Как выглядит рак из клеток Меркеля: фото и описание узелков на коже

Рак из клеток Меркеля (РКМ) — это редкая, но агрессивная форма рака кожи, которая обычно проявляется в виде быстрорастущего, безболезненного узелка или бляшки. Чаще всего он возникает на участках кожи, регулярно подвергающихся воздействию солнечного света, таких как лицо, шея, руки и ноги. Из-за неспецифического внешнего вида и отсутствия боли на ранних стадиях его можно ошибочно принять за доброкачественное образование, например кисту или воспаленный фолликул. Понимание ключевых визуальных характеристик карциномы Меркеля имеет решающее значение для своевременного обращения к врачу и ранней диагностики.

Основные визуальные признаки карциномы Меркеля

Новообразование при раке из клеток Меркеля имеет несколько характерных черт, которые помогают заподозрить именно эту опухоль. Хотя ни один из признаков по отдельности не является стопроцентным доказательством, их сочетание должно стать поводом для немедленной консультации с дерматологом или онкологом. Как правило, карцинома Меркеля выглядит как плотный, возвышающийся над кожей узелок или уплотнение.

Вот наиболее типичные характеристики этого новообразования:

• Цвет. Узелок чаще всего имеет красноватый, розовый, фиолетовый или синюшный оттенок. Иногда его цвет может не отличаться от цвета окружающей кожи (телесный). Яркая окраска обусловлена богатым кровоснабжением опухоли.
• Форма и поверхность. Образование обычно имеет куполообразную или шаровидную форму с четкими границами. Поверхность кожи над узелком, как правило, гладкая и блестящая, на ней могут быть видны расширенные кровеносные сосуды (телеангиэктазии). На более поздних стадиях поверхность может изъязвляться, покрываться корочкой и кровоточить.
• Консистенция. При пальпации (ощупывании) узелок плотный, упругий, безболезненный. Отсутствие боли является одним из самых тревожных и обманчивых признаков, так как многие доброкачественные воспалительные процессы, наоборот, вызывают дискомфорт.
• Размер. Карцинома Меркеля может варьироваться в размере от нескольких миллиметров (как горошина) до нескольких сантиметров в диаметре. Ключевой особенностью является не столько начальный размер, сколько скорость его увеличения.

Локализация: где чаще всего появляется рак из клеток Меркеля

Выбор опухолью определенных участков тела напрямую связан с основным фактором риска — ультрафиолетовым излучением. Более 90% случаев РКМ диагностируется на коже, которая подвергалась длительному и интенсивному воздействию солнца. Это объясняет, почему пожилые люди со светлой кожей находятся в группе повышенного риска.

Наиболее распространенные места появления карциномы Меркеля:

• Голова и шея. Это самая частая локализация, на которую приходится около 50% всех случаев. Опухоли могут появляться на лице (веки, нос, губы, щеки), ушных раковинах, волосистой части головы и шее.
• Верхние конечности. Руки, предплечья и кисти — вторая по частоте зона поражения (около 30–40% случаев).
• Нижние конечности. Ноги также подвержены риску, особенно у людей, которые проводят много времени на солнце.
• Туловище. Значительно реже РКМ возникает на спине, груди или животе.

В исключительных случаях первичная опухоль может развиваться на слизистых оболочках или в лимфатических узлах без видимого очага на коже, что значительно усложняет диагностику.

Динамика роста и ключевые отличия от доброкачественных образований

Одним из самых важных диагностических признаков рака из клеток Меркеля является его стремительный рост. Опухоль может удвоиться в размере всего за несколько недель или месяцев. Именно эта динамика, сочетающаяся с отсутствием боли, отличает РКМ от большинства доброкачественных новообразований, которые растут медленно (годами) или не меняются в размере вовсе.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, которая поможет понять разницу между карциномой Меркеля и распространенными доброкачественными состояниями.

Если вы заметили на коже образование, которое быстро увеличивается, даже если оно не болит и не доставляет никакого дискомфорта, это веский повод для немедленного обращения к специалисту. Самостоятельные попытки удалить или выдавить такое образование недопустимы, так как это может ускорить распространение раковых клеток.

Что делать при обнаружении подозрительного узелка на коже

Обнаружение любого нового или быстро меняющегося образования на коже — это ситуация, требующая внимания и правильных действий. Паника не поможет, а вот четкий и последовательный план действий имеет решающее значение для сохранения здоровья. Важно понимать, что только врач может поставить точный диагноз.

Рекомендуемый порядок действий:

1. Не игнорируйте. Самая большая ошибка — надеяться, что «само пройдет». Быстрый рост — это всегда настораживающий признак.
2. Не трогайте образование. Категорически запрещается пытаться его выдавить, сковырнуть, прижечь или смазывать мазями без назначения врача. Любое механическое повреждение опухоли может спровоцировать ее рост и метастазирование.
3. Запишитесь на прием к врачу. Первичную диагностику новообразований кожи проводит врач-дерматолог или онколог. Специалист проведет осмотр, в том числе с использованием дерматоскопа, и определит дальнейшую тактику.
4. Будьте готовы к биопсии. «Золотым стандартом» диагностики является биопсия — взятие небольшого участка опухоли для гистологического исследования. Только этот анализ позволяет точно определить тип клеток и подтвердить или опровергнуть диагноз карциномы Меркеля.

Ранняя диагностика — ключ к успешному лечению рака из клеток Меркеля. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на полное излечение с минимальным объемом хирургического вмешательства.

Заболевания, с которыми можно спутать карциному Меркеля

Неспецифичный внешний вид РКМ приводит к тому, что его часто принимают за другие, в том числе менее опасные, кожные заболевания. Дифференциальная диагностика проводится врачом на основании клинического осмотра и, самое главное, результатов биопсии. Самостоятельно отличить эти состояния практически невозможно.

Список заболеваний, на которые может быть похожа карцинома Меркеля:

• Базальноклеточный рак (базалиома). Особенно его узловая форма может выглядеть как гладкий узелок телесного или розового цвета. Однако базалиома растет гораздо медленнее.
• Плоскоклеточный рак. Может проявляться в виде узелка или бляшки, которая со временем изъязвляется, но обычно имеет более ороговевшую поверхность.
• Беспигментная меланома. Одна из самых опасных форм рака кожи, которая, как и РКМ, может выглядеть как быстрорастущий розовый или красный узел.
• Кератоакантома. Доброкачественная опухоль, которая очень быстро растет и внешне сильно напоминает рак кожи, но способна к самопроизвольному регрессу.
• Ангиосаркома. Злокачественная опухоль сосудистого происхождения, которая выглядит как фиолетовое или красное пятно или узел.
• Кожные метастазы других опухолей. Некоторые виды рака внутренних органов могут давать метастазы в кожу, которые выглядят как плотные подкожные узелки.

Этот список наглядно показывает, почему при любом подозрительном, быстрорастущем и безболезненном образовании на коже необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Только специалист сможет провести необходимую диагностику и назначить правильное лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Карцинома из клеток Меркеля кожи». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Российское общество специалистов по онкологической дерматологии. — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Merkel Cell Carcinoma. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, 2024.
5. Becker J. C., Stang A., DeCaprio J. A., et al. Merkel cell carcinoma. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17077.