Фотодинамическая терапия (ФДТ) базалиомы: нехирургический метод лечения

Фотодинамическая терапия (ФДТ) базалиомы — это современный нехирургический метод лечения, основанный на избирательном разрушении опухолевых клеток с помощью света и специального вещества-фотосенсибилизатора. Этот подход позволяет воздействовать на новообразование точечно, минимизируя повреждение окружающих здоровых тканей. Благодаря высокой эффективности и отличному косметическому результату, фотодинамическая терапия стала важной альтернативой классическому хирургическому иссечению, особенно при расположении опухоли на лице или при наличии множественных очагов.

Что такое фотодинамическая терапия и как она работает при базалиоме

Фотодинамическая терапия представляет собой двухэтапный процесс, использующий фотохимическую реакцию для уничтожения раковых клеток. В основе метода лежит взаимодействие трех компонентов: фотосенсибилизатора, света определенной длины волны и кислорода, который всегда присутствует в тканях организма.

Процесс работает следующим образом:

• Накопление фотосенсибилизатора. На первом этапе на область базалиомы наносят специальный препарат (фотосенсибилизатор) в виде крема или геля. Клетки базальноклеточного рака обладают особенностью активно накапливать это вещество, в отличие от здоровых клеток кожи. Для этого требуется определенное время, обычно от 1 до 3 часов.
• Активация светом. На втором этапе участок кожи с опухолью, накопившей фотосенсибилизатор, облучают светом с определенной длиной волны (чаще всего красного спектра). Этот свет сам по себе безвреден для кожи.
• Фотохимическая реакция. Под воздействием света фотосенсибилизатор переходит в активное состояние и запускает каскад химических реакций. Он передает энергию молекулам кислорода в тканях, превращая его в так называемый синглетный кислород — очень агрессивную форму, которая губительна для клеток.
• Разрушение опухоли. Синглетный кислород и другие активные формы кислорода повреждают мембраны и внутренние структуры опухолевых клеток, что приводит к их гибели (апоптозу и некрозу). Поскольку фотосенсибилизатор накопился преимущественно в опухоли, разрушение происходит избирательно, а здоровые ткани вокруг практически не страдают.

Таким образом, ФДТ — это форма целенаправленной (таргетной) терапии, которая уничтожает новообразование изнутри, запуская естественные процессы заживления и регенерации кожи на его месте.

Показания к применению ФДТ: кому подходит этот метод

Фотодинамическая терапия является методом выбора во многих клинических ситуациях, однако, как и любой другой вид лечения, имеет свои четкие показания. Решение о применении ФДТ принимает врач-дерматоонколог после тщательной диагностики и оценки характеристик опухоли. Этот метод особенно эффективен в следующих случаях:

• Поверхностная форма базалиомы. Это основное показание для ФДТ. При этой форме опухоль растет в верхних слоях кожи, не проникая глубоко, что делает ее идеальной мишенью для светового воздействия.
• Узловая (нодулярная) форма небольших размеров. Для небольших узловых базалиом, особенно если они расположены в косметически значимых зонах, фотодинамическая терапия также может быть успешно применена.
• Неудобная локализация опухоли. Метод незаменим при расположении базалиомы на сложных для хирургического вмешательства участках: на носу, веках, ушных раковинах, в носогубных складках. Здесь ФДТ позволяет избежать сложных пластических операций и достичь прекрасного косметического результата.
• Множественные очаги базалиомы. Если у пациента несколько новообразований, фотодинамическая терапия позволяет обработать их все за один или несколько сеансов без необходимости множественных разрезов.
• Противопоказания к хирургическому лечению. ФДТ является отличной альтернативой для пожилых пациентов или людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом, нарушениями свертываемости крови), для которых операция сопряжена с высокими рисками.
• Рецидивы после других методов лечения. В некоторых случаях метод может быть использован для лечения рецидивов базалиомы, особенно после лучевой терапии, когда возможности хирургии ограничены.

Этапы проведения процедуры фотодинамической терапии

Процедура фотодинамической терапии (ФДТ) проводится амбулаторно и включает в себя несколько последовательных, четко определенных шагов. Понимание этих этапов помогает пациенту подготовиться к лечению и снижает уровень беспокойства.

1. Подготовка. Перед началом процедуры врач тщательно очищает и обезжиривает кожу в области новообразования. Иногда для лучшего проникновения фотосенсибилизатора выполняется легкое удаление поверхностного слоя опухоли (кюретаж).
2. Нанесение фотосенсибилизатора. На саму опухоль и небольшой участок здоровой кожи вокруг (около 5–10 мм) наносится крем или гель, содержащий фотосенсибилизирующее вещество. Затем на эту область накладывается светонепроницаемая повязка.
3. Период аппликации (накопления). Пациент ожидает в течение 1–3 часов. За это время фотосенсибилизатор избирательно проникает в опухолевые клетки и накапливается в них в необходимой концентрации. Это самый длительный, но абсолютно безболезненный этап.
4. Световое воздействие (облучение). После снятия повязки и удаления излишков крема врач приступает к облучению. На область опухоли направляют свет от специальной лампы. Источник света генерирует излучение строго определенной длины волны, которая активирует фотосенсибилизатор. Длительность сеанса облучения обычно составляет от 10 до 25 минут. Во время этого этапа пациент может ощущать тепло, покалывание или умеренное жжение в обрабатываемой зоне. Эти ощущения являются нормальной реакцией и свидетельствуют об активном разрушении опухолевых клеток.
5. Завершение процедуры. После окончания светового воздействия на обработанный участок накладывается защитная повязка. Врач дает подробные рекомендации по уходу за кожей в период восстановления.

