Современные методы диагностики карциномы из клеток Меркеля

Современные методы диагностики карциномы из клеток Меркеля позволяют не только с высокой точностью подтвердить наличие этого редкого и агрессивного новообразования кожи, но и определить стадию заболевания. От полноты и качества диагностического поиска напрямую зависит выбор лечебной тактики и прогноз для пациента. Понимание каждого этапа этого процесса помогает снизить тревогу и дает возможность осознанно участвовать в принятии решений вместе с лечащим врачом. Диагностика ККМ — это комплексный путь, начинающийся с осмотра и заканчивающийся высокотехнологичными исследованиями, которые создают полную картину заболевания.

Первый и самый важный шаг: осмотр и дерматоскопия

Первоначальный этап диагностики начинается в кабинете врача-дерматолога или онколога. Врач проводит тщательный клинический осмотр всего кожного покрова, а не только области, которая вызывает беспокойство. Это необходимо, так как карцинома из клеток Меркеля может развиваться на любом участке тела, но чаще всего появляется на открытых солнцу областях, таких как голова, шея и конечности.

Во время осмотра специалист оценивает новообразование по нескольким ключевым характеристикам, которые могут указывать на ККМ:

• Быстрый рост образования за короткий промежуток времени (недели или месяцы).
• Безболезненность узелка или бляшки.
• Плотная консистенция при пальпации.
• Красноватый, фиолетовый или телесный цвет.
• Блестящая и гладкая поверхность, на которой могут быть видны расширенные сосуды (телеангиэктазии).

Для более детального изучения структуры новообразования используется дерматоскопия. Это неинвазивный метод, при котором врач осматривает кожу с помощью специального прибора — дерматоскопа, дающего многократное увеличение и поляризованный свет. Дерматоскопия позволяет увидеть особенности строения опухоли, недоступные невооруженному глазу, и помогает отличить карциному из клеток Меркеля от других новообразований, например, от меланомы, базалиомы или доброкачественных опухолей.

Золотой стандарт диагностики: биопсия и гистологическое исследование

Окончательный диагноз «карцинома из клеток Меркеля» может быть поставлен только на основании гистологического исследования образца ткани опухоли. Для этого выполняется процедура, называемая биопсией. Многих пациентов волнует вопрос о болезненности процедуры. Важно знать, что биопсия всегда проводится под местной анестезией, поэтому сам процесс взятия ткани безболезнен.

Существует несколько видов биопсии, но при подозрении на ККМ предпочтение отдается эксцизионной биопсии. Это означает, что хирург удаляет новообразование целиком с небольшим отступом здоровой кожи вокруг. Такой подход важен по двум причинам:

1. Он предоставляет врачу-патологу (патоморфологу) весь объем опухоли для изучения, что повышает точность диагностики.
2. В некоторых случаях, если опухоль небольшая и не успела распространиться, полная эксцизия может стать не только диагностической, но и лечебной процедурой.

Если опухоль имеет большие размеры, может быть выполнена инцизионная биопсия, при которой для анализа иссекается только часть новообразования. Полученный образец ткани отправляется в лабораторию, где его специальным образом обрабатывают, нарезают на тончайшие срезы и изучают под микроскопом. Врач-патолог оценивает тип клеток, их структуру и характер роста, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз карциномы из клеток Меркеля.

Иммуногистохимическое исследование: уточнение диагноза на клеточном уровне

Под микроскопом клетки ККМ могут быть похожи на клетки других опухолей, например, мелкоклеточного рака легкого, лимфомы или меланомы. Чтобы поставить точный диагноз, проводится иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Это сложный лабораторный метод, суть которого можно описать как «окрашивание» клеток специальными антителами, которые связываются с определенными белками (маркерами) на их поверхности или внутри.

Для карциномы из клеток Меркеля характерен специфический набор маркеров. Ключевым является наличие белка цитокератина 20 (CK20) в виде характерных точек (парануклеарных точек) внутри клетки, а также нейроэндокринных маркеров (синаптофизин, хромогранин А). Эта уникальная «подпись» позволяет патологу безошибочно идентифицировать опухоль как ККМ и отличить ее от других злокачественных новообразований. Точность на этом этапе критически важна, так как от нее зависит выбор протокола лечения.

Определение стадии карциномы из клеток Меркеля: зачем это нужно

Получив подтверждение диагноза, многие испытывают растерянность и страх перед неизвестностью. Следующий этап — стадирование — вносит ясность в ситуацию и является основой для планирования лечения. Стадирование — это процесс определения того, насколько далеко опухоль успела распространиться по организму. Для этого используются как хирургические, так и визуализирующие методы.

Стадия ККМ зависит от трех основных параметров:

• Размер и глубина прорастания первичной опухоли (T).
• Наличие раковых клеток в регионарных лимфатических узлах (N).
• Наличие отдаленных метастазов в других органах (M).

Чем точнее определена стадия, тем более персонализированным и эффективным будет лечение.

Ключевой метод стадирования: биопсия сторожевого лимфатического узла

Карцинома из клеток Меркеля имеет высокую склонность к метастазированию в регионарные лимфатические узлы, даже если они не увеличены и не прощупываются при осмотре. Для выявления таких скрытых (микроскопических) метастазов применяется процедура, которая называется биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ).

Сторожевой узел — это первый лимфоузел на пути оттока лимфы от опухоли. Если в нем нет раковых клеток, то с высокой вероятностью их нет и в остальных узлах этой группы. Перед операцией в кожу вокруг опухоли вводится специальный радиоактивный препарат и/или синий краситель. С током лимфы они накапливаются в «сторожевом» узле, позволяя хирургу найти его с помощью специального датчика и визуально. Найденный узел (или несколько узлов) удаляют через небольшой разрез и отправляют на гистологическое исследование. Если в нем обнаруживают метастазы, это влияет на стадию заболевания и требует дальнейшего лечения, например, удаления всей группы лимфоузлов или лучевой терапии.

Визуализирующие методы для оценки распространенности ККМ

Для поиска отдаленных метастазов и оценки общего состояния организма используются различные методы медицинской визуализации. Выбор конкретного исследования зависит от стадии, установленной после биопсии, и общего состояния пациента. Ниже представлена таблица с основными методами и их целями при диагностике карциномы из клеток Меркеля.

Комплексный подход, включающий все перечисленные этапы, позволяет врачам получить исчерпывающую информацию о карциноме из клеток Меркеля и разработать наиболее эффективный план лечения для каждого конкретного пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Немеланомные злокачественные новообразования кожи». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Merkel Cell Carcinoma. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, Inc.
4. Becker J.C., Stang A., DeCaprio J.A., et al. Merkel cell carcinoma. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17077.
5. Harms K.L., Healy M.A., Nghiem P., et al. Analysis of Prognostic Factors from 9387 Merkel Cell Carcinoma Cases Forms the Basis for the New 8th Edition AJCC Staging System. Ann Surg Oncol. 2016;23(11):3564-3571.