Хирургическое иссечение опухоли как основной метод лечения плоскоклеточного рака кожи

Хирургическое иссечение опухоли является основным и наиболее эффективным методом лечения плоскоклеточного рака кожи (ПРК). Этот метод признан «золотым стандартом» благодаря своей высокой результативности и возможности полного удаления злокачественных клеток. Суть процедуры заключается в физическом удалении новообразования вместе с небольшим участком окружающей здоровой ткани, что позволяет не только устранить саму опухоль, но и провести ее детальное микроскопическое исследование для подтверждения диагноза и оценки чистоты краев резекции. Такой подход обеспечивает максимальную надежность и значительно снижает риск повторного развития заболевания.

В каких случаях показано хирургическое иссечение при плоскоклеточном раке кожи

Хирургическое иссечение рекомендуется в большинстве случаев диагностированного плоскоклеточного рака кожи, особенно если опухоль локализована и не успела распространиться на другие ткани и органы. Этот метод является предпочтительным выбором благодаря своей надежности и возможности полного гистологического контроля.

Основные показания к проведению операции включают:

• Первичные опухоли. Иссечение является методом первого выбора для большинства впервые выявленных очагов плоскоклеточного рака кожи.
• Рецидивирующие новообразования. Если опухоль появилась снова после применения других методов лечения (например, криодеструкции или лучевой терапии), хирургическое вмешательство позволяет радикально удалить оставшиеся раковые клетки.
• Крупные размеры опухоли. Для новообразований большого диаметра иссечение часто является единственным способом добиться полного излечения.
• Агрессивные формы ПРК. Низкодифференцированные или быстрорастущие опухоли требуют обязательного хирургического удаления с последующим гистологическим анализом для оценки прогноза.
• Локализация в зонах высокого риска. Опухоли, расположенные на лице (особенно в области носа, век, ушей, губ) или на кистях рук, требуют точного удаления с контролем границ, что лучше всего обеспечивает именно хирургическое иссечение.

Решение о выборе метода лечения всегда принимается врачом индивидуально, на основе данных о размере, глубине, расположении опухоли, а также общем состоянии здоровья пациента.

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

Качественная подготовка к операции — важный шаг на пути к успешному лечению. Она направлена на обеспечение максимальной безопасности во время вмешательства и снижение риска осложнений. Процесс подготовки обычно несложный и проходит в несколько этапов.

Ключевые моменты подготовительного периода включают:

• Консультация с врачом. На приеме врач-онколог или дерматолог подробно объяснит суть предстоящей процедуры, ответит на все вопросы. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах (особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови, таких как аспирин или варфарин), наличии аллергий и хронических заболеваний.
• Диагностические обследования. Перед операцией необходимо подтвердить диагноз. Обычно для этого проводится биопсия — взятие небольшого фрагмента опухоли для гистологического исследования. Также могут быть назначены общие анализы крови и мочи.
• Выбор анестезии. В подавляющем большинстве случаев иссечение плоскоклеточного рака кожи проводится под местной анестезией. Это означает, что обезболивающий препарат вводится инъекционно непосредственно в область вокруг опухоли. Пациент находится в сознании, но не чувствует боли. Общая анестезия применяется крайне редко, в основном при очень крупных опухолях или сложной локализации.
• Рекомендации перед операцией. В день процедуры рекомендуется воздержаться от нанесения косметики на оперируемую область. Специальной диеты обычно не требуется, если операция проводится под местной анестезией.

Как проходит операция по иссечению новообразования кожи

Сама процедура иссечения опухоли кожи обычно занимает от 30 до 60 минут и проводится в амбулаторных условиях или в стационаре одного дня. Процесс состоит из нескольких последовательных шагов, каждый из которых направлен на полное и безопасное удаление новообразования.

