Паллиативная помощь при раке надпочечников: фокус на качестве жизни

Паллиативная помощь при раке надпочечников — это комплексный подход, направленный не на излечение основного заболевания, а на максимальное улучшение качества жизни пациента и его близких на всех этапах болезни. Важно понимать, что переход к паллиативному лечению не означает отказ от борьбы. Напротив, это активная, всесторонняя забота, которая позволяет контролировать тяжелые симптомы, справляться с психологическим бременем и сохранять достоинство человека, столкнувшегося с прогрессирующим онкологическим процессом.

Что такое паллиативная помощь и когда она необходима

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская, психологическая и социальная поддержка, которая начинается в тот момент, когда возможности радикального лечения исчерпаны или его проведение сопряжено с неприемлемым ухудшением самочувствия. Основная задача такого подхода — не продление жизни любой ценой, а обеспечение ее максимального комфорта. При опухолях надпочечников необходимость в ней возникает при прогрессировании заболевания, появлении отдаленных метастазов или при развитии тяжелых симптомов, которые существенно снижают повседневную активность.

Многие ошибочно отождествляют паллиативную помощь с хосписной. Это неверно. Хоспис — это одна из форм паллиативной помощи, предназначенная для пациентов в терминальной стадии заболевания. Паллиативное лечение может и должно начинаться гораздо раньше, иногда даже параллельно с курсами химиотерапии или лучевой терапии, чтобы помочь человеку легче переносить основное лечение и контролировать его побочные эффекты. Решение о переходе к паллиативному подходу принимается совместно лечащим онкологом, пациентом и его семьей, когда становится очевидно, что польза от активной противоопухолевой терапии уступает ее негативному влиянию на организм.

Основные цели и задачи паллиативного подхода при опухолях надпочечников

Цели паллиативной помощи при раке надпочечников многогранны и всегда индивидуальны, так как учитывают не только физическое, но и психоэмоциональное состояние пациента, его ценности и желания. Вся работа мультидисциплинарной команды направлена на решение конкретных проблем, связанных как с ростом самой опухоли, так и с нарушением функции надпочечников.

Ключевые задачи можно представить в виде следующего списка:

• Контроль хронического болевого синдрома. Боль — один из самых частых и мучительных симптомов на поздних стадиях онкологического заболевания.
• Коррекция гормональных нарушений. Опухоли надпочечников часто бывают гормонально-активными, что приводит к развитию тяжелых состояний, таких как синдром Кушинга (избыток кортизола) или неконтролируемая артериальная гипертензия (избыток альдостерона или катехоламинов). Паллиативное лечение направлено на медикаментозное подавление избыточной продукции гормонов.
• Борьба с раковой кахексией. Это синдром истощения, включающий потерю веса, мышечной массы и сильную слабость. Задачи включают нутритивную поддержку (подбор специального питания) и медикