Поражение слизистой рта при саркоме Капоши: симптомы и лечение

Поражение слизистой рта при саркоме Капоши является одним из наиболее частых и ранних признаков этого заболевания, особенно при его эпидемической форме, связанной с ВИЧ-инфекцией. Появление характерных пятен или узелков в ротовой полости — это не просто косметический дефект, а сигнал о системном процессе в организме, требующем немедленной диагностики и комплексного подхода к лечению. Понимание симптомов и современных методов терапии позволяет вовремя обратиться за помощью и значительно улучшить прогноз.

Как проявляется саркома Капоши во рту: ключевые симптомы

Клиническая картина саркомы Капоши (СК) в полости рта может быть разнообразной, но чаще всего начинается бессимптомно. Начальные проявления легко пропустить при самостоятельном осмотре, поэтому регулярные визиты к стоматологу играют ключевую роль в раннем выявлении. Очаги поражения могут появляться на любом участке слизистой, но имеют излюбленные локализации.

Основные симптомы включают появление одного или нескольких элементов, которые могут выглядеть по-разному в зависимости от стадии:

• Пятна. На начальном этапе это плоские, безболезненные участки красного, фиолетового, синюшного или коричневого цвета, которые не исчезают при надавливании. Чаще всего они локализуются на твёрдом нёбе.
• Бляшки и узелки. По мере прогрессирования заболевания пятна могут уплотняться, приподниматься над поверхностью слизистой и превращаться в бляшки или узелки (папулы). Их цвет становится более насыщенным, багрово-синюшным.
• Опухолевые разрастания. В запущенных случаях узелки сливаются, образуя крупные опухолевые узлы. Их поверхность может изъязвляться, что приводит к кровоточивости, боли и присоединению вторичной инфекции.
• Функциональные нарушения. Крупные очаги СК могут мешать нормальному приёму пищи, глотанию и речи. Поражение дёсен может приводить к расшатыванию и потере зубов.

Важно понимать, что на ранних стадиях элементы саркомы Капоши в ротовой полости часто не вызывают никакого дискомфорта. Боль, кровоточивость и затруднение жевания обычно появляются при увеличении очагов в размерах и их травматизации.

Визуальные признаки поражений: на что обратить внимание

Для своевременного обращения к врачу важно знать, как выглядят типичные очаги саркомы Капоши. Самодиагностика недопустима, но знание этих признаков поможет не пропустить тревожные сигналы. Ниже представлена таблица с основными характеристиками, на которые следует обратить внимание при осмотре полости рта.

Принципы лечения саркомы Капоши на слизистой оболочке рта

Подход к лечению поражений в полости рта при СК всегда комплексный. Важно понимать, что высыпания во рту — это лишь одно из проявлений системного заболевания, вызванного герпесвирусом человека 8-го типа (ВГЧ-8) на фоне иммунодефицита. Поэтому основная цель терапии — не просто убрать местные очаги, а воздействовать на первопричину.

Лечение делится на два основных направления:

1. Системная терапия. Направлена на подавление вируса, восстановление иммунной системы и контроль над заболеванием во всём организме. Это основа лечения.
2. Местная терапия. Применяется для удаления конкретных очагов во рту, которые вызывают функциональные или эстетические проблемы. Она является дополнением к системному лечению.

Выбор тактики зависит от типа саркомы Капоши, степени распространённости процесса, общего состояния пациента и, что самое главное, от его иммунного статуса.

Системная терапия: воздействие на причину заболевания

Основой лечения саркомы Капоши, особенно её эпидемической (ВИЧ-ассоциированной) формы, является контроль над основным заболеванием, вызвавшим иммунодефицит. Без восстановления работы иммунной системы местное лечение очагов будет давать лишь временный эффект.

• Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ или АРВТ). У пациентов с ВИЧ-инфекцией назначение АРВТ является первым и главным шагом. Восстановление иммунитета (повышение уровня CD4-лимфоцитов) и подавление вирусной нагрузки ВИЧ часто приводит к самостоятельной регрессии или полному исчезновению очагов саркомы Капоши, в том числе и в полости рта.
• Системная химиотерапия. Применяется при агрессивном течении СК, быстром росте опухолей, обширном поражении кожи, внутренних органов или при неэффективности АРВТ. Используются современные препараты (например, липосомальный доксорубицин), которые обладают высокой эффективностью и меньшей токсичностью по сравнению с режимами предыдущих поколений.

Методы местного лечения: прямое воздействие на очаги

Местное лечение направлено на устранение конкретных элементов в полости рта, которые доставляют дискомфорт, кровоточат, мешают есть или говорить. Его проводят на фоне обязательной системной терапии.

Наиболее часто используемые методы:

• Инъекции химиопрепаратов в очаг. Введение небольших доз цитостатиков (например, винбластина) непосредственно в опухолевый узел. Это позволяет добиться его уменьшения или исчезновения, минимизируя системное воздействие на организм.
• Криодеструкция. Разрушение очага с помощью жидкого азота. Метод эффективен для небольших, поверхностных элементов. Процедура может вызывать временный дискомфорт и отёк.
• Лучевая терапия. Облучение очагов низкими дозами радиации. Хорошо подходит для лечения крупных, болезненных или кровоточащих образований, особенно на нёбе или дёснах.
• Хирургическое иссечение. Применяется редко, в основном для удаления единичных небольших узелков с целью диагностики (биопсии) или, если другие методы неэффективны.

Поддерживающая терапия и уход за полостью рта

Помимо основного лечения, крайне важен правильный уход за полостью рта. Это помогает предотвратить осложнения, уменьшить дискомфорт и улучшить качество жизни.

• Тщательная гигиена. Необходимо использовать мягкую зубную щётку и пасты без агрессивных компонентов, чтобы не травмировать очаги и не вызывать кровотечение.
• Антисептические полоскания. Регулярные полоскания растворами антисептиков (например, хлоргексидином) без содержания спирта помогают предотвратить присоединение бактериальной или грибковой инфекции, особенно при наличии язв.
• Обезболивание. При болевом синдроме врач может назначить местные анестезирующие гели или спреи, а также системные анальгетики.
• Коррекция питания. Рекомендуется избегать грубой, острой, кислой и горячей пищи, которая может травмировать и раздражать слизистую оболочку. Предпочтение следует отдавать мягкой пище комфортной температуры.

К какому врачу обращаться при подозрении на саркому Капоши во рту

Обнаружение подозрительных образований в полости рта — повод для незамедлительного обращения за медицинской помощью. Поскольку проявления неспецифичны, диагностический путь может включать консультации нескольких специалистов.

Первым врачом, который может заметить изменения, часто становится стоматолог во время планового осмотра. При подозрении на СК он направит пациента к профильным специалистам:

• Инфекционист. Ключевой специалист при подозрении на ВИЧ-ассоциированную форму заболевания. Он назначает обследование на ВИЧ и в случае подтверждения диагноза подбирает антиретровирусную терапию.
• Онколог. Занимается верификацией диагноза (проводит биопсию) и назначает специфическое противоопухолевое лечение (химиотерапию, лучевую терапию).
• Дерматовенеролог. Также может участвовать в диагностике, так как поражения во рту часто сочетаются с высыпаниями на коже.

Важна слаженная работа команды врачей. Только комплексный подход, включающий лечение основного заболевания и контроль над местными проявлениями, позволяет добиться стойкой ремиссии и высокого качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Саркома Капоши». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
2. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и др. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — 2017. — № 6 (приложение).
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition / Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg. — Wolters Kluwer, 2019. — 2624 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Kaposi Sarcoma. Version 1.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.