Хирургия по методу Моса: максимальное сохранение здоровых тканей при плоскоклеточном раке кожи

Хирургия по методу Моса — это высокоточная микрографическая техника удаления злокачественных новообразований кожи, которая признана «золотым стандартом» в лечении многих форм плоскоклеточного рака. Ее уникальность заключается в послойном удалении опухоли с немедленным микроскопическим исследованием 100% краев и дна удаленного образца. Этот подход позволяет полностью удалить раковые клетки, минимизируя при этом повреждение окружающих здоровых тканей, что особенно важно при локализации опухоли на лице, голове или других функционально и эстетически значимых участках тела.

Что такое микрографическая хирургия по методу Моса и почему она так эффективна

Микрографическая хирургия по методу Моса (МХМ) — это не просто операция, а комплексная процедура, объединяющая хирургию и патоморфологию в едином цикле. В отличие от стандартного хирургического иссечения, где хирург удаляет опухоль с видимым отступом здоровой ткани, а затем отправляет материал на анализ, который может занять несколько дней, метод Моса предполагает анализ в режиме реального времени.

Процесс выглядит следующим образом: хирург удаляет видимую часть опухоли и очень тонкий слой ткани по краям. Этот образец немедленно обрабатывается в лаборатории, расположенной прямо в операционной. Специалист создает карту среза, окрашивает его и тщательно изучает под микроскопом. Если в каком-либо участке края обнаруживаются раковые клетки, хирург, ориентируясь по карте, удаляет еще один тонкий слой ткани, но только в той области, где осталась опухоль. Этот процесс повторяется до тех пор, пока все края среза не будут полностью чисты от злокачественных клеток. Именно такой тотальный контроль над границами опухоли обеспечивает высочайшую эффективность лечения, достигающую 99% для первичного плоскоклеточного рака кожи.

Ключевые преимущества метода Моса перед стандартным иссечением

Выбор метода лечения всегда основывается на множестве факторов, однако при сравнении микрографической хирургии по методу Моса со стандартным иссечением можно выделить ряд очевидных преимуществ. Понимание этих различий помогает принять взвешенное решение о тактике лечения.

Кому показана операция по методу Моса: основные критерии выбора

Несмотря на высокую эффективность, микрографическая хирургия по методу Моса применяется не во всех случаях плоскоклеточного рака кожи. Существуют четкие клинические рекомендации, определяющие, когда этот метод является предпочтительным. Ваш лечащий врач определит наилучшую тактику, основываясь на совокупности факторов.

Ниже приведены основные показания для проведения операции по методу Моса:

• Локализация опухоли. Новообразования, расположенные в так называемой H-зоне лица (нос, веки, брови, губы, уши), а также на пальцах, стопах и в области гениталий. В этих зонах крайне важно сохранить каждый миллиметр здоровой ткани.
• Размер и границы опухоли. Крупные новообразования (более 2 см в диаметре) или опухоли с нечеткими, размытыми границами, которые сложно определить визуально.
• Гистологический тип. Агрессивные подтипы плоскоклеточного рака, которые имеют высокий риск рецидива и метастазирования.
• Рецидивные опухоли. Если рак кожи возник повторно на том же месте после другого вида лечения, операция по методу Моса является методом выбора.
• Опухоли у пациентов с иммуносупрессией. У пациентов со сниженным иммунитетом (например, после трансплантации органов) опухоли кожи ведут себя более агрессивно, что требует максимально надежного метода удаления.
• Опухоли, возникшие на месте рубцов или хронического воспаления. Такие новообразования часто имеют «корни», уходящие вглубь и в стороны, которые сложно контролировать при стандартном иссечении.

Как проходит процедура: пошаговое описание дня операции

День проведения микрографической хирургии требует от пациента терпения, так как процедура может занять много времени. Понимание каждого этапа помогает снизить тревогу и подготовиться к процессу.

Этап 1: Подготовка и анестезия. Хирург осматривает область опухоли, обсуждает с вами план действий и размечает операционное поле. Затем проводится местная анестезия — в область вокруг новообразования вводится анестетик. Это самый чувствительный момент, после которого вся процедура становится безболезненной.

Этап 2: Удаление первого слоя. Хирург аккуратно иссекает видимую часть опухоли вместе с тонким слоем подлежащей ткани. Рана временно накрывается повязкой, а вас просят подождать в комфортной палате или комнате ожидания. На этом этапе ваша активная роль временно заканчивается.

