Гистологическое исследование опухоли яичников: ключ к выбору правильного лечения

Гистологическое исследование опухоли яичников — это фундаментальный этап диагностики, который без преувеличения определяет всю дальнейшую лечебную тактику. Если методы визуальной диагностики, такие как УЗИ или МРТ, показывают наличие, размер и расположение новообразования, то только гистология дает ответ на главные вопросы: является ли опухоль злокачественной, каков ее точный тип и насколько она агрессивна. Это микроскопический анализ образца ткани, который позволяет «прочитать» клеточную структуру опухоли и получить ее исчерпывающий «паспорт». Именно на основании этого документа онкологическая команда принимает решение о выборе наиболее эффективной схемы химиотерапии, необходимости таргетной или гормональной терапии, а также может составить более точный прогноз.

Что такое гистологическое исследование и почему оно так важно при раке яичников

Гистологическое исследование (часто его называют просто «гистология» или патоморфологическое исследование) — это изучение образца ткани опухоли под микроскопом. В отличие от цитологического анализа, где изучаются отдельные клетки, гистология позволяет оценить архитектуру ткани в целом: как клетки расположены относительно друг друга, прорастает ли опухоль в соседние структуры, есть ли признаки инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды. Эта информация имеет решающее значение.

Важность патоморфологического исследования при подозрении на рак яичников невозможно переоценить по нескольким причинам:

• Подтверждение диагноза. Только гистология может со стопроцентной уверенностью отличить доброкачественное новообразование (например, кисту) от злокачественного (рака). Ни один другой метод не дает такой точности.
• Определение гистологического типа опухоли. Рак яичников — это не одно заболевание, а целая группа разных по своему происхождению, строению и течению болезней. Серозная карцинома высокой степени злокачественности, светлоклеточная карцинома или муцинозная опухоль требуют совершенно разных подходов к лечению.
• Определение степени злокачественности (дифференцировки). Этот параметр показывает, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных, здоровых клеток яичника. Чем сильнее они отличаются (низкая степень дифференцировки), тем агрессивнее опухоль и тем быстрее она склонна к росту и метастазированию.
• Планирование лечения. Результаты гистологии напрямую влияют на выбор протокола химиотерапии. Некоторые типы опухолей чувствительны к одним препаратам, но устойчивы к другим. Без точного гистологического диагноза лечение было бы назначено «вслепую».

Как получают материал для патоморфологического анализа

Для проведения полноценного гистологического исследования необходим достаточный фрагмент ткани опухоли. В онкогинекологии существует два основных способа получения этого материала. Выбор метода зависит от клинической ситуации, размера и характера новообразования, а также от общего состояния пациентки.

Чаще всего материал для анализа получают во время хирургической операции по удалению опухоли. Это может быть как вся опухоль целиком, так и ее часть. Этот подход является «золотым стандартом», так как позволяет врачу-патоморфологу изучить большой объем ткани, оценить ее границы, взаимоотношения с окружающими органами и получить максимально полную картину. Иногда во время операции проводится срочное гистологическое исследование (экспресс-биопсия), которое помогает хирургам определить объем вмешательства прямо в операционной. Однако окончательный диагноз всегда ставится по результатам планового, более тщательного исследования.

В некоторых случаях, когда операция по каким-либо причинам невозможна или ее нужно отложить, материал могут получить с помощью биопсии. Это процедура взятия небольшого фрагмента ткани с помощью специальной иглы, часто под контролем УЗИ или КТ. При опухолях яичников к этому методу прибегают с осторожностью из-за риска повреждения капсулы новообразования и возможного распространения раковых клеток по брюшной полости.

Основные этапы гистологического исследования: путь ткани от операционной до заключения

Многих пациентов волнует, почему результат гистологии приходится ждать несколько дней, а иногда и до двух недель. Длительность процесса обусловлена сложной, многоэтапной технологией подготовки тканевого материала, которая требует времени и высокой точности. Каждый этап критически важен для получения достоверного результата.

