Подробное описание стадий плоскоклеточного рака кожи от 0 до IV и их значение

Определение стадии плоскоклеточного рака кожи (ПКРК) — это ключевой этап после подтверждения диагноза, который позволяет врачам оценить степень распространения опухоли и составить наиболее эффективный план лечения. Стадирование — это не просто присвоение номера заболеванию; это систематизированный подход, который дает четкое понимание прогноза и определяет дальнейшую тактику ведения пациента. Система классификации помогает онкологам говорить на одном языке и основывать свои решения на общепринятых международных стандартах. Понимание того, что означает каждая стадия, помогает пациенту и его близким осознать серьезность ситуации и активно участвовать в процессе лечения.

Как определяется стадия плоскоклеточного рака кожи

Стадия заболевания устанавливается на основе комплексной оценки трех ключевых параметров, объединенных в международную систему TNM. Эта аббревиатура расшифровывается следующим образом: T (Tumor) — характеризует размер и глубину прорастания первичной опухоли; N (Nodes) — указывает на вовлеченность в процесс ближайших (регионарных) лимфатических узлов; M (Metastasis) — отражает наличие или отсутствие отдаленных метастазов, то есть распространения раковых клеток в другие органы. Для точного определения этих показателей используются данные, полученные в ходе осмотра, гистологического исследования удаленного новообразования (биопсии) и, при необходимости, методов визуализации, таких как УЗИ, КТ или МРТ.

Нулевая стадия (0): Рак in situ

Нулевая стадия, также известная как плоскоклеточная карцинома in situ или болезнь Боуэна, представляет собой самую раннюю форму заболевания. На этом этапе атипичные (раковые) клетки обнаруживаются только в самом верхнем слое кожи — эпидермисе. Они еще не проникли через базальную мембрану в более глубокий слой, дерму. Термин «in situ» в переводе с латыни означает «на месте». Это означает, что опухоль неинвазивная. Хотя это уже злокачественный процесс, на нулевой стадии плоскоклеточный рак кожи не представляет угрозы для жизни и не может давать метастазы. Прогноз при своевременном и адекватном лечении (обычно это местное удаление) практически всегда благоприятный, и вероятность полного излечения приближается к 100%.

Стадия I: Ранний инвазивный плоскоклеточный рак кожи

Первая стадия диагностируется, когда раковые клетки преодолевают базальную мембрану и начинают прорастать в дерму. Это уже инвазивная форма плоскоклеточного рака кожи, но она все еще считается локализованной и имеет низкий риск распространения. Как правило, к I стадии относят опухоли размером до 2 сантиметров в наибольшем измерении, которые не имеют дополнительных факторов высокого риска (например, значительной глубины инвазии или прорастания в нервные волокна). На этом этапе рак еще не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы. Прогноз на I стадии остается очень хорошим, а лечение, как правило, заключается в хирургическом иссечении новообразования.

Стадия II: Опухоль с повышенным риском

Вторая стадия плоскоклеточного рака кожи также описывает локализованный процесс, то есть опухоль не вышла за пределы первичного очага в лимфатические узлы или другие органы. Однако новообразования II стадии обладают характеристиками, которые повышают риск рецидива или метастазирования. К ним относятся:

• Размер опухоли более 2 сантиметров.
• Наличие факторов высокого риска, даже при меньшем размере. К таким факторам относят значительную толщину опухоли, прорастание в глубокие слои кожи (подкожно-жировую клетчатку), распространение по ходу нервов (периневральная инвазия) или низкую степень дифференцировки клеток (когда раковые клетки мало похожи на нормальные клетки кожи).

Хотя на II стадии ПКРК еще не распространился, наличие этих признаков требует более агрессивного подхода к лечению и более тщательного последующего наблюдения за пациентом.

Стадия III: Распространение в лимфатические узлы

Третья стадия является значимым рубежом, который указывает на то, что рак перестал быть чисто локальным заболеванием. Диагноз III стадии устанавливается, когда раковые клетки из первичной опухоли на коже распространились в ближайшие (регионарные) лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это часть иммунной системы, и их поражение говорит о том, что опухоль приобрела способность к метастазированию. Также к этой стадии могут относиться очень крупные или глубоко проросшие опухоли, которые затронули костные структуры, например, кости лицевого скелета. Лечение на III стадии всегда комплексное и может включать хирургическое удаление не только первичной опухоли, но и пораженных лимфатических узлов, а также лучевую терапию.

Стадия IV: Отдаленные метастазы

Четвертая, самая поздняя стадия плоскоклеточного рака кожи, диагностируется при обнаружении отдаленных метастазов. Это означает, что раковые клетки с током крови или лимфы распространились по организму и образовали вторичные опухолевые очаги в других органах. Наиболее частыми мишенями для метастазирования при ПКРК являются легкие, печень, головной мозг и кости. Наличие отдаленных метастазов существенно усложняет лечение и ухудшает прогноз. Терапия на этой стадии носит системный характер (химиотерапия, таргетная или иммунотерапия) и направлена на контроль роста опухолевых очагов по всему организму, замедление прогрессирования болезни и улучшение качества жизни пациента.

Сводная таблица стадий ПКРК: ключевые отличия

Для наглядного сравнения ключевых различий между стадиями плоскоклеточного рака кожи можно использовать следующую таблицу, которая обобщает основные характеристики каждой из них.

Почему точное определение стадии так важно

Точное стадирование плоскоклеточного рака кожи — это не формальность, а фундаментальная основа для принятия всех последующих клинических решений. От установленной стадии напрямую зависит выбор тактики лечения: если на ранних этапах достаточно местного хирургического вмешательства, то на поздних требуется подключение лучевой и системной лекарственной терапии. Кроме того, стадия позволяет оценить индивидуальный прогноз для пациента — вероятность полного излечения, риск рецидива и общую выживаемость. Наконец, от стадии зависит план дальнейшего наблюдения: чем выше стадия, тем чаще и тщательнее необходимо проходить контрольные осмотры для своевременного выявления возможного возврата болезни.

Список литературы

1. Плоскоклеточный рак кожи. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. – Москва, 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2023. – National Comprehensive Cancer Network, 2023.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th ed. / Eds.: S. Kang, M. Amagai, A. L. Bruckner, et al. – McGraw-Hill Education, 2019. – 4000 p.
5. Amin M.B., Edge S.B., Greene F.L., et al. (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. – New York: Springer, 2017.