Местное лечение базалиомы: применение мазей и кремов для поверхностных форм рака

Местное лечение базалиомы с помощью специализированных мазей и кремов является современным и эффективным методом терапии, который позволяет избежать хирургического вмешательства в определенных клинических случаях. Этот подход применяется исключительно для поверхностных форм базальноклеточного рака кожи (БКРК), когда опухолевые клетки не проникают в глубокие слои дермы. Такой вид лечения основан на применении препаратов, которые либо уничтожают раковые клетки, либо стимулируют иммунную систему на борьбу с ними непосредственно в очаге поражения. Важно понимать, что назначение подобной терапии возможно только после тщательной диагностики и подтверждения типа и стадии опухоли врачом-дерматологом или онкологом.

Когда назначают мази и кремы для лечения базальноклеточного рака кожи

Местная терапия с использованием кремов и мазей — это не универсальное решение, а целенаправленный метод лечения со строгими показаниями. Его применение оправдано только для поверхностной формы базалиомы, которая является наименее агрессивным вариантом этого новообразования. Врач принимает решение о назначении такого лечения, основываясь на совокупности факторов.

Основные критерии для выбора местного лечения:

• Гистологическое подтверждение: Диагноз «поверхностный базальноклеточный рак кожи» должен быть подтвержден результатами биопсии. Это ключевой этап, так как другие, более агрессивные формы БКРК (например, узловая или инфильтративная) требуют иных методов лечения, чаще всего хирургических.
• Размер и локализация опухоли: Метод наиболее эффективен для небольших очагов (обычно до 2 см в диаметре), расположенных на участках туловища или конечностей. Применение на лице, особенно в зонах высокого риска рецидива (нос, веки, губы), рассматривается с большой осторожностью.
• Состояние пациента: Такая терапия может быть предпочтительной для пожилых пациентов или людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, для которых хирургическое вмешательство сопряжено с высокими рисками.
• Множественные очаги: При наличии большого количества поверхностных базалиом (например, при синдроме Горлина — Гольца) местное лечение позволяет воздействовать на несколько очагов одновременно, что менее травматично по сравнению с множественными операциями.

Таким образом, местная терапия является ценным инструментом в арсенале онкодерматолога, но ее успех напрямую зависит от правильного отбора пациентов и точной диагностики.

Принцип действия лекарственных препаратов для местного применения

В основе местного лечения базалиомы лежат препараты двух основных групп, различающиеся по механизму своего действия. Понимание того, как работает назначенное средство, помогает пациенту правильно оценивать реакции кожи в процессе терапии и сохранять приверженность лечению.

Иммуномодуляторы. Представителем этой группы является имиквимод. Это вещество не оказывает прямого цитотоксического (убивающего клетки) действия на опухоль. Его механизм заключается в активации местного иммунитета. При нанесении на кожу крем с имиквимодом стимулирует клетки иммунной системы (такие как макрофаги и дендритные клетки) к выработке интерферонов и других цитокинов. Эти вещества, в свою очередь, распознают и атакуют опухолевые клетки. Проще говоря, препарат заставляет собственную иммунную систему организма бороться с раком.

Местные химиотерапевтические препараты (цитостатики). Наиболее изученным и широко применяемым в этой группе является 5-фторурацил. Это вещество является антиметаболитом, то есть оно нарушает процесс синтеза ДНК и РНК в клетках. Раковые клетки характеризуются быстрым и неконтролируемым делением, для которого им требуется постоянно синтезировать новую ДНК. 5-фторурацил встраивается в этот процесс и блокирует его, что приводит к гибели именно быстроделящихся опухолевых клеток. Здоровые клетки кожи делятся значительно медленнее, поэтому они страдают в меньшей степени.

Основные препараты для местного лечения базалиомы: сравнение и особенности

Выбор конкретного препарата для лечения поверхностной формы базальноклеточного рака кожи осуществляет врач, учитывая все особенности клинической картины. Для лучшего понимания различий между основными группами средств приведем их сравнительную характеристику в таблице.

Как проходит процесс лечения: пошаговое руководство для пациента

Процесс местного лечения базальноклеточного рака кожи требует дисциплины и четкого следования рекомендациям врача. Правильное выполнение всех этапов является залогом успешной терапии и минимизации побочных эффектов.