Сначала хирург обрабатывает операционное поле антисептическим раствором. Затем выполняется местная анестезия — несколько уколов обезболивающего препарата вокруг опухоли. После того как анестезия подействует (через 5–10 минут), врач приступает непосредственно к удалению. С помощью скальпеля выполняется эллипсовидный разрез кожи, охватывающий опухоль и заранее определенный отступ здоровой ткани. Этот отступ необходим для гарантии того, что все раковые клетки будут удалены. После удаления опухоли врач останавливает мелкие кровотечения. Завершающий этап — закрытие раны. Края раны аккуратно сопоставляются и сшиваются косметическими швами для достижения наилучшего эстетического результата. В случаях, когда дефект кожи слишком большой, может потребоваться применение методов пластической хирургии, например, пересадка кожного лоскута. На рану накладывается стерильная повязка. Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Что такое хирургический отступ и почему он так важен

Хирургический отступ (или край резекции) — это участок визуально здоровой кожи вокруг опухоли, который удаляется вместе с ней во время операции. Это один из ключевых принципов онкологической хирургии, который напрямую влияет на вероятность полного излечения.

Значение этого отступа огромно. Плоскоклеточный рак кожи может распространяться невидимыми для глаза «отростками» в окружающие ткани. Если удалить только видимую часть новообразования, в коже могут остаться отдельные злокачественные клетки, которые со временем дадут начало новой опухоли — рецидиву. Создание отступа в несколько миллиметров (обычно от 4 до 6 мм) здоровой ткани вокруг опухоли позволяет с высокой вероятностью захватить все эти микроскопические очаги и полностью избавить пациента от болезни. Размер отступа определяется врачом на основе характеристик опухоли: ее размера, типа роста и локализации.

Период восстановления после хирургического лечения ПРК

Восстановление после хирургического иссечения опухоли кожи обычно протекает быстро и без серьезных осложнений, если пациент соблюдает все рекомендации врача. Правильный уход за раной помогает ускорить заживление и минимизировать риск образования грубого рубца.

Для вашего удобства основные этапы и рекомендации по восстановлению собраны в таблице:

Гистологическое исследование: финальный этап диагностики

Гистологическое исследование удаленного материала — это обязательный и критически важный этап лечения. Это изучение образца ткани под микроскопом, которое выполняет врач-патоморфолог. Оно позволяет получить ответы на два главных вопроса: окончательное подтверждение диагноза плоскоклеточного рака кожи и оценка чистоты краев резекции.

Оценка краев — это самый важный аспект исследования. Если в краях удаленного фрагмента ткани не обнаружено опухолевых клеток, края называют «чистыми» или «негативными». Это означает, что опухоль удалена полностью и лечение на данном этапе считается завершенным. Если же раковые клетки обнаруживаются на линии разреза, края называют «позитивными». Это говорит о высоком риске рецидива, поскольку часть опухоли могла остаться в ране. В такой ситуации может потребоваться повторная, более широкая операция (реэксцизия) или назначение дополнительного лечения, например, лучевой терапии.

Возможные риски и как их минимизировать

Хирургическое иссечение плоскоклеточного рака кожи является безопасной и хорошо отработанной процедурой. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, оно сопряжено с определенными рисками. Важно понимать, что при соблюдении всех правил и технологий частота осложнений минимальна.

К числу потенциальных рисков относятся:

• Инфекция. Риск снижается благодаря строгому соблюдению правил асептики и антисептики во время операции и правильному уходу за раной после нее.
• Кровотечение. Небольшое кровотечение во время операции является нормой и легко контролируется врачом. Риск значительного кровотечения минимален.
• Образование рубца. Любой разрез кожи оставляет после себя рубец. Хирурги стараются использовать косметические швы и располагать разрезы вдоль естественных складок кожи, чтобы сделать шрам как можно менее заметным.
• Повреждение нервов. При удалении опухолей вблизи нервных окончаний существует небольшой риск их повреждения, что может привести к временному или постоянному нарушению чувствительности в этой зоне.
• Рецидив опухоли. Несмотря на высокую эффективность метода, небольшой риск повторного роста ПРК сохраняется, особенно если края резекции были «позитивными». Именно поэтому так важен регулярный осмотр у врача после лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. — 2020.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Дерматовенерология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9-е изд. / под ред. Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2024. — National Comprehensive Cancer Network, 2024.
6. World Health Organization Classification of Skin Tumours. 4-е изд. / под ред. D. E. Elder, D. Massi, R. A. Scolyer, R. Willemze. — IARC Press, 2018.