Кюретаж и электрокоагуляция для поверхностных форм плоскоклеточного рака кожи

Кюретаж и электрокоагуляция — это одна из наиболее распространенных и проверенных временем процедур для удаления определенных типов поверхностного рака кожи. Этот комбинированный метод позволяет эффективно разрушать и удалять злокачественные клетки с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани. Процедура проводится амбулаторно, не требует сложной подготовки и отличается высоким процентом излечения при правильном отборе пациентов. Важно понимать, что кюретаж и электрокоагуляция подходят не для всех форм рака кожи, и решение о выборе этого метода лечения принимает врач-дерматоонколог после тщательной диагностики.

Что такое кюретаж и электрокоагуляция

Метод представляет собой двухэтапную процедуру, которая последовательно решает две основные задачи: механическое удаление опухоли и термическое разрушение оставшихся раковых клеток. Такой подход обеспечивает высокую надежность и чистоту операционного поля.

Процесс состоит из следующих шагов:

• Кюретаж. Этот этап заключается в механическом выскабливании опухолевой ткани. Для этого используется специальный инструмент — кюретка, которая по форме напоминает маленькую острую ложку. Ткань раковой опухоли обычно мягче и рыхлее здоровой кожи, поэтому она легко отделяется под действием кюретки. Врач ощущает разницу в плотности тканей, что позволяет ему удалять новообразование до границ со здоровой кожей.
• Электрокоагуляция (или электродесикация). После того как основная масса опухоли удалена, на обработанную область воздействуют высокочастотным электрическим током с помощью игольчатого электрода. Этот этап преследует две цели. Во-первых, он разрушает любые оставшиеся раковые клетки на глубине до 1–2 миллиметров. Во-вторых, ток прижигает мелкие кровеносные сосуды, останавливая кровотечение (гемостаз) и создавая сухую, чистую раневую поверхность.

Как правило, врач повторяет цикл «кюретаж-электрокоагуляция» два или три раза в рамках одной процедуры. Это делается для того, чтобы гарантировать максимально полное удаление всех злокачественных клеток и снизить риск рецидива.

Показания к проведению процедуры

Кюретаж и электрокоагуляция являются методом выбора для лечения определенных видов рака кожи, которые обладают низким риском рецидива и метастазирования. Важнейшим фактором для успеха процедуры является правильный отбор пациентов и новообразований.

Вот основные критерии, при которых этот метод наиболее эффективен:

• Тип опухоли. Процедура чаще всего применяется для лечения поверхностных и узловых форм базальноклеточного рака (базалиомы), а также для некоторых форм плоскоклеточного рака на самой ранней стадии (болезнь Боуэна, или плоскоклеточный рак in situ).
• Размер и расположение. Идеальными кандидатами являются небольшие новообразования (обычно до 2 см в диаметре), расположенные на участках тела с низким риском, таких как туловище, руки или ноги. В этих зонах косметический результат (шрам) менее критичен, а риск рецидива ниже.
• Четкие границы. Метод наиболее эффективен, когда опухоль имеет хорошо очерченные, видимые границы. Это позволяет врачу с уверенностью удалить всю пораженную ткань.
• Первичная опухоль. Кюретаж и электрокоагуляция показывают наилучшие результаты при лечении первичных, ранее не леченных новообразований.

Когда кюретаж и электрокоагуляция не применяются

Несмотря на свою эффективность, у метода есть четкие ограничения. Его применение при неподходящих типах опухолей может привести к неполному удалению рака и его повторному росту (рецидиву).

Кюретаж и электрокоагуляция обычно не рекомендуются в следующих случаях:

• Опухоли в зонах высокого риска. К таким зонам относятся центральная часть лица (нос, веки, губы, уши), волосистая часть головы, пальцы рук и область гениталий. Здесь важна максимальная сохранность здоровых тканей и низкий риск рецидива, поэтому предпочтение отдается другим методам, например, хирургии по Мосу.
• Рецидивирующие опухоли. Если рак кожи появился снова на месте ранее леченного новообразования, его границы могут быть нечеткими, а раковые клетки могут проникать глубже по рубцовой ткани. В таких случаях кюретаж и электрокоагуляция недостаточно надежны.
• Агрессивные гистологические подтипы. Некоторые формы базальноклеточного (например, морфеаподобный или инфильтративный) и плоскоклеточного рака имеют тенденцию к глубокому росту с нечеткими границами. Для их лечения требуются методы с полным гистологическим контролем краев.
• Крупные новообразования. Большие опухоли (более 2 см) хуже поддаются полному удалению этим методом, и риск рецидива значительно возрастает.
• Нечеткие границы опухоли. Если визуально и пальпаторно невозможно определить, где заканчивается опухоль и начинается здоровая ткань, применение метода нецелесообразно.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Процедура кюретажа и электрокоагуляции проводится в кабинете врача и обычно занимает от 15 до 30 минут. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако благодаря современной анестезии процедура проходит безболезненно.