Этап 3: Лабораторная обработка и анализ. Удаленный образец ткани доставляется в лабораторию. Там техник замораживает его, делает тончайшие горизонтальные срезы, окрашивает их специальными красителями и помещает на предметные стекла. Хирург лично изучает под микроскопом 100% поверхности среза, чтобы найти любые оставшиеся раковые клетки. Этот этап занимает от 45 до 90 минут.

Этап 4: Повторение цикла (при необходимости). Если при анализе обнаружены раковые клетки, хирург возвращается к вам. Ориентируясь по заранее составленной карте, он удаляет еще один тонкий слой ткани, но только в той зоне, где была найдена остаточная опухоль. Затем этот образец снова отправляется в лабораторию. Цикл повторяется до тех пор, пока микроскоп не покажет, что все края чисты.

Этап 5: Реконструкция. После полного удаления опухоли хирург оценивает получившийся раневой дефект и выбирает оптимальный способ его закрытия. Это может быть простое ушивание, перемещение кожного лоскута с соседней области или пересадка кожного трансплантата. Цель — достичь наилучшего функционального и косметического результата.

Подготовка к операции и процесс восстановления

Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде играют важную роль в успешном исходе лечения и минимизации осложнений.

Как подготовиться к процедуре:

• Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин и другие антикоагулянты). Врач даст индивидуальные рекомендации по их временной отмене или коррекции дозы.
• Накануне и в день операции откажитесь от приема алкоголя.
• В день операции позавтракайте как обычно, если не было других указаний от врача.
• Наденьте удобную, свободную одежду.
• Спланируйте свой день так, чтобы вы никуда не торопились. Процедура может занять от 3–4 часов до целого дня. Возьмите с собой книгу, планшет или другое занятие для времени ожидания.
• Желательно, чтобы вас кто-то сопровождал, особенно если операция будет проводиться в области глаз.

Что ожидать после операции:

После завершения реконструкции на рану наложат давящую повязку. Вы получите подробные инструкции по уходу за раной, которые могут включать смену повязок, обработку антисептиками и нанесение специальных мазей. Болевые ощущения обычно умеренные и хорошо контролируются безрецептурными обезболивающими. В первые дни возможны отек и образование синяков в области операции, что является нормальной реакцией тканей. Важно избегать физических нагрузок и следовать всем рекомендациям врача. Швы, если они были наложены, снимают через 7–14 дней.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, микрографическая хирургия по методу Моса сопряжена с определенными рисками, хотя они и невелики. Проведение операции опытным специалистом в хорошо оборудованной клинике сводит вероятность осложнений к минимуму.

К основным потенциальным рискам относятся:

• Кровотечение. Небольшое кровотечение во время или после операции является нормальным. Риск значительного кровотечения низок и контролируется хирургом.
• Инфекция. Риск инфицирования раны составляет менее 1% и минимизируется благодаря стерильным условиям во время операции и правильному уходу за раной после нее.
• Рубцевание. Любой разрез оставляет рубец. Цель метода Моса — сделать дефект как можно меньше, а задача хирурга при реконструкции — сделать рубец наименее заметным. Внешний вид рубца будет улучшаться в течение года после операции.
• Повреждение нервов. При удалении опухолей вблизи нервных окончаний существует риск их повреждения, что может привести к временному или постоянному онемению участка кожи или слабости мимических мышц. Хирург делает все возможное, чтобы сохранить нервы.

Обсуждение всех потенциальных рисков с вашим хирургом до начала лечения поможет вам чувствовать себя более уверенно и подготовленным. Выбор квалифицированного специалиста, имеющего сертификацию и большой опыт в проведении именно хирургии по методу Моса, является главным фактором минимизации рисков.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи и придатков кожи». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (Eds.). (2018). Dermatology (4th ed.). Elsevier.
3. Gross, K. G., Steinman, H. K., & Goldberg, D. J. (Eds.). (2017). Mohs Surgery and Histopathology: A Guide for Mohs Surgeons and Mohs Technicians. Cambridge University Press.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
5. Соколов Д. В., Филоненко Е. В., Носов А. К. и др. Микрографическая хирургия по методу Моса в лечении злокачественных опухолей кожи головы и шеи // «Опухоли головы и шеи». — 2018. — Т. 8, № 3. — С. 36–43.