Система TNM для определения стадии плоскоклеточного рака кожи

Система TNM для определения стадии плоскоклеточного рака кожи — это общепринятый международный стандарт, который врачи-онкологи используют для описания степени распространения опухоли в организме. Понимание этой классификации помогает пациенту и его близким осознать серьезность ситуации, а для врача является ключевым инструментом в выборе наиболее эффективной тактики лечения и определении прогноза. Эта система создает универсальный язык, понятный специалистам по всему миру, что обеспечивает единый подход к диагностике и терапии.

Что такое система TNM и почему она важна для пациента

Классификация TNM — это, по сути, формула, которая подробно описывает характеристики опухоли. Аббревиатура расшифровывается очень просто, и каждый ее компонент отражает критически важную информацию о заболевании. Получение точных данных по каждому из этих параметров позволяет врачам составить полную картину болезни.

• T (от лат. Tumor — опухоль): Этот показатель описывает размер первичного новообразования, глубину его прорастания в окружающие ткани и поражение важных анатомических структур (например, костей или крупных нервов).
• N (от лат. Nodus — узел): Этот критерий указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах, их количество и размер. Лимфатическая система — один из основных путей распространения раковых клеток.
• M (от лат. Metastasis — метастаз): Данный показатель отражает самый серьезный аспект прогрессирования рака — наличие отдаленных метастазов, то есть распространение опухолевых клеток в другие органы и ткани (например, легкие, печень, кости).

К каждой букве добавляется цифровой индекс (например, T1, N0, M0), который уточняет степень выраженности признака. Чем выше цифра, тем больше распространение опухоли. Определение точной стадии с помощью системы TNM — это не приговор, а необходимый и важнейший шаг для разработки индивидуального и наиболее эффективного плана лечения.

Расшифровка компонентов классификации TNM: T, N, M

Чтобы понять, как врачи описывают плоскоклеточный рак кожи, важно детально разобрать каждый компонент TNM-классификации. Значения индексов могут незначительно отличаться в зависимости от локализации опухоли (например, на голове и шее или на других участках тела), но общий принцип остается неизменным. Ниже представлена упрощенная расшифровка на основе последней редакции классификации Американского объединенного комитета по раку (AJCC, 8-е издание), которая используется во всем мире.

Вот как можно интерпретировать основные показатели для плоскоклеточного рака кожи:

Как на основе TNM формируются стадии плоскоклеточного рака

После того как каждому компоненту (T, N и M) присвоен свой индекс, врач объединяет их, чтобы определить общую клиническую стадию заболевания. Стадия является обобщенной характеристикой, которая напрямую влияет на выбор лечения и прогноз. Группировка по стадиям помогает систематизировать информацию и делает ее более понятной для пациента.

Для плоскоклеточного рака кожи выделяют следующие основные стадии:

Важно понимать, что эта таблица дает общее представление. В реальной клинической практике врач учитывает множество нюансов, прежде чем окончательно установить стадию и предложить план лечения.

Какие еще факторы, кроме классификации TNM, влияют на прогноз

Хотя TNM-классификация является краеугольным камнем в определении стадии, она не единственный фактор, который учитывает онколог. Для составления полной картины заболевания и максимально точного прогноза важны и другие характеристики опухоли и общее состояние здоровья пациента. Это помогает персонализировать подход к лечению.

К таким факторам относятся:

• Степень дифференцировки опухоли (G): Это показатель того, насколько раковые клетки под микроскопом похожи на нормальные клетки кожи. Высокодифференцированные опухоли (G1) растут медленнее и менее агрессивны, в то время как низкодифференцированные (G3-G4) считаются более агрессивными и склонными к метастазированию.
• Периневральная инвазия: Прорастание опухоли вдоль нервных волокон. Это признак повышенного риска рецидива и распространения опухоли.
• Локализация опухоли: Новообразования в определенных зонах, таких как губы, уши, центральная часть лица, считаются более рискованными из-за особенностей анатомии и путей лимфооттока.
• Состояние иммунной системы пациента: У людей с ослабленным иммунитетом (например, после трансплантации органов или на фоне приема иммуносупрессивных препаратов) плоскоклеточный рак кожи может протекать более агрессивно.
• Рецидив: Повторное появление опухоли после проведенного лечения также является неблагоприятным прогностическим фактором.

Комплексная оценка всех этих параметров вместе с системой TNM позволяет врачу не только точно определить стадию, но и разработать стратегию лечения, которая будет наиболее эффективной для конкретного пациента, учитывая все индивидуальные риски и особенности течения болезни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Amin M.B., Edge S.B., Greene F.L., et al. (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer; 2017.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2024.
4. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
5. Miller S.J., Alam M., Andersen J., et al. Basal cell and squamous cell skin cancers. J Natl Compr Canc Netw. 2010;8(8):836-864.