Биопсия надпочечника: когда она необходима для подтверждения диагноза рака

Обнаружение образования в надпочечнике часто вызывает тревогу и множество вопросов. Одним из ключевых диагностических методов, который может быть предложен, является биопсия надпочечника. Однако важно понимать, что это исследование назначается далеко не всегда и имеет строгие показания. Его основная цель — получить образец ткани или клеток опухоли для микроскопического анализа, чтобы точно определить ее природу: злокачественная она или доброкачественная. Это решающий шаг, который помогает отличить первичное новообразование от метастаза из другого органа и выбрать правильную тактику лечения.

Что такое биопсия надпочечника и почему ее не назначают всем подряд

Биопсия надпочечника — это инвазивная процедура, в ходе которой врач с помощью тонкой иглы забирает небольшой фрагмент ткани из новообразования. Чаще всего для этой цели используется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Весь процесс проходит под контролем методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) или, что более предпочтительно, компьютерная томография (КТ). Это позволяет врачу точно направить иглу в нужную область и минимизировать риск повреждения окружающих органов.

Несмотря на высокую информативность, тонкоигольная аспирационная биопсия не является рутинным методом диагностики всех образований надпочечников. Причина в том, что современные методы визуализации (КТ и МРТ с контрастированием) и лабораторные анализы на гормоны в большинстве случаев позволяют с высокой долей вероятности определить характер опухоли. Более того, процедура биопсии сопряжена с определенными рисками, поэтому ее назначают только тогда, когда польза от полученной информации перевешивает потенциальный вред.

Ключевые показания для проведения биопсии надпочечника

Решение о необходимости проведения биопсии принимается индивидуально для каждого пациента на основе комплексной оценки данных. Существует несколько четких ситуаций, когда это исследование становится необходимым для постановки точного диагноза и планирования дальнейших действий.

Ниже перечислены основные показания к проведению этой процедуры:

• Подозрение на метастаз. Это наиболее частое показание. Если у пациента уже есть диагностированный рак другой локализации (например, легкого, почки, молочной железы) и на КТ обнаруживается образование в надпочечнике, биопсия помогает подтвердить или опровергнуть метастатическое поражение. Подтверждение метастаза критически важно, так как оно меняет стадию основного заболевания и, соответственно, тактику лечения (часто в пользу системной химиотерапии, а не операции на надпочечнике).
• Неопределенный диагноз после всех неинвазивных исследований. В случаях, когда данные КТ, МРТ и гормональных анализов противоречивы и не позволяют с уверенностью исключить злокачественный процесс, биопсия может внести ясность. Это особенно актуально для пациентов, которым по состоянию здоровья не может быть выполнена обширная операция.
• Подозрение на редкие заболевания. Иногда биопсия необходима для диагностики нераковых, но серьезных заболеваний, которые могут маскироваться под опухоль. К ним относятся, например, туберкулезное или грибковое поражение надпочечников, а также лимфома.

Ситуации, когда биопсия надпочечника противопоказана или нецелесообразна

Существуют строгие противопоказания, при которых проведение биопсии может быть опасным или бессмысленным. Игнорирование этих состояний чревато серьезными осложнениями. Специалисты всегда тщательно взвешивают все «за» и «против» перед назначением процедуры.

В следующей таблице приведены основные противопоказания и объяснения связанных с ними рисков.

Как проходит процедура: подготовка, выполнение и последующее наблюдение

Если принято решение о необходимости биопсии, пациенту подробно объясняют все этапы. Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций после процедуры помогают снизить риск осложнений и сделать ее максимально безопасной и информативной.

Подготовка. Перед процедурой необходимо сдать анализы крови, включая оценку свертывающей системы. Врача нужно проинформировать обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин и другие). Их, как правило, отменяют за несколько дней до исследования. Процедура проводится натощак.

Выполнение. Пациент ложится на живот на стол компьютерного томографа. Врач определяет точное местоположение опухоли и оптимальную траекторию для введения иглы. Кожа в месте прокола обрабатывается антисептиком и обезболивается местным анестетиком. Затем под непрерывным КТ-контролем врач вводит тонкую биопсийную иглу через кожу в новообразование и производит забор материала. Процедура обычно длится от 30 до 60 минут. Благодаря местной анестезии болевые ощущения сведены к минимуму.

После процедуры. После завершения биопсии на место прокола накладывается стерильная повязка. Пациент остается под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов для контроля общего состояния, артериального давления и исключения ранних осложнений, таких как кровотечение. Полученный материал отправляется в патоморфологическую лабораторию для исследования.

Возможные риски и осложнения биопсии надпочечника

Несмотря на то что тонкоигольная аспирационная биопсия считается относительно безопасной процедурой, она, как и любое инвазивное вмешательство, несет в себе определенные риски. Частота осложнений невысока, особенно при выполнении в специализированном центре опытным врачом.

К основным возможным осложнениям относятся:

• Кровотечение. Надпочечники обильно кровоснабжаются, поэтому существует риск повреждения сосуда и развития кровотечения или образования гематомы (скопления крови).
• Пневмоторакс. При расположении опухоли в верхней части надпочечника игла может задеть плевру — оболочку, покрывающую легкое. Это может привести к попаданию воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), что потребует дополнительных медицинских манипуляций.
• Инфицирование. Как и при любом проколе кожи, существует минимальный риск занесения инфекции.
• Повреждение соседних органов. Крайне редко игла может повредить почку, селезенку или кишечник. Использование КТ-навигации сводит этот риск к минимуму.

Интерпретация результатов и что делать дальше

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. Заключение патоморфолога является основой для дальнейшей тактики. Возможны несколько вариантов.

Обнаружены злокачественные клетки. В этом случае заключение уточнит их тип. Если это клетки метастаза (например, аденокарциномы легкого), то дальнейшее лечение будет направлено на основное заболевание. Если обнаружен первичный рак надпочечника (например, адренокортикальный рак), то будет разработан план, включающий, как правило, операцию и, возможно, химиотерапию.

Образование доброкачественное. Если исследование подтверждает доброкачественную природу опухоли (например, аденому), то чаще всего выбирается тактика наблюдения. Пациенту рекомендуют периодические контрольные обследования (КТ или МРТ).

Неинформативный результат. Иногда полученного материала бывает недостаточно для постановки точного диагноза. В такой ситуации может быть рекомендована повторная биопсия либо выбор другого диагностического или лечебного подхода, например, диагностическая операция.

В любом случае, результаты биопсии — это не конечный диагноз, а важная часть диагностического пазла. Окончательное решение о тактике лечения принимается лечащим врачом совместно с мультидисциплинарной командой специалистов (онкологом, хирургом, эндокринологом) на основе всей совокупности данных о пациенте.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Новообразования надпочечников». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Fassnacht M., Arlt W., Bex A. et al. Adrenocortical carcinomas. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2012. — Vol. 23, Suppl. 7. — P. vii131–vii138.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Neuroendocrine and Adrenal Tumors. Version 1.2023.
5. Williams Textbook of Endocrinology / S. Melmed, R. J. Auchus, R. A. Goldfine, J. L. Koenig, C. J. Rosen. — 14th ed. — Elsevier, 2020.