В зависимости от размера и глубины базалиомы может потребоваться один или несколько сеансов фотодинамической терапии.

Преимущества и недостатки метода ФДТ в сравнении с другими видами лечения

Выбор метода лечения базалиомы всегда индивидуален и зависит от множества факторов. Чтобы понять место фотодинамической терапии среди других подходов, полезно сравнить ее с традиционным хирургическим иссечением. Ниже представлена сравнительная таблица основных характеристик этих методов.

Восстановление после фотодинамической терапии: что ожидать пациенту

Период восстановления после ФДТ проходит относительно легко, но требует от пациента соблюдения определенных правил. Правильный уход за обработанной областью — залог быстрого заживления и достижения наилучшего косметического результата.

Сразу после процедуры в зоне воздействия возникает покраснение и отек, которые напоминают солнечный ожог. Это нормальная воспалительная реакция, которая обычно достигает своего пика в первые 24–48 часов, а затем постепенно спадает. В течение нескольких дней на месте бывшей опухоли формируется сухая корочка (струп). Категорически запрещается сдирать или травмировать эту корочку, так как она защищает заживающую под ней молодую кожу. Корочка самостоятельно отпадет через 1–3 недели.

Ключевым моментом в период восстановления является световой режим. После процедуры кожа в обработанной зоне остается крайне чувствительной к свету (фотосенсибилизация) в течение 24–48 часов. Поэтому необходимо:

• Полностью исключить попадание прямых солнечных лучей на обработанный участок.
• Носить плотную светонепроницаемую повязку в течение первых 1–2 суток.
• В течение нескольких недель после отпадения корочки использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 50+) при каждом выходе на улицу.

Полное восстановление кожи и выравнивание ее цвета может занять от 2 до 6 недель. В подавляющем большинстве случаев на месте базалиомы остается здоровая, гладкая кожа без признаков рубцевания.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Несмотря на высокую безопасность, фотодинамическая терапия имеет ряд противопоказаний. Лечение не проводится при наличии у пациента следующих состояний:

• Повышенная чувствительность к компонентам фотосенсибилизирующего препарата.
• Порфирия — группа наследственных заболеваний, связанных с нарушением обмена пигментов, что вызывает патологическую фоточувствительность.
• Другие заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к свету.
• Беременность и период кормления грудью (в качестве меры предосторожности).

Побочные эффекты ФДТ, как правило, носят местный и временный характер. Наиболее частые из них напрямую связаны с механизмом действия метода. К ним относятся боль или жжение во время сеанса облучения, а также отек, покраснение, образование корочек и шелушение в постпроцедурном периоде. В редких случаях возможны изменения пигментации (потемнение или осветление) кожи в зоне воздействия, которые обычно проходят самостоятельно со временем. Системные побочные эффекты при местном применении фотосенсибилизаторов практически не встречаются.

Эффективность фотодинамической терапии и риски рецидива

Эффективность фотодинамической терапии при лечении базалиомы, особенно ее поверхностных форм, очень высока и сопоставима с результатами хирургического иссечения. Согласно многочисленным клиническим исследованиям, полное излечение после курса ФДТ достигается в 85–95% случаев при правильном отборе пациентов и соблюдении протокола лечения.

Как и при любом другом методе лечения рака кожи, существует риск рецидива — повторного появления опухоли на том же месте. Для фотодинамической терапии этот риск составляет в среднем от 5 до 15% в течение пяти лет и зависит от формы, размера и локализации первоначальной опухоли. Более агрессивные и глубокие формы базалиомы имеют более высокий риск рецидива.

Важнейшим условием для предотвращения рецидивов является регулярное наблюдение у дерматолога или онколога. После завершения лечения необходимы контрольные осмотры через 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. Это позволяет своевременно выявить возможное возобновление роста опухоли и предпринять необходимые меры. Преимущество ФДТ заключается в том, что при возникновении рецидива процедуру можно безопасно повторить.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Базальноклеточный рак кожи». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2020.
2. Филоненко Е.В. Фотодинамическая терапия в клинической практике. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 208 с.
3. Капинус В.Н., Каплан М.А., Романко Ю.С., Ярославцева-Исаева Е.В. Фотодинамическая терапия: вчера, сегодня, завтра // Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. – 2013. – № 1. – С. 3–8.
4. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1024 с.
5. Morton, C. A., Szeimies, R. M., Sidoroff, A., & Braathen, L. R. (2013). European guidelines for topical photodynamic therapy part 1: systematic review and evidence-based guidelines from the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Cutaneous Lymphoma Task Force and the European Association of Dermato-Oncology. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 27(5), 546-559.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Basal Cell Skin Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.