Визуализация опухоли: применение КТ и ПЭТ-КТ для стадирования карциномы Меркеля

Применение КТ и ПЭТ-КТ для стадирования рака из клеток Меркеля является ключевым этапом в определении тактики лечения и прогноза заболевания. Карцинома Меркеля — это редкая, но очень агрессивная форма рака кожи, склонная к быстрому метастазированию в лимфатические узлы и отдаленные органы. Поэтому точная оценка распространенности опухолевого процесса с помощью современных методов визуализации имеет первостепенное значение. Эти исследования позволяют получить детальное изображение внутренних структур организма и выявить даже небольшие метастатические очаги, что напрямую влияет на выбор наиболее эффективной стратегии терапии для каждого пациента.

Роль визуализации в диагностике и стадировании карциномы из клеток Меркеля

Основная задача визуализации при карциноме из клеток Меркеля — это не подтверждение первичного диагноза (для этого используется биопсия), а определение стадии заболевания. Стадирование — это процесс, в ходе которого врачи оценивают, насколько рак распространился по организму. От стадии зависит, будет ли лечение локальным (например, только хирургическое удаление опухоли) или системным (включающим химиотерапию или иммунотерапию).

Визуализирующие исследования помогают ответить на три критически важных вопроса:

• Каковы точные размеры и глубина прорастания первичной опухоли?
• Есть ли поражение регионарных лимфатических узлов, даже если они не увеличены при пальпации (ощупывании)?
• Присутствуют ли отдаленные метастазы в других органах, таких как легкие, печень, кости или головной мозг?

Именно компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ, предоставляют наиболее полную информацию для ответов на эти вопросы, позволяя построить точную «карту» заболевания.

Компьютерная томография (КТ): что нужно знать

Компьютерная томография — это метод, основанный на использовании рентгеновских лучей для создания послойных изображений (срезов) тела, которые затем объединяются компьютером в детальную трехмерную модель. Это исследование позволяет с высокой точностью оценить состояние лимфатических узлов и внутренних органов, выявляя структурные изменения, характерные для метастатического поражения.

При стадировании рака из клеток Меркеля КТ обычно проводится с внутривенным введением контрастного вещества. Контраст — это специальный препарат на основе йода, который делает сосуды и ткани более «яркими» на снимках. Это необходимо, так как метастазы часто имеют обильное кровоснабжение и контрастирование помогает лучше их разглядеть и отличить от здоровых тканей. Многих пациентов волнует вопрос безопасности и ощущений во время введения препарата. Процедура безболезненна, хотя во время инъекции может появиться чувство тепла, распространяющееся по всему телу, и металлический привкус во рту. Эти ощущения абсолютно нормальны и быстро проходят. Перед исследованием важно сообщить врачу о наличии аллергии на йод или морепродукты, а также о проблемах с почками.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ): расширенные возможности диагностики

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), — это гибридный метод, который объединяет два исследования в одном. Компьютерная томография показывает анатомическую структуру органов, а позитронно-эмиссионная томография — их метаболическую активность. Для проведения ПЭТ в организм вводится небольшое количество радиофармпрепарата, чаще всего фтордезоксиглюкозы (ФДГ) — аналога глюкозы с радиоактивной меткой.

Почему это так важно при карциноме Меркеля? Раковые клетки, особенно такие агрессивные, как клетки Меркеля, делятся очень быстро и потребляют гораздо больше энергии (глюкозы), чем здоровые клетки. Поэтому они активно накапливают введенный радиофармпрепарат и становятся видимыми на ПЭТ-сканере в виде ярких «горячих» очагов. Это позволяет выявлять даже очень мелкие метастазы, которые могут быть не видны на КТ. ПЭТ-КТ обладает более высокой чувствительностью в обнаружении скрытых метастазов и часто является предпочтительным методом для первичного стадирования заболевания и оценки эффективности лечения.

Радиоактивность введенного препарата не представляет опасности. Период полураспада метки очень короткий, и вещество полностью выводится из организма в течение нескольких часов. Лучевая нагрузка сопоставима с другими диагностическими процедурами и считается безопасной.

Сравнение КТ и ПЭТ-КТ: когда и какой метод предпочтительнее

Выбор между компьютерной томографией и ПЭТ-КТ зависит от клинической ситуации, предполагаемой стадии и рекомендаций лечащего врача. Чтобы лучше понять различия, рассмотрим их ключевые характеристики в виде таблицы.

Таким образом, позитронно-эмиссионная томография часто является методом выбора для комплексной оценки распространенности карциномы Меркеля. Однако в некоторых случаях, например для мониторинга уже известных очагов, может быть достаточно проведения компьютерной томографии.

Как проходит обследование и чего ожидать пациенту

Понимание процесса исследования помогает снизить тревогу и правильно подготовиться. Хотя детали могут незначительно отличаться в разных клиниках, общий порядок действий схож.

• Подготовка. Для КТ с контрастом важно не есть за 4–6 часов до процедуры. Для ПЭТ-КТ требования строже: необходимо воздерживаться от пищи за 6–8 часов, исключить сахар и углеводы за сутки, а также избегать физических нагрузок. Это нужно, чтобы снизить фоновую активность мышц и уровень глюкозы в крови, что повышает точность диагностики.
• Введение препарата. В процедурном кабинете устанавливается внутривенный катетер. Через него вводится либо контрастное вещество (для КТ), либо радиофармпрепарат (для ПЭТ). После введения радиофармпрепарата необходимо спокойно полежать около часа, чтобы он распределился по организму.
• Сканирование. Сама процедура сканирования проходит в специальном аппарате (томографе), который выглядит как большой «бублик». Пациент лежит на подвижном столе, который медленно проходит через кольцо сканера. Важно лежать неподвижно, чтобы изображения получились четкими. Сканирование безболезненно и длится от 15 до 30 минут.
• Завершение. После исследования можно возвращаться к обычному образу жизни. Рекомендуется пить больше жидкости (чистой воды), чтобы ускорить выведение контрастного вещества или радиофармпрепарата из организма.

Ожидание результатов может быть волнительным периодом. Важно помнить, что описание снимков требует времени, так как врач-рентгенолог тщательно анализирует сотни изображений. Результаты будут направлены вашему лечащему врачу-онкологу.

Интерпретация результатов: что означают данные сканирования

Заключение, которое вы получите после исследования, содержит специализированные термины. Интерпретировать его должен только лечащий врач, который сопоставит данные визуализации с результатами других обследований (биопсии, анализов крови) и общим состоянием. Врач-рентгенолог в своем отчете описывает все выявленные изменения: локализацию, размеры, структуру и (в случае ПЭТ-КТ) степень метаболической активности очагов, которая измеряется в стандартизированных единицах накопления (SUV).

Высокие значения SUV могут указывать на злокачественный процесс, но не всегда. Воспалительные процессы также могут вызывать повышенное накопление радиофармпрепарата. Именно поэтому окончательное решение о стадии заболевания и тактике лечения принимает онколог на основе всей совокупности клинических данных. Результаты сканирования — это мощный инструмент, который дает врачу необходимую информацию для принятия взвешенных и наиболее эффективных решений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Карцинома из клеток Меркеля» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
2. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / V. T. DeVita, T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. — 11th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 2624 p.
3. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Merkel Cell Carcinoma. Version 1.2024.
4. Рак кожи: учебное пособие / под ред. В. А. Молочкова. — М.: БИНОМ, 2017. — 240 с.