Вот как выглядит этот путь:

• Фиксация. Сразу после удаления образец ткани помещают в раствор формалина. Это останавливает все процессы разложения и сохраняет структуру ткани такой, какой она была в организме.
• Вырезка. В лаборатории врач-патоморфолог осматривает доставленный материал, описывает его внешний вид (размер, цвет, консистенцию) и вырезает из него наиболее подозрительные и информативные участки для дальнейшего исследования.
• Проводка. Вырезанные фрагменты обезвоживают с помощью спиртов и пропитывают парафином. Этот процесс делает ткань плотной и пригодной для нарезки.
• Заливка. Образцы помещают в специальные формочки и заливают жидким парафином, который после застывания образует твердый блок.
• Резка. С помощью специального прибора — микротома — с парафинового блока делают тончайшие срезы толщиной в несколько микрометров (в разы тоньше человеческого волоса).
• Окрашивание. Прозрачные срезы помещают на предметные стекла и окрашивают специальными красителями. Самая распространенная комбинация — гематоксилин и эозин. Гематоксилин окрашивает ядра клеток в сине-фиолетовый цвет, а эозин — цитоплазму в розовый. Это позволяет четко рассмотреть структуру клеток и ткани.
• Микроскопия и заключение. Врач-патоморфолог изучает окрашенные препараты под микроскопом, оценивает все характеристики клеток и ткани и формулирует подробное патоморфологическое заключение.

Ключевые параметры в заключении: расшифровываем язык патоморфолога

Получив на руки заключение, пациент часто сталкивается с множеством непонятных медицинских терминов. Понимание основных параметров поможет лучше ориентироваться в ситуации и подготовиться к разговору с лечащим врачом. Ниже представлена таблица с расшифровкой ключевых понятий, которые могут встретиться в гистологическом заключении.

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ): когда стандартной гистологии недостаточно

В некоторых сложных диагностических случаях, когда стандартного окрашивания гематоксилином и эозином недостаточно для точной постановки диагноза, на помощь приходит иммуногистохимическое исследование, или ИГХ. Это более сложный и точный метод, который позволяет выявить в клетках опухоли специфические белки-маркеры.

Суть метода заключается в обработке тканевых срезов специальными антителами, которые несут флюоресцентную или ферментную метку. Эти антитела избирательно связываются только с определенными белками на поверхности или внутри клеток. Затем, под микроскопом, врач видит, какие именно клетки «светятся», что позволяет сделать выводы об их происхождении и свойствах.

Иммуногистохимическое исследование необходимо для:

• Уточнения гистологического типа опухоли. Некоторые виды рака могут быть очень похожи друг на друга под микроскопом. ИГХ помогает их различить.
• Определения источника метастаза. Если опухоль в яичнике является метастазом из другого органа (например, из желудка или молочной железы), ИГХ поможет точно установить первичный очаг.
• Выявления мишеней для таргетной терапии. ИГХ может определить наличие в опухолевых клетках специфических молекул, на которые можно воздействовать современными таргетными препаратами.

Как гистологический тип опухоли влияет на выбор тактики лечения

Информация, полученная в ходе гистологического исследования, является основой для построения индивидуального плана лечения. Тактика может кардинально различаться в зависимости от «паспорта» опухоли. Это наглядный пример того, почему точная диагностика является первым и самым важным шагом на пути к выздоровлению.

Например, наиболее распространенный тип рака яичников — серозная карцинома высокой степени злокачественности — как правило, хорошо отвечает на стандартные схемы химиотерапии на основе препаратов платины. В то же время лечение муцинозных или светлоклеточных карцином может потребовать подключения других цитостатиков, так как они часто обладают иной чувствительностью к препаратам. Для редких, неэпителиальных опухолей яичников, таких как герминогенные опухоли или стромально-клеточные новообразования, применяются совершенно иные протоколы лечения, часто с возможностью сохранения репродуктивной функции у молодых пациенток.

Таким образом, гистологическое исследование — это не просто формальность, а мощный инструмент в руках онкологов. Оно позволяет перейти от общего диагноза «рак яичников» к конкретному, персонализированному пониманию болезни и, соответственно, к выбору наиболее прицельного и эффективного лечения для каждой конкретной пациентки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования яичников, маточной трубы и брюшины. Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2022.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Ovarian Cancer, Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 1.2024.
4. WHO Classification of Tumours, Female Genital Tumours, 5th Edition, Volume 4. // IARC Press, Lyon, 2020.
5. Курс лекций по онкогинекологии / под ред. акад. РАН Л.А. Ашрафяна. — М.: Авторская академия, 2018. — 302 с.