Вот основные этапы проведения кюретажа и электрокоагуляции:

1. Подготовка и разметка. Врач осматривает новообразование, подтверждает диагноз (часто на основе предварительной биопсии) и размечает на коже границы предполагаемого удаления с небольшим отступом.
2. Местная анестезия. Область вокруг опухоли обезболивается с помощью инъекции местного анестетика (например, лидокаина). Пациент может почувствовать лишь легкий укол, после чего кожа в этой зоне полностью теряет чувствительность.
3. Первый кюретаж. С помощью кюретки врач аккуратно, слой за слоем, соскабливает опухолевую ткань до тех пор, пока не достигнет более плотного слоя здоровой кожи.
4. Первая электрокоагуляция. Дно и края образовавшейся ранки обрабатываются электродом. Это разрушает оставшиеся клетки и останавливает кровотечение.
5. Повторные циклы. Врач повторяет кюретаж и электрокоагуляцию еще один или два раза. Каждый последующий кюретаж проводится с чуть большим захватом краев и дна раны для гарантии полного удаления опухоли.
6. Завершение. После финальной обработки на рану наносится антибактериальная мазь и накладывается стерильная повязка. Удаленная ткань, как правило, не отправляется на гистологическое исследование, так как она разрушена в процессе процедуры.

Восстановление и уход за раной после процедуры

Правильный уход за раной после процедуры является ключевым фактором для быстрого заживления и достижения хорошего косметического результата. Процесс заживления требует терпения, но при соблюдении всех рекомендаций он проходит без осложнений.

Рекомендации по уходу обычно включают:

• Сохранение повязки. Первую повязку следует держать сухой и не снимать в течение 24–48 часов, если врач не дал иных указаний.
• Ежедневная обработка. После снятия первой повязки рану необходимо аккуратно промывать теплой водой с мылом или антисептическим раствором, промакивать чистой салфеткой, наносить прописанную врачом мазь и закрывать новой стерильной повязкой.
• Формирование корочки. В течение нескольких дней на поверхности раны образуется струп (корочка). Очень важно не сдирать и не размачивать ее, так как под ней происходит процесс заживления. Корочка отпадет сама через 1–3 недели.
• Защита от солнца. После того как рана полностью заживет и корочка отпадет, на ее месте останется розовая или красноватая молодая кожа. Этот участок необходимо тщательно защищать от ультрафиолета в течение как минимум 6–12 месяцев, используя солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 50+). Это поможет предотвратить нарушения пигментации и снизить заметность рубца.

Полное заживление и формирование окончательного рубца занимает несколько месяцев. Сначала он может быть красным и плотным, но со временем побледнеет и станет более мягким.

Преимущества и недостатки метода

Как и любой другой метод лечения, кюретаж и электрокоагуляция имеют свои сильные и слабые стороны. Понимание этих аспектов помогает пациенту и врачу принять взвешенное решение о выборе тактики лечения. Для наглядности основные характеристики метода представлены в таблице.

Основным недостатком является невозможность провести гистологический анализ краев удаленной ткани. Это означает, что врач не получает микроскопического подтверждения того, что опухоль удалена полностью. Именно поэтому метод применяется только для новообразований с низким риском рецидива, где уверенность в визуальном определении границ максимальна.

Возможные риски и как их минимизировать

Кюретаж и электрокоагуляция — безопасная процедура, но, как и любое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Большинство из них встречаются редко и легко предотвращаются при соблюдении рекомендаций.

К возможным осложнениям относятся:

• Инфекция. Признаками являются покраснение, отек, боль и гнойное отделяемое из раны. Риск минимизируется правильным уходом за раной и использованием антибактериальных мазей.
• Кровотечение. Небольшое кровотечение в первые часы является нормой. Обильное кровотечение встречается редко.
• Изменения пигментации. Рубец может стать светлее (гипопигментация) или темнее (гиперпигментация) окружающей кожи. Риск снижается при строгой защите от солнца.
• Формирование грубого рубца. В редких случаях могут образовываться гипертрофические или келоидные рубцы.
• Рецидив опухоли. Несмотря на высокую эффективность, всегда существует небольшой риск, что рак может вырасти снова. Для своевременного выявления рецидива крайне важно регулярно проходить осмотры у дерматолога.

Выбор опытного специалиста и строгое следование его послеоперационным рекомендациям — лучший способ минимизировать любые риски и достичь наилучшего результата лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования кожи (базальноклеточный и плоскоклеточный рак). Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. — 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th ed. / Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Basal Cell Skin Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
6. Rigel D.S., Friedman R.J., Dzubow L.M., Reintgen D.S., Bystryn J.C., Marks R. Cancer of the Skin. 2nd ed. — Saunders Elsevier, 2011. — 848 p.