Симптомы гормонально-активных опухолей надпочечников: когда бить тревогу

Симптомы гормонально-активных опухолей надпочечников могут быть крайне разнообразными и часто маскируются под другие, более распространенные заболевания, такие как гипертония, сахарный диабет или ожирение. Надпочечники — это парные железы, которые вырабатывают жизненно важные гормоны. Когда в них образуется опухоль, способная к неконтролируемой выработке этих веществ, в организме происходит гормональный сбой, который и проявляется различными признаками. Понимание этих проявлений — первый и самый важный шаг к своевременной диагностике и началу лечения. Задача состоит в том, чтобы научиться отличать тревожные сигналы от обыденных недомоганий и знать, в какой момент необходимо обратиться за медицинской помощью.

Что такое гормонально-активные опухоли и почему их проявления так разнообразны

Надпочечники состоят из двух основных частей: коркового и мозгового вещества. Каждая из них производит свой набор гормонов. Гормонально-активная опухоль (ГАО) — это новообразование, клетки которого сохраняют способность синтезировать гормоны, но делают это в избыточном, неконтролируемом количестве. Клиническая картина, то есть набор симптомов, полностью зависит от того, какой именно гормон продуцируется в излишке. Поэтому проявления могут варьироваться от повышения артериального давления до изменений во внешности и эмоциональном состоянии.

Важно понимать, что опасность таких новообразований заключается не только в риске их злокачественного перерождения. Даже доброкачественная гормонально-активная опухоль надпочечника способна нанести серьезный вред организму из-за токсического воздействия избытка гормонов на органы и системы. Этот гормональный дисбаланс нарушает обмен веществ, работу сердечно-сосудистой системы и может приводить к тяжелым осложнениям.

Синдром Иценко-Кушинга: когда виноват избыток кортизола

Опухоли, продуцирующие избыточное количество кортизола (так называемые кортикостеромы), приводят к развитию синдрома Иценко-Кушинга. Кортизол, известный как «гормон стресса», в норме регулирует обмен веществ и помогает организму реагировать на напряжение. Его постоянный избыток вызывает каскад характерных изменений.

Ключевые проявления, связанные с гиперкортицизмом, включают:

• Изменение внешности. Происходит перераспределение жировой ткани: она откладывается преимущественно на лице (создавая «лунообразное лицо»), шее (так называемый «климактерический», или «бизоний», горбик), туловище, при этом руки и ноги остаются тонкими.
• Повышение массы тела. Наблюдается быстрый и неконтролируемый набор веса.
• Кожные проявления. Кожа истончается, становится сухой, легко травмируется. На животе, бедрах, груди появляются широкие багрово-синюшные полосы растяжения (стрии).
• Артериальная гипертензия. Стойкое повышение артериального давления, которое плохо поддается лечению стандартными препаратами.
• Мышечная слабость. Атрофия мышц, особенно в конечностях, что приводит к слабости и быстрой утомляемости.
• Нарушение углеводного обмена. Развивается стероидный сахарный диабет.
• Остеопороз. Повышается хрупкость костей, что ведет к переломам даже при незначительных травмах.
• Психоэмоциональные расстройства. Возможны депрессия, раздражительность, нарушения сна, эйфория.

Синдром Конна: проявления избытка альдостерона

Альдостерома — это опухоль, которая вырабатывает гормон альдостерон. Его основная функция — регуляция водно-солевого баланса в организме, в частности, он задерживает натрий и воду и способствует выведению калия. Избыток альдостерона приводит к развитию первичного гиперальдостеронизма, или синдрома Конна.

Главный и самый частый симптом этого состояния — стойкая артериальная гипертензия. Если ваше артериальное давление плохо поддается контролю стандартными препаратами (требуется три и более лекарства) или сопровождается низким уровнем калия в крови, это веский повод для углубленного обследования. Другие важные признаки:

• Мышечная слабость и судороги. Возникают из-за дефицита калия (гипокалиемии). Пациенты могут жаловаться на слабость в ногах, невозможность долго стоять, болезненные спазмы мышц.
• Учащенное мочеиспускание. Особенно в ночное время (никтурия).
• Жажда. Постоянное желание пить воду.
• Головные боли. Часто связаны с высоким артериальным давлением.

Феохромоцитома: симптомы выброса адреналина и норадреналина

Феохромоцитома — это опухоль, развивающаяся из мозгового вещества надпочечников и продуцирующая катехоламины (адреналин и норадреналин). Это гормоны, отвечающие за реакцию «бей или беги». Их внезапный и массивный выброс в кровь вызывает так называемые катехоламиновые кризы, которые являются визитной карточкой заболевания.

Кризы могут провоцироваться физической нагрузкой, стрессом, приемом некоторых лекарств или возникать спонтанно. Типичные проявления приступа:

• Резкое повышение артериального давления до очень высоких цифр.
• Сильная, пульсирующая головная боль.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) с ощущением «колотящегося» сердца.
• Профузная потливость.
• Бледность кожных покровов.
• Чувство страха, тревоги, паники.
• Дрожь во всем теле.

Между приступами самочувствие может быть совершенно нормальным, что затрудняет диагностику. Однако именно такое приступообразное течение является ключевым признаком феохромоцитомы.

Проявления опухолей, продуцирующих половые гормоны

Эти гормонально-активные опухоли надпочечников встречаются реже, но их симптомы очень специфичны. Они могут вырабатывать либо мужские половые гормоны (андрогены), либо женские (эстрогены). Проявления зависят от пола и возраста пациента.

У женщин (андростерома):

• Гирсутизм — избыточный рост волос на лице и теле по мужскому типу.
• Огрубение голоса.
• Увеличение клитора.
• Акне (угревая сыпь).
• Нарушения менструального цикла, аменорея (отсутствие менструаций).
• Атрофия молочных желез.

У мужчин (кортикоэстрома):

• Гинекомастия — увеличение молочных желез.
• Снижение либидо и потенции.
• Атрофия яичек.
• Перераспределение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу.

У детей такие опухоли вызывают преждевременное половое созревание.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу: сводная таблица тревожных знаков

Поскольку симптомы гормонально-активных опухолей могут быть неспецифичными, важно обращать внимание на их сочетание и стойкость. Следующая таблица поможет систематизировать основные тревожные сигналы и понять, когда консультация специалиста необходима.

К какому специалисту обращаться с подозрительными симптомами

Первым шагом при появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов должен стать визит к врачу-терапевту или врачу общей практики. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез и назначит базовые анализы. При подозрении на эндокринную патологию, связанную с надпочечниками, он направит вас к профильному специалисту.

Основным врачом, который занимается диагностикой и лечением заболеваний надпочечников, является эндокринолог. Именно эндокринолог сможет назначить специфические гормональные тесты (анализы крови и мочи на гормоны и их метаболиты), которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз гормонально-активной опухоли. В дальнейшем, в зависимости от результатов обследования, к процессу могут быть привлечены онколог, хирург, кардиолог и другие специалисты.

Список литературы

1. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
2. Клинические рекомендации «Новообразования надпочечников» / Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкоурологов. — 2020.
3. Fassnacht M., Arlt W., Bancos I., et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors // Eur J Endocrinol. 2016;175(2):G1-G34.
4. Молашенко Н.В., Трошина Е.А., Юкина М.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни и синдрома Иценко-Кушинга // Проблемы эндокринологии. — 2023. — Т. 69. — № 4. — С. 28-54.
5. Textbook of Adrenal Surgery / под ред. Quan-Yang Duh, Electron Kebebew. — Wiley-Blackwell, 2011. — 352 с.