Биопсия кожи: когда назначают, как подготовиться и как проходит процедура

Биопсия кожи является ключевым и наиболее достоверным методом диагностики при подозрении на плоскоклеточный рак кожи (ПКР). Это процедура, при которой врач берет небольшой образец ткани с подозрительного участка для последующего микроскопического исследования. Именно гистологический анализ позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз, определить тип опухоли и ее характеристики. Понимание целей, этапов и правил подготовки к исследованию помогает пациентам снизить уровень тревоги и пройти диагностику с максимальным комфортом и эффективностью.

Что такое биопсия кожи и почему она необходима для диагностики

Биопсия кожи — это «золотой стандарт» в диагностике многих кожных заболеваний, в первую очередь злокачественных новообразований. Процедура представляет собой забор образца (биоптата) с измененного участка кожи для его последующего изучения под микроскопом врачом-патоморфологом. Этот анализ называется гистологическим исследованием.

Даже самый опытный дерматолог или онколог не всегда может со стопроцентной уверенностью поставить диагноз «плоскоклеточный рак кожи» только на основании визуального осмотра или дерматоскопии. Дерматоскопия (осмотр кожи с помощью специального увеличительного прибора) значительно повышает точность диагностики, но не заменяет гистологию. Только изучение клеточной структуры ткани позволяет однозначно установить природу новообразования. Биопсия дает ответы на главные вопросы: является ли образование злокачественным и, если да, то каков его гистологический тип и степень агрессивности. Эта информация критически важна для выбора правильной тактики лечения.

Показания к проведению: когда врач может назначить биопсию

Решение о необходимости проведения биопсии принимает врач-дерматолог или онколог на основе клинической картины и данных осмотра. Существует ряд признаков, которые могут указывать на возможное развитие плоскоклеточного рака кожи и служить основанием для назначения этого исследования. Вот основные из них:

• Новое образование на коже, особенно на участках, подверженных солнечному облучению (лицо, уши, шея, руки), которое не исчезает в течение нескольких недель.
• Длительно незаживающая язва или эрозия, которая кровоточит при малейшей травме.
• Наличие уплотнения, бляшки или узелка красноватого или телесного цвета с шелушащейся или покрытой корками поверхностью.
• Быстрый рост существующего образования, изменение его цвета, формы или контуров.
• Появление зуда, боли или других неприятных ощущений в области новообразования.

Виды биопсии кожи для диагностики плоскоклеточного рака

Выбор конкретного метода биопсии зависит от размера, расположения и предполагаемого типа новообразования. Цель врача — получить достаточное количество ткани для точного диагноза, при этом минимизировав травматизацию и косметический дефект. Для диагностики плоскоклеточного рака кожи чаще всего применяются следующие виды биопсии:

Как правильно подготовиться к процедуре биопсии

Специальная сложная подготовка к биопсии кожи в большинстве случаев не требуется, однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать процедуру максимально безопасной и комфортной. Перед процедурой необходимо:

• Сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах. Особенно важно упомянуть препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты и антиагреганты, например аспирин, варфарин, клопидогрел). Врач может порекомендовать временно их отменить.
• Сообщить об имеющихся аллергических реакциях, особенно на местные анестетики (лидокаин, новокаин).
• Сообщить о наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания сердца) и установленных медицинских устройствах (кардиостимулятор).
• В день процедуры не следует наносить на область предполагаемой биопсии косметические средства, кремы или лосьоны.
• Рекомендуется надеть удобную одежду, которая не будет сдавливать или натирать область послеоперационной раны.

Этапы проведения процедуры: чего ожидать в кабинете врача

Процедура биопсии кожи проводится амбулаторно и обычно занимает от 15 до 30 минут. Понимание последовательности действий врача поможет вам чувствовать себя спокойнее. Процесс проходит в несколько этапов:

1. Подписание информированного согласия. Врач еще раз объяснит вам цель процедуры, ее ход и возможные риски, после чего попросит подписать документ, подтверждающий ваше согласие.
2. Подготовка операционного поля. Область, где будет проводиться биопсия, обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфицирования.
3. Местная анестезия. Самый чувствительный момент процедуры — это инъекция местного анестетика. Врач делает укол тонкой иглой непосредственно в кожу вокруг новообразования. Может ощущаться легкое жжение, которое быстро проходит. После этого область полностью теряет чувствительность, и все дальнейшие манипуляции становятся безболезненными.
4. Забор ткани. Врач выполняет забор образца кожи одним из методов, описанных выше (бритвенная, панч-биопсия, инцизионная или эксцизионная биопсия).
5. Остановка кровотечения и наложение швов. Небольшое кровотечение является нормой. Врач останавливает его с помощью давления или специальных средств. В зависимости от глубины и размера раны могут быть наложены швы.
6. Наложение повязки. На рану накладывается стерильная повязка для защиты от загрязнения и травматизации. Врач даст подробные инструкции по уходу за раной в домашних условиях.

Уход за раной после биопсии и возможные осложнения

Правильный уход за раной после биопсии — залог быстрого заживления и минимизации риска осложнений. Врач предоставит вам индивидуальные рекомендации, но общие правила обычно включают следующее:

• Сохраняйте повязку сухой и чистой в течение первых 24–48 часов.
• Избегайте интенсивных физических нагрузок, посещения бассейна, сауны или бани до полного заживления раны или снятия швов.
• Регулярно меняйте повязку и обрабатывайте рану антисептиком согласно рекомендациям врача.
• Если были наложены швы, их обычно снимают через 7–14 дней, в зависимости от расположения раны.
• Образование небольшого рубца является нормальным исходом. Его внешний вид будет зависеть от типа биопсии, индивидуальных особенностей регенерации кожи и правильности ухода.

Осложнения после биопсии кожи встречаются редко, но необходимо знать их признаки. Следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили усиление боли, выраженный отек и покраснение вокруг раны, гнойное отделяемое, повышение температуры тела или сильное кровотечение, которое не останавливается при давлении.

Получение результатов: сроки и что они означают

После забора образца ткани его отправляют в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования. Подготовка и анализ препарата обычно занимают от 7 до 14 дней. По истечении этого срока будет готово заключение. Получив результаты, врач пригласит вас на повторную консультацию, чтобы обсудить их.

Если результат отрицательный (новообразование доброкачественное), дальнейших действий может не потребоваться. Если гистологическое исследование подтверждает диагноз «плоскоклеточный рак кожи», не стоит поддаваться панике. Этот результат — не приговор, а важная информация, которая позволяет врачу составить наиболее эффективный план лечения. Подтвержденный диагноз — это первый и самый важный шаг на пути к выздоровлению. Дальнейшая тактика будет зависеть от характеристик опухоли, и врач подробно обсудит с вами все возможные варианты.

Список литературы

1. Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи. Клинические рекомендации РФ / Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество клинической онкологии. – 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 896 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / под ред. S. Kang, M. Amagai, A. L. Bruckner, et al. – 9-е изд. – New York: McGraw-Hill Education, 2019. – 4000 с.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Squamous Cell Skin Cancer. Версия 1.2024. – National Comprehensive Cancer Network, 2023.
6. Skin Cancer: A Practical Approach / под ред. H. T. Greenway, C. M. G. A. Nigro, J. L. Wagner. – Cambridge: Cambridge University Press, 2018. – 314 с.