Стадии рака из клеток Меркеля: от локальной опухоли до метастазов

Определение стадии рака из клеток Меркеля — это ключевой этап после подтверждения диагноза, который позволяет оценить степень распространения опухоли в организме. Понимание стадии заболевания критически важно, поскольку именно на этой информации основывается выбор наиболее эффективной тактики лечения и строится прогноз. Система стадирования представляет собой универсальный язык для онкологов по всему миру, позволяющий точно классифицировать опухоль и сравнивать результаты лечения. Для пациента знание своей стадии помогает осознать серьезность ситуации и понять логику врачебных рекомендаций.

Что такое стадирование и почему оно так важно при раке из клеток Меркеля

Стадирование — это процесс систематизации информации о злокачественной опухоли на основе ее размеров, степени прорастания в окружающие ткани, поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов. Для карциномы Меркеля, как и для большинства других злокачественных новообразований, используется международная система классификации TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Эта система помогает достичь нескольких фундаментальных целей.

• Определение прогноза. Стадия напрямую коррелирует с вероятностью рецидива и общей выживаемостью. Чем раньше стадия, тем благоприятнее прогноз.
• Выбор тактики лечения. Для локализованных форм рака из клеток Меркеля (ранние стадии) может быть достаточно хирургического вмешательства и лучевой терапии. При распространении опухоли в лимфоузлы или отдаленные органы требуется системное лечение, такое как иммунотерапия или химиотерапия.
• Стандартизация подходов. Единая система классификации позволяет врачам из разных клиник и стран говорить на одном языке, обмениваться опытом и проводить клинические исследования, результаты которых можно будет корректно сравнивать.

Таким образом, точное определение стадии РКМ является фундаментом для всего последующего процесса лечения и наблюдения за пациентом.

Система TNM: как расшифровать диагноз

Система TNM использует три ключевых параметра для описания распространенности рака из клеток Меркеля. Каждый параметр получает цифровое или буквенное обозначение, и их комбинация формирует общую стадию заболевания.

• T (Tumor — опухоль): Описывает размер и характеристики первичной, или материнской, опухоли. Индекс увеличивается с ростом размера новообразования. Например, T1 обозначает опухоль размером до 2 см, в то время как T4 может указывать на прорастание опухоли в глубокие структуры, такие как кость или мышцы.
• N (Nodes — узлы): Указывает на наличие или отсутствие раковых клеток в близлежащих (регионарных) лимфатических узлах. Лимфатические узлы — это часть иммунной системы, и их поражение означает, что рак начал распространяться по организму. N0 означает отсутствие метастазов в лимфоузлах, а N1, N2 или N3 — их поражение с разной степенью вовлеченности.
• M (Metastasis — метастазы): Отражает наличие или отсутствие отдаленных метастазов, то есть вторичных опухолевых очагов в других органах (легких, печени, костях, головном мозге) или на коже вдали от первичной опухоли. M0 означает, что отдаленных метастазов не обнаружено, а M1 — что они есть.

Сочетание этих трех показателей (например, T2N1M0) позволяет врачу составить полную картину заболевания и сгруппировать его в одну из клинических стадий.

Группировка по стадиям: от 0 до IV

На основе комбинации индексов TNM все случаи карциномы Меркеля группируются в стадии от 0 до IV. Каждая стадия описывает определенный уровень распространения опухоли и имеет свои прогностические и лечебные особенности. Для вашего удобства мы свели эту информацию в таблицу.

Как определяется стадия карциномы Меркеля

Установление точной стадии РКМ — это комплексный процесс, включающий несколько диагностических процедур. Он начинается с физического осмотра и завершается инструментальными и лабораторными исследованиями.

Клиническое стадирование проводится на основе данных, полученных до начала лечения. Оно включает:

• Осмотр и пальпация: Врач осматривает опухоль, оценивает ее размеры, а также прощупывает близлежащие лимфатические узлы на предмет их увеличения.
• Биопсия первичной опухоли: Взятие образца ткани для гистологического исследования подтверждает диагноз и дает информацию о характеристиках опухоли.
• Биопсия сторожевого лимфатического узла: Это ключевая процедура для выявления микрометастазов. «Сторожевым» называют первый лимфоузел на пути оттока лимфы от опухоли. Если в нем нет раковых клеток, то с высокой вероятностью их нет и в остальных. Эта процедура позволяет избежать ненужного удаления всех регионарных лимфоузлов.
• Визуализирующие исследования: Для поиска возможных метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах применяются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ).

Патологоанатомическое стадирование является более точным, так как основывается на исследовании тканей, удаленных во время операции (опухоли и лимфатических узлов). Оно позволяет окончательно подтвердить или скорректировать клиническую стадию.

Может ли стадия измениться со временем

Этот вопрос часто волнует пациентов и их близких. Важно понимать разницу между стадией, установленной при первичной диагностике, и текущим состоянием болезни. Стадия, определенная в самом начале, является своего рода «исторической записью» и не меняется. Например, если у пациента был рак из клеток Меркеля I стадии, а через несколько лет произошел рецидив с метастазами в легкие, его диагноз будет звучать как «рецидив РКМ I стадии с метастазами в легкие», а не «РКМ IV стадии».

Однако в процессе наблюдения врачи постоянно оценивают динамику заболевания. Если опухоль растет или появляются новые очаги, это называется прогрессированием болезни. Если же лечение успешно и опухоль уменьшается или исчезает, говорят о ремиссии (полной или частичной). В некоторых случаях, например, при планировании новой линии терапии после рецидива, может проводиться повторное полное обследование — рестадирование, чтобы оценить актуальную распространенность процесса. Но первоначальная стадия, зафиксированная в медицинской документации, останется неизменной.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Карцинома Меркеля кожи». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Ассоциация специалистов по проблемам меланомы. — Министерство здравоохранения РФ, 2020.
2. Онкология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Merkel Cell Carcinoma. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, 2024.
4. Amin, M.B., Edge, S.B., Greene, F.L., et al. (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer, 2017.
5. Elder, D.E., Massi, D., Scolyer, R.A., Willemze, R. (Eds.). WHO Classification of Skin Tumours. 4th ed., Vol. 11. Lyon: IARC, 2018.