Значение гистологического исследования для подтверждения плоскоклеточного рака кожи

Гистологическое исследование (ГИ) является финальным и самым достоверным этапом в диагностике плоскоклеточного рака кожи. Это лабораторный анализ образца ткани (биоптата), взятого из подозрительного новообразования, под микроскопом. Именно гистология позволяет не просто заподозрить, а с абсолютной уверенностью подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз, определить точный тип опухоли и ее ключевые характеристики, от которых будет зависеть вся дальнейшая тактика лечения. Без результатов этого анализа постановка диагноза «плоскоклеточный рак» неправомочна.

Что такое гистологическое исследование и почему его называют «золотым стандартом»

Гистологическое исследование — это морфологический анализ, при котором врач-патологоанатом (патоморфолог) изучает микроскопическую структуру тканей. В отличие от простого визуального осмотра, который может лишь предположить злокачественный характер новообразования, ГИ позволяет увидеть саму суть процесса на клеточном уровне: наличие атипичных (раковых) клеток, их строение, организацию и степень проникновения в окружающие здоровые ткани.

Термин «золотой стандарт» означает, что на сегодняшний день это самый точный и неоспоримый метод диагностики. Никакой другой анализ, будь то дерматоскопия, ультразвуковое исследование или лабораторные анализы крови, не может дать такой исчерпывающей информации. Врач видит не косвенные признаки болезни, а непосредственно саму опухолевую ткань, что исключает большинство диагностических ошибок. Именно на основании гистологического заключения строится весь план лечения плоскоклеточного рака кожи (ПРК).

Как проходит процедура получения материала для гистологии (биопсия)

Для проведения гистологического исследования необходим фрагмент самой опухоли. Процесс его получения называется биопсией. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры, однако важно понимать, что биопсия кожи всегда выполняется под местной анестезией. Это означает, что в область новообразования делается укол обезболивающего препарата, и сама процедура становится практически безболезненной.

Существует несколько видов биопсии, выбор конкретного метода зависит от размера, формы и расположения новообразования. Вот основные из них:

• Тангенциальная (бритвенная) биопсия. Специальным лезвием или скальпелем срезается поверхностная часть новообразования. Чаще используется для образований, которые возвышаются над кожей.
• Панч-биопсия (пункционная). С помощью специального трубчатого ножа, похожего на пробойник, берется столбик ткани, включающий все слои кожи. Этот метод информативен для плоских образований.
• Инцизионная биопсия. Хирург иссекает скальпелем клиновидный участок опухоли. Применяется для крупных новообразований, когда полное удаление на этапе диагностики нецелесообразно.
• Эксцизионная биопсия. Это наиболее предпочтительный метод, при котором новообразование удаляется полностью с небольшим отступом здоровой ткани. Такое вмешательство является одновременно и диагностическим, и лечебным.

Специальной сложной подготовки к биопсии кожи обычно не требуется. Врач может порекомендовать временно прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, чтобы снизить риск кровотечения. После процедуры на место взятия материала накладывается повязка или несколько швов.

Этапы гистологического исследования: путь ткани от биопсии до заключения

После того как образец ткани (биоптат) получен, он отправляется в патоморфологическую лабораторию. Процесс подготовки материала для анализа — это сложная и кропотливая работа, которая занимает несколько дней. Понимание этих этапов помогает осознать, почему результат нельзя получить немедленно.

1. Фиксация. Сразу после взятия биоптат помещают в раствор формалина. Это необходимо для того, чтобы остановить процессы разложения и сохранить структуру тканей в том виде, в котором они были в организме.
2. Проводка и заливка. Ткань обезвоживают и пропитывают парафином. В результате получается твердый парафиновый блок, из которого удобно делать срезы.
3. Резка. С помощью специального прибора — микротома — из парафинового блока делают тончайшие срезы толщиной в несколько микрометров (тоньше человеческого волоса).
4. Окрашивание. Срезы помещают на предметные стекла и окрашивают специальными красителями. Самая распространенная окраска — гематоксилином и эозином. Она позволяет окрасить ядра клеток в сине-фиолетовый цвет, а цитоплазму — в розовый, делая структуру ткани хорошо видимой.
5. Микроскопия и анализ. Врач-патоморфолог изучает окрашенные препараты под микроскопом. Он оценивает форму и размер клеток, структуру ткани, наличие признаков злокачественности и многие другие параметры.
6. Формирование заключения. По итогам анализа врач составляет подробное гистологическое заключение, которое и направляется лечащему врачу.

Весь этот многоэтапный процесс обычно занимает от 7 до 14 дней. Срочное гистологическое исследование (во время операции) проводится по другой, ускоренной методике, но его точность может быть ниже.

Какую информацию дает гистологическое заключение при плоскоклеточном раке кожи

Гистологическое заключение — это не просто ответ «да» или «нет» на вопрос о наличии рака. Это подробный документ, содержащий критически важную информацию для планирования лечения и прогнозирования течения заболевания. Ниже представлена таблица с основными параметрами, которые описывает патоморфолог, и их значением.

Гистология и цитология: в чем разница и что точнее

Иногда пациенты путают гистологическое исследование с цитологическим. Важно понимать разницу между этими методами. Цитологический анализ изучает не срез ткани, а отдельные клетки или их небольшие группы (например, мазок или соскоб). Он быстрее, дешевле и менее инвазивен.

Однако при диагностике плоскоклеточного рака кожи (ПРК) цитология имеет очень ограниченное применение. Она не позволяет оценить архитектуру ткани, глубину прорастания опухоли и состояние краев резекции. Гистология предоставляет полную картину, показывая не только сами раковые клетки, но и их взаимоотношение с окружающими структурами. Поэтому для постановки окончательного диагноза и определения тактики лечения при подозрении на ПРК необходимо именно гистологическое исследование, которое является несравнимо более точным и информативным методом.

Точность метода и необходимость второго мнения

Точность гистологического исследования при диагностике рака кожи очень высока и приближается к 100%. Однако, как и в любой области медицины, где присутствует человеческий фактор, в крайне редких случаях возможны диагностические расхождения. Это может быть связано со сложностью конкретного случая, недостаточным количеством материала для анализа или редким подтипом опухоли.

В сомнительных ситуациях, при несоответствии гистологического заключения клинической картине или при диагностике редких и агрессивных форм плоскоклеточного рака кожи, может быть рекомендован пересмотр гистологических препаратов («второе мнение»). Для этого готовые предметные стекла с образцами ткани направляются в другую, как правило, экспертную лабораторию для повторного анализа другим врачом-патоморфологом. Эта практика является нормальной частью диагностического процесса и помогает достичь максимальной точности в сложных случаях.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2020.
2. Kumar V., Abbas A. K., Aster J. C. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 10th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 1424 p.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th ed. / Edited by S. Kang, M. Amagai, A. L. Bruckner et al. – McGraw-Hill Education, 2019. – 4000 p.
4. WHO Classification of Skin Tumours / Edited by D. E. Elder, D. Massi, R. A. Scolyer, R. Willemze. 4th ed. – IARC Press, 2018. – (World Health Organization Classification of Tumours).
5. Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2 т. — М.: Медицина, 2001.