Дерматоскопия как первый шаг в диагностике новообразований кожи

Дерматоскопия — это неинвазивный, то есть не требующий повреждения кожи, метод визуальной диагностики новообразований, который является «золотым стандартом» при первом обращении пациента с подозрительным элементом на коже. Этот метод позволяет врачу-дерматологу или онкологу с многократным увеличением рассмотреть структуру кожи, которая не видна невооруженным глазом. Своевременно проведенное дерматоскопическое исследование помогает с высокой точностью отличить доброкачественные образования от злокачественных, включая плоскоклеточный рак кожи, и определить дальнейшую тактику — наблюдение или необходимость проведения биопсии.

Что такое дерматоскопия и почему это важно для ранней диагностики

Дерматоскопическое исследование представляет собой осмотр кожного новообразования с помощью специального прибора — дерматоскопа. Этот прибор оснащен мощной увеличивающей оптикой и источником поляризованного или иммерсионного света, который устраняет блики с поверхности кожи и делает ее верхний слой, эпидермис, «прозрачным». Благодаря этому врач может детально изучить не только поверхность, но и более глубокие структуры образования: характер пигментной сетки, расположение сосудов, цвет и границы.

Важность этого метода в контексте диагностики плоскоклеточного рака и других злокачественных новообразований огромна. Он позволяет выявить подозрительные признаки на самой ранней стадии, когда образование еще не имеет явных клинических проявлений. Ранняя диагностика — это ключ к успешному и наименее травматичному лечению. Дерматоскопия значительно повышает точность клинического диагноза по сравнению с обычным визуальным осмотром, снижая как количество необоснованных хирургических вмешательств (удаление доброкачественных родинок), так и риск пропустить опасное заболевание.

Какие структуры кожи видит врач с помощью дерматоскопа

Врач во время дерматоскопии оценивает новообразование по ряду специфических признаков, анализируя его симметричность, границы, цвет и наличие определенных структур. Эти данные позволяют сделать вывод о природе образования — доброкачественной или злокачественной. Именно детальный анализ этих структур помогает заподозрить плоскоклеточный рак кожи на ранней стадии.

Во время исследования врач оценивает ряд ключевых параметров, которые не видны невооруженным глазом. Основные дерматоскопические признаки можно свести в следующую таблицу:

Показания к проведению дерматоскопии: когда нужно обратиться к врачу

Профилактическое дерматоскопическое исследование рекомендуется проходить ежегодно всем людям, особенно тем, кто находится в группе риска (светлая кожа, большое количество родинок, случаи рака кожи в семье). Однако существуют ситуации, когда откладывать визит к врачу нельзя. Проведение дерматоскопии необходимо, если вы заметили какие-либо изменения в уже существующей родинке или появилось новое, быстрорастущее образование.

Поводом для незамедлительного обращения к дерматологу и проведения исследования служат следующие изменения:

• Быстрый рост: любое новообразование, которое увеличивается в размерах за короткий промежуток времени (недели, месяцы).
• Изменение формы или контуров: родинка стала асимметричной, ее края стали неровными, зазубренными.
• Изменение цвета: потемнение, осветление, появление участков разного цвета, неравномерная окраска.
• Появление неприятных ощущений: зуд, жжение, покалывание, боль в области новообразования.
• Изъязвление или кровоточивость: появление на поверхности родинки мокнущих участков, корочек, кровоточивость при малейшей травме.
• Появление нового образования: особенно если оно отличается по виду от других родинок на теле («симптом гадкого утенка»).

Как проходит процедура дерматоскопического исследования

Процедура абсолютно безболезненна, безопасна и не требует никакой специальной подготовки от пациента. Она не имеет противопоказаний и может проводиться людям любого возраста, включая детей и беременных женщин. Весь процесс занимает от 5 до 20 минут, в зависимости от количества образований, которые необходимо осмотреть.

Осмотр происходит следующим образом:

1. Пациент располагается на кушетке, обеспечивая врачу доступ к исследуемому участку кожи.
2. Врач наносит на новообразование специальную жидкость (иммерсионное масло или гель) для улучшения оптических свойств кожи и устранения бликов. В современных поляризационных дерматоскопах этот шаг может не требоваться.
3. Специалист прикладывает объектив дерматоскопа непосредственно к коже и изучает изображение на экране или через окуляр, оценивая все важные структуры.
4. При использовании цифрового дерматоскопа врач делает снимки образования, которые сохраняются в базе данных. Это позволяет наблюдать за родинкой в динамике — сравнивать ее состояние через несколько месяцев или лет, что особенно важно для пациентов с множественными невусами.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, но важно понимать, что дерматоскопия — это не более чем детальный осмотр. Она не предполагает никаких уколов, разрезов или других инвазивных манипуляций.

Результаты дерматоскопии: что происходит после осмотра

По завершении дерматоскопического исследования врач сразу же сообщает пациенту предварительные выводы. Существует три основных варианта развития событий, которые зависят от полученной картины.

1. Образование доброкачественное. Если врач не обнаруживает никаких подозрительных признаков, он дает рекомендации по дальнейшему самонаблюдению и назначает дату следующего профилактического осмотра.
2. Образование вызывает сомнения (атипичное). В этом случае может быть выбрана тактика динамического наблюдения с повторной дерматоскопией через 3–6 месяцев. Если же признаки вызывают серьезные опасения, врач порекомендует провести удаление образования с последующим гистологическим исследованием.
3. Образование имеет явные признаки злокачественности. При высокой вероятности плоскоклеточного рака кожи, базалиомы или меланомы врач настоятельно рекомендует провести биопсию — взятие образца ткани для лабораторного анализа. Именно гистологическое исследование является окончательным методом постановки диагноза.

Важно понимать, что дерматоскопия — это скрининговый и диагностический инструмент, который помогает принять решение о дальнейших действиях. Окончательный диагноз злокачественного новообразования всегда подтверждается гистологически.

Отличие дерматоскопии от биопсии: что нужно знать пациенту

Пациенты часто путают эти два понятия, хотя они представляют собой совершенно разные этапы диагностики. Понимание их различий помогает снизить тревогу и правильно подготовиться к врачебным процедурам.

Дерматоскопия — это визуальный осмотр. Это внешний, неинвазивный метод, который позволяет врачу «заглянуть» под кожу без каких-либо разрезов. Ее цель — оценить риски и решить, нужно ли двигаться дальше. Это можно сравнить с тем, как эксперт осматривает здание снаружи, чтобы оценить его состояние.

Биопсия — это инвазивная процедура. Во время биопсии врач под местной анестезией берет небольшой фрагмент ткани подозрительного образования (или удаляет его полностью) и отправляет в лабораторию. Там врач-патоморфолог изучает клетки под микроскопом и ставит окончательный диагноз. Это можно сравнить с взятием образца материала из стены здания для лабораторного анализа его состава.

Таким образом, дерматоскопия и биопсия не взаимозаменяемы, а последовательны. Дерматоскопическое исследование помогает определить, каким новообразованиям нужна биопсия, и избежать ненужных хирургических вмешательств для доброкачественных родинок.

Список литературы

1. Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи. Клинические рекомендации РФ. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.
3. Kittler H., Marghoob A.A., Argenziano G. и др. Standardization of terminology in dermoscopy/dermatoscopy: Results of the third consensus conference of the International Society of Dermoscopy // Journal of the American Academy of Dermatology. – 2016. – Vol. 74(6). – P. 1093–1106.
4. Онкология : национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
5. Guidelines for the management of cutaneous squamous cell carcinoma in situ (Bowen's disease) and invasive squamous cell carcinoma. – British Association of Dermatologists, 2021.