1. Подготовительный этап. Перед началом курса врач подробно объяснит схему применения препарата, покажет точные границы нанесения (обычно крем наносится на сам очаг и на 0,5–1 см здоровой кожи вокруг него). Важно обсудить уход за кожей во время лечения.
2. Нанесение препарата. Крем или мазь наносят тонким слоем на предварительно очищенную и высушенную кожу. После нанесения необходимо тщательно вымыть руки. Нельзя наносить средство под окклюзионную (герметичную) повязку, если это не рекомендовано врачом.
3. Развитие местной реакции. Через несколько дней или неделю после начала лечения на месте нанесения начинает развиваться воспалительная реакция. Кожа краснеет, может появиться зуд, жжение, отек, а затем — эрозии (поверхностные ранки) и корочки. Важно понимать, что это не осложнение, а ожидаемый и необходимый признак того, что препарат работает и уничтожает опухолевые клетки. Степень реакции индивидуальна.
4. Уход за кожей во время лечения. В этот период кожа становится очень чувствительной. Необходимо избегать травматизации, воздействия прямых солнечных лучей. Для облегчения симптомов врач может порекомендовать использовать смягчающие и заживляющие средства в перерывах между нанесениями основного препарата.
5. Завершение курса. После окончания предписанного курса (например, 4 или 6 недель) применение препарата прекращается. Воспалительная реакция постепенно стихает, и кожа начинает заживать. Полное восстановление кожного покрова обычно занимает от 2 до 4 недель.
6. Контрольный осмотр. После полного заживления кожи необходимо прийти на контрольный осмотр к врачу. Он оценит эффективность лечения и определит дальнейшую тактику наблюдения.

Преимущества и недостатки местного лечения БКРК

Как и любой другой метод лечения, применение мазей и кремов при базалиоме имеет свои сильные и слабые стороны. Их необходимо взвешивать при принятии решения о выборе терапевтической тактики.

Преимущества:

• Неинвазивность: Метод не требует разрезов, швов и анестезии, что исключает риски, связанные с хирургическим вмешательством.
• Хороший косметический результат: После заживления на коже обычно не остается рубцов, что особенно важно при локализации очагов на открытых участках тела.
• Возможность лечения на дому: Пациент может проводить процедуры самостоятельно, что удобно и не нарушает привычный образ жизни.
• Лечение множественных очагов: Позволяет одновременно воздействовать на несколько поверхностных новообразований.

Недостатки:

• Ограниченная сфера применения: Метод эффективен только для поверхностных форм базальноклеточного рака кожи и не подходит для лечения узловых, инфильтративных и других, более глубоких вариантов.
• Длительность лечения: Курс терапии занимает несколько недель, в отличие от хирургического удаления, которое проводится за один визит.
• Выраженные местные реакции: Процесс лечения сопровождается воспалением, которое может вызывать значительный дискомфорт (боль, зуд, жжение, мокнутие) и требует терпения от пациента.
• Отсутствие гистологического контроля: В отличие от хирургического иссечения, при местном лечении невозможно гистологически подтвердить полное удаление опухоли. Эффективность оценивается только клинически.
• Риск рецидива: Хотя эффективность метода высока, процент рецидивов несколько выше по сравнению с хирургическим иссечением по методу Моса.

Контроль эффективности и наблюдение после завершения курса

Завершение курса местного лечения не означает окончание взаимодействия с врачом. Дальнейшее наблюдение является критически важным компонентом для обеспечения полного излечения и своевременного выявления возможного рецидива.

Первый контрольный осмотр проводится примерно через 1–3 месяца после окончания терапии, когда кожа полностью восстановилась. Врач проводит тщательный клинический осмотр и дерматоскопию (осмотр кожи с помощью специального увеличительного прибора). Это позволяет оценить результат лечения: полное исчезновение признаков опухоли, наличие остаточных явлений или, в редких случаях, признаков неполного ответа на терапию.

Если клиническая картина вызывает сомнения, может быть назначена повторная биопсия для гистологического подтверждения излеченности. В дальнейшем пациенту рекомендуются регулярные самоосмотры кожи и плановые визиты к дерматологу или онкологу. Стандартный график наблюдения включает осмотры каждые 6–12 месяцев в течение первых 5 лет, а затем ежегодно. Это необходимо, поскольку у пациентов, перенесших базалиому, повышен риск развития как рецидива на том же месте, так и новых очагов рака кожи на других участках.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Базальноклеточный рак кожи» / Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. — 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Berker, D., McGregor, J. M., Hughes, B. R., & British Association of Dermatologists. (2021). Guidelines for the management of basal cell carcinoma. British Journal of Dermatology, 184(3), e49.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Basal Cell Skin Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
6. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / eds. S. Kang, M. Amagai, A. L. Bruckner [et al.]. — 9th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2019.