Метастазы в надпочечники: как онкологи определяют тактику ведения пациента

Обнаружение метастазов в надпочечники — это ситуация, которая вызывает у пациентов и их близких множество вопросов и тревог. Важно понимать, что современная онкология рассматривает такое развитие болезни не как конечный этап, а как новую клиническую задачу, для которой существуют четкие алгоритмы действий. Выбор тактики ведения пациента с метастатическим поражением надпочечников — это всегда комплексное, взвешенное и строго индивидуальное решение, принимаемое командой специалистов на основе множества факторов. Этот процесс направлен на максимальное продление жизни и сохранение ее качества.

Почему надпочечники часто становятся мишенью для метастазов

Надпочечники — это небольшие парные железы, расположенные над верхними полюсами почек. Их частое поражение метастазами объясняется особенностями их кровоснабжения. Они имеют чрезвычайно развитую сосудистую сеть, через которую проходит большой объем крови. Раковые клетки, циркулирующие в кровотоке, могут «оседать» в этих органах и давать начало вторичным опухолям. Понимание этого механизма помогает осознать, что появление метастаза в надпочечнике не всегда говорит о тотальном распространении болезни, а часто является следствием анатомических и физиологических особенностей.

Хотя теоретически любая злокачественная опухоль может метастазировать в надпочечники, существует несколько видов рака, для которых это наиболее характерно. К ним относятся:

• Рак легкого (особенно немелкоклеточный)
• Рак почки (почечно-клеточная карцинома)
• Меланома (рак кожи)
• Рак молочной железы
• Рак желудка и толстой кишки

Ключевые факторы, влияющие на выбор стратегии лечения

Решение о том, как вести пациента, никогда не принимается на основании одного лишь факта наличия метастаза. Онкологический консилиум проводит тщательную оценку всей клинической картины, учитывая множество индивидуальных параметров. Именно их совокупность определяет, какой подход будет наиболее эффективным и безопасным в конкретном случае.

Вот основные критерии, которые лежат в основе этого сложного выбора:

• Тип и поведение первичной опухоли. Свойства исходной опухоли (например, рака легкого или почки) и ее ответ на ранее проведенное лечение играют решающую роль. Если первичный очаг хорошо контролируется системной терапией, это открывает больше возможностей для локального лечения метастазов.
• Количество и расположение метастазов. Важно, является ли поражение надпочечника единственным проявлением болезни (солитарный метастаз) или есть и другие вторичные очаги. Концепция «олигометастатической болезни», когда имеется ограниченное число метастазов (обычно до 3–5), позволяет рассматривать радикальные методы лечения, направленные на полное излечение или длительную ремиссию.
• Одностороннее или двустороннее поражение. Метастаз в одном надпочечнике или в обоих — это принципиально разные ситуации, влияющие на выбор хирургической тактики и оценку рисков развития надпочечниковой недостаточности.
• Время появления метастаза. Различают синхронные метастазы (обнаруженные одновременно с первичной опухолью) и метахронные (появившиеся спустя время после лечения основного очага). Появление метастаза через длительный период (например, через несколько лет) часто является более благоприятным прогностическим признаком.
• Общее состояние пациента. Возраст, наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, дыхательных), а также общий функциональный статус (оцениваемый, например, по шкале ECOG) напрямую влияют на переносимость того или иного вида лечения, особенно хирургического.
• Наличие симптомов. Большинство метастазов в надпочечники протекают бессимптомно. Однако крупные очаги могут вызывать боль в боку или животе. В редких случаях метастазы могут быть гормонально активными. Наличие симптомов является весомым аргументом в пользу активного локального лечения.

Основные подходы к ведению пациентов: от наблюдения до операции

На основе всесторонней оценки перечисленных факторов онкологический консилиум может выбрать одну из нескольких стратегий или их комбинацию. Каждый метод имеет свои показания и цели, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации.

Для наглядности основные терапевтические подходы можно представить в виде таблицы.

Наиболее радикальным и потенциально излечивающим методом при одиночных метастазах в надпочечники является адреналэктомия — хирургическое удаление надпочечника вместе с опухолью. Современные технологии позволяют выполнять такие операции малоинвазивным лапароскопическим доступом, что сокращает период восстановления. Однако это серьезное вмешательство, которое возможно только при отсутствии других метастазов и хорошем общем состоянии пациента.

Альтернативой хирургии в последние годы становится стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ). Этот метод позволяет подвести высокую дозу облучения точно к метастазу, минимизируя воздействие на окружающие здоровые ткани. СЛТ не требует разрезов и наркоза, что делает ее предпочтительной для ослабленных пациентов или при неудобном расположении опухоли.

Роль онкологического консилиума в принятии решений

Ключевой аспект современной онкологии — это мультидисциплинарный подход. Решение о тактике ведения пациента с метастазами в надпочечники никогда не принимает один врач. Это результат совместной работы команды специалистов, известной как онкологический консилиум или опухолевый совет (Tumor Board).

В состав такого консилиума обычно входят:

• Химиотерапевт (клинический онколог): оценивает возможности системного лечения.
• Хирург-онколог: определяет целесообразность и риски оперативного вмешательства.
• Радиотерапевт (лучевой терапевт): рассматривает варианты лучевой терапии.
• Врач-диагност (специалист по лучевой диагностике): предоставляет детальную интерпретацию снимков КТ, МРТ, ПЭТ-КТ.
• Патоморфолог: изучает гистологическое строение опухоли.

Совместное обсуждение позволяет учесть все нюансы заболевания и особенности пациента, взвесить все «за» и «против» каждого метода и разработать наиболее персонализированный и эффективный план лечения. Такой подход минимизирует вероятность ошибки и гарантирует, что пациенту предложены все доступные и подходящие для него опции.

Что важно знать о жизни с метастазами в надпочечниках

Особую тревогу у пациентов вызывает ситуация с двусторонним поражением надпочечников. Возникает закономерный вопрос: что будет, если придется удалить оба органа? Надпочечники вырабатывают жизненно важные гормоны, в том числе кортизол и альдостерон. Их полное удаление приводит к развитию острой надпочечниковой недостаточности — состоянию, опасному для жизни.

Однако современная медицина научилась эффективно справляться с этой проблемой. Пациентам после двусторонней адреналэктомии назначается пожизненная заместительная гормональная терапия. Прием таблетированных препаратов позволяет полностью компенсировать функцию удаленных желез и вести полноценную жизнь. Это требует дисциплины и регулярного контроля со стороны эндокринолога, но не является непреодолимым препятствием для радикального лечения.

Независимо от выбранной тактики, ключевым элементом ведения является регулярный мониторинг. Периодические обследования (КТ, МРТ) позволяют отслеживать динамику процесса, вовремя выявлять новые очаги и при необходимости корректировать план лечения. Доверительные отношения с лечащим врачом и точное следование его рекомендациям — залог наилучшего возможного результата.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование почки». Ассоциация онкологов России, Российское общество урологов, Российское общество онкоурологов. — 2020.
2. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования бронхов и легкого». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Kidney Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2023. National Comprehensive Cancer Network.
6. Escudier B., Porta C., Schmidinger M., et al. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2019;30(5):706-720.