боль в области проколов и дискомфорт в плечах или подреберье — это следствие остаточного углекислого газа, который раздражает диафрагмальный нерв. Эти ощущения обычно проходят самостоятельно в течение 1–2 дней. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. Вставать и ходить, как правило, разрешается уже через несколько часов после операции, что является важной мерой профилактики тромбозов. Длительность пребывания в стационаре обычно составляет от 1 до 3 дней.

Преимущества и возможные риски процедуры

Как и любое хирургическое вмешательство, диагностическая лапароскопия имеет свои сильные стороны и потенциальные риски. Важно обсуждать их с лечащим врачом, чтобы иметь полное представление о процедуре. Для наглядности основные аспекты сведены в таблицу.

Гистологическое исследование: финальный этап диагностики

Полученные во время биопсии образцы тканей отправляются в патоморфологическую лабораторию для детального изучения. Этот процесс называется гистологическим исследованием. Ткани специальным образом обрабатывают, делают из них тончайшие срезы, окрашивают и изучают под микроскопом.

Патоморфолог определяет не только наличие или отсутствие злокачественных клеток, но и устанавливает гистологический тип опухоли (например, серозная, муцинозная, эндометриоидная карцинома), а также степень ее дифференцировки — показатель агрессивности опухоли. Окончательное гистологическое заключение обычно готово через 7–14 дней. Именно на основании этого заключения, а также данных о распространенности процесса, онкологический консилиум разрабатывает индивидуальный план лечения, который может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или таргетную терапию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2022.
2. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1072 с.
3. Практическая онкогинекология: избранные лекции / под ред. А. Ф. Урманчеевой, С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко. – СПб.: Центр ТОММ, 2008. – 400 с.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition / V. T. DeVita Jr., T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. – Wolters Kluwer, 2019. – 2296 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Ovarian Cancer, Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.
6. Colombo N., Sessa C., du Bois A., et al. ESGO-ESTRO-ESP guidelines for the management of patients with ovarian cancer // Int J Gynecol Cancer. – 2019. – Vol. 29, No. 2. – P. 240–247.