Биопсия кожи при подозрении на карциному Меркеля: как проходит процедура

Биопсия кожи при подозрении на карциному Меркеля — это ключевой и единственно достоверный метод диагностики, который позволяет подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток. Эта процедура представляет собой взятие небольшого образца подозрительного новообразования на коже для последующего микроскопического исследования в лаборатории. Именно результаты гистологического анализа ложатся в основу постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревогу и правильно подготовиться к процедуре.

Что такое биопсия и почему она необходима для диагностики карциномы из клеток Меркеля

Биопсия — это медицинская манипуляция, в ходе которой врач иссекает участок ткани для изучения ее клеточного строения. В случае с карциномой из клеток Меркеля (ККМ) эта процедура имеет решающее значение. Данный вид рака кожи является редким и агрессивным, и его внешние проявления могут быть схожи с другими, менее опасными образованиями, такими как кисты, липомы или другие виды рака кожи. Визуального осмотра, даже с использованием дерматоскопа, недостаточно для точной постановки диагноза.

Только гистологическое исследование, то есть изучение ткани под микроскопом, позволяет врачу-патоморфологу идентифицировать специфические клетки Меркеля, определить их злокачественность, скорость деления и другие важные характеристики. Таким образом, биопсия является «золотым стандартом» диагностики, без которого невозможно начать адекватное лечение карциномы Меркеля. Процедура позволяет не только подтвердить диагноз, но и получить информацию, критически важную для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее эффективной терапии.

Виды биопсии кожи: какой метод выбирают при подозрении на ККМ

Выбор метода биопсии зависит от размера, расположения и клинических характеристик новообразования. При подозрении на карциному из клеток Меркеля предпочтение отдается методам, которые позволяют получить максимально информативный материал, не нарушая целостность опухоли. Основная цель — полностью удалить образование в пределах здоровых тканей, если это возможно.

Для лучшего понимания различных подходов можно рассмотреть их в следующей таблице:

Таким образом, эксцизионная биопсия является наиболее оптимальным выбором, поскольку предоставляет врачам максимум информации и является одновременно и диагностическим, и первым лечебным этапом.

Как проходит процедура биопсии: пошаговое описание

Сама процедура биопсии проводится амбулаторно и обычно занимает от 15 до 30 минут. Большинство пациентов беспокоятся о возможном дискомфорте, однако манипуляция выполняется под местным обезболиванием, что делает ее практически безболезненной. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

• Подготовка и разметка. Врач осматривает новообразование, обрабатывает кожу антисептическим раствором и при необходимости наносит разметку хирургическим маркером, чтобы определить границы иссечения.
• Местная анестезия. С помощью тонкой иглы в кожу вокруг образования вводится анестетик (например, лидокаин). Пациент может почувствовать легкое жжение или распирание в первые несколько секунд, после чего область полностью теряет чувствительность. Это самый неприятный момент процедуры, который быстро проходит.
• Взятие образца ткани. После того как анестезия подействовала, врач, используя стерильные инструменты (чаще всего скальпель), аккуратно иссекает новообразование в соответствии с выбранным методом (например, при эксцизионной биопсии — полностью, с небольшим отступом). Пациент при этом не чувствует боли, возможно, лишь ощущение прикосновения или легкого давления.
• Остановка кровотечения и наложение швов. Небольшое кровотечение из ранки останавливается с помощью электрокоагулятора или давления. Затем на рану накладываются швы для скорейшего заживления и минимизации рубца. В некоторых случаях, при очень маленьком разрезе, швы могут не понадобиться.
• Наложение повязки и получение инструкций. На область биопсии накладывается стерильная повязка. Врач дает подробные рекомендации по уходу за раной в домашних условиях.

Полученный образец ткани помещается в специальный контейнер с консервирующим раствором (формалином) и направляется в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования.

