Степень дифференцировки опухоли при плоскоклеточном раке кожи: что это и как влияет на прогноз

Степень дифференцировки опухоли — это один из ключевых гистологических параметров, который описывает, насколько злокачественные клетки похожи на здоровые, нормальные клетки ткани, из которой они произошли. Для плоскоклеточного рака кожи этот показатель является важнейшим фактором прогноза, так как он напрямую отражает агрессивность новообразования и его склонность к росту и распространению. Понимание этого термина помогает пациенту и врачу составить наиболее точное представление о характере заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.

Что такое дифференцировка клеток и почему она важна

Дифференцировка — это естественный процесс, в ходе которого клетки организма «созревают» и приобретают специфические черты для выполнения определенных функций. Например, клетки кожи (кератиноциты) в норме проходят сложный путь развития, чтобы сформировать защитный барьер. Если представить организм как стройку, то нормальные клетки — это квалифицированные специалисты (каменщики, электрики, сантехники), каждый из которых четко знает свою задачу.

При развитии злокачественной опухоли этот процесс нарушается. Раковые клетки теряют способность к нормальному созреванию. Степень дифференцировки как раз и показывает, насколько далеко опухолевые клетки ушли от своего «здорового» прототипа. Чем больше они похожи на нормальные кератиноциты, тем выше степень дифференцировки, и наоборот. Этот параметр определяется врачом-патологом при исследовании образца ткани (биоптата) под микроскопом и является фундаментальной характеристикой, которая помогает предсказать поведение опухоли.

Классификация степени дифференцировки плоскоклеточного рака кожи

В онкологии принята стандартизированная система оценки, которая позволяет врачам во всем мире говорить на одном языке. Для плоскоклеточного рака кожи, как и для многих других опухолей, используется система градации (от англ. grade, G). Ниже представлена общая классификация, которая помогает понять, что означают записи в гистологическом заключении.

Как степень дифференцировки влияет на прогноз и выбор лечения

Степень дифференцировки напрямую коррелирует с клиническим течением плоскоклеточного рака кожи. Она является одним из главных критериев при определении группы риска (низкий или высокий) и, соответственно, влияет на прогноз и тактику ведения пациента.

• Высокодифференцированный рак (G1): Прогноз наиболее благоприятный. Такие опухоли растут медленно, редко дают метастазы и хорошо поддаются местному лечению (хирургическому иссечению, лучевой терапии). Риск рецидива после адекватного лечения минимален.
• Умеренно дифференцированный рак (G2): Прогноз остается в целом благоприятным, но требует более внимательного подхода. Риск местного рецидива и метастазирования в регионарные лимфоузлы выше, чем при G1. Объем хирургического вмешательства может быть шире, а необходимость в дополнительном (адъювантном) лечении рассматривается чаще, особенно при наличии других неблагоприятных факторов.
• Низкодифференцированный и недифференцированный рак (G3-G4): Прогноз наиболее серьезный. Эти опухоли характеризуются быстрым, агрессивным ростом, высоким риском прорастания в окружающие ткани, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы. Лечение таких форм рака всегда комплексное и может включать широкое хирургическое иссечение, лучевую терапию и системную лекарственную терапию. Пациенты с низкодифференцированными опухолями нуждаются в тщательном и длительном наблюдении после завершения лечения.

Как патолог определяет степень дифференцировки

Оценка степени дифференцировки — это сложный процесс, требующий высокой квалификации врача-патолога (патогистолога). После того как хирург или дерматолог берет биопсию (фрагмент опухоли), этот образец ткани отправляется в лабораторию. Там его специальным образом обрабатывают: фиксируют, обезвоживают, заливают в парафин, делают тончайшие срезы и окрашивают.

Именно эти окрашенные срезы врач изучает под микроскопом. Он оценивает целый ряд параметров, чтобы сделать вывод о степени зрелости клеток:

• Архитектура ткани: Насколько опухоль сохраняет структуру, похожую на слои нормальной кожи.
• Цитологические признаки: Форма и размер клеток и их ядер. В низкодифференцированных опухолях клетки сильно отличаются по размеру и форме (полиморфизм), а их ядра становятся крупными и гиперхромными (слишком темными).
• Наличие ороговения: Способность клеток производить кератин — главный признак их «кожного» происхождения. В высокодифференцированных опухолях много кератина, в низкодифференцированных его почти нет.
• Митотическая активность: Количество делящихся клеток. Чем больше митозов (особенно патологических), тем агрессивнее опухоль.

На основании совокупности этих признаков патолог выносит заключение о степени дифференцировки, которое затем использует лечащий врач-онколог для планирования дальнейших действий.

Роль дифференцировки в общей картине заболевания

Важно понимать, что степень дифференцировки — это хоть и очень важный, но не единственный фактор, определяющий прогноз при плоскоклеточном раке кожи. При составлении плана лечения онколог всегда оценивает полную картину, учитывая множество других характеристик опухоли и пациента.

К другим значимым прогностическим факторам относятся:

• Размер и толщина опухоли: Чем больше и глубже новообразование, тем выше риск.
• Локализация: Опухоли на губах, ушах, в области центральной части лица имеют более серьезный прогноз.
• Глубина инвазии: Прорастание опухоли в глубокие слои кожи, подкожную клетчатку, мышцы или кости.
• Периневральная инвазия: Распространение раковых клеток вдоль нервных волокон.
• Состояние иммунной системы пациента: У людей с иммуносупрессией (например, после трансплантации органов) плоскоклеточный рак ведет себя гораздо агрессивнее.

Таким образом, заключение о степени дифференцировки — это ценнейшая информация, которая в сочетании с другими данными позволяет максимально точно оценить риски и разработать персонализированную и наиболее эффективную стратегию борьбы с заболеванием.

Список литературы

1. Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак кожи / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов (RUSSCO). — 2020.
2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2 т. — М.: Медицина, 2001. — Т. 2, Ч. 2. — 736 с.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1072 с.
4. Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) / National Comprehensive Cancer Network. — Version 1.2024. — 2024.