Подготовка к биопсии и уход за раной после процедуры

Правильная подготовка к процедуре и грамотный уход после нее помогают избежать осложнений и способствуют быстрому заживлению. Хотя биопсия является малоинвазивной манипуляцией, соблюдение рекомендаций врача очень важно.

Вот основные шаги по подготовке к процедуре:

• Сообщите врачу о принимаемых препаратах. Особенно важно упомянуть лекарства, разжижающие кровь (антикоагулянты и антиагреганты, например, аспирин, варфарин, Ксарелто). Врач может порекомендовать временно прекратить их прием за несколько дней до биопсии, чтобы снизить риск кровотечения.
• Проинформируйте об аллергиях. Обязательно скажите врачу, если у вас была аллергия на местные анестетики (новокаин, лидокаин) или другие медикаменты.
• Исключите алкоголь. Рекомендуется воздержаться от употребления алкогольных напитков за сутки до процедуры, так как они могут влиять на свертываемость крови.
• Наденьте удобную одежду. Выбирайте свободную одежду, которая не будет натирать область, где будет проводиться биопсия.

После завершения процедуры уход за раной не менее важен:

• Сохраняйте повязку сухой и чистой. В первые 24–48 часов (или дольше, в зависимости от указаний врача) следует избегать попадания воды на рану.
• Регулярно меняйте повязку. Следуйте инструкциям врача по обработке раны антисептиком и смене повязки.
• Следите за признаками инфекции. Обратитесь к врачу, если заметите усиление боли, покраснение, отек, гнойные выделения или повышение температуры тела.
• Снятие швов. Если были наложены нерассасывающиеся швы, их снимут в клинике через 7–14 дней, в зависимости от локализации раны.
• Ограничьте физическую нагрузку. Избегайте интенсивных упражнений и поднятия тяжестей, чтобы не допустить расхождения швов, особенно если биопсия проводилась в области сустава или на спине.

Интерпретация результатов: что происходит после получения заключения гистолога

Ожидание результатов биопсии — это всегда волнительный период. Обычно гистологическое исследование занимает от 7 до 14 дней. Это время необходимо для специальной обработки ткани, приготовления тончайших срезов, их окрашивания и тщательного изучения врачом-патоморфологом под микроскопом.

Заключение гистолога — это подробный документ, описывающий клеточную структуру исследуемого образца. На основании этого отчета лечащий врач делает окончательный вывод. Возможны два основных варианта:

1. Диагноз карциномы из клеток Меркеля подтвержден. В этом случае заключение будет содержать важные характеристики опухоли: глубину ее прорастания в кожу, скорость деления клеток (митотический индекс), наличие или отсутствие изъязвления. Эти данные помогают определить стадию заболевания и составить план дальнейших действий. Подтверждение диагноза — это не приговор, а начало понятного пути. Следующими шагами, как правило, будут дополнительные обследования (например, УЗИ лимфоузлов, КТ или ПЭТ-КТ) для оценки возможного распространения опухоли и консультация онколога для выбора тактики лечения.
2. Диагноз не подтвержден. Если в образце ткани не обнаружены злокачественные клетки, характерные для ККМ, это означает, что новообразование было доброкачественным (например, фиброма, киста) или другим видом рака кожи (например, базальноклеточная карцинома). В этом случае дальнейшая тактика будет зависеть от конкретного диагноза. Чаще всего, если была выполнена эксцизионная биопсия, дополнительного лечения не требуется.

Независимо от результата, важно обсудить его с вашим лечащим врачом, который подробно объяснит значение заключения и предложит дальнейший план наблюдения или лечения.

Список литературы

1. Карцинома из клеток Меркеля. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и гематологии. — 2020.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Merkel Cell Carcinoma. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, Inc.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019.
4. Пальцев М.А., Потекаев Н.Н., Казанцева И.А., Кряжева С.С. Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения болезней кожи. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006. — 408 с.
5. Wolff K., Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest B.A., Paller A.S., Leffell D.J. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8th ed. McGraw-Hill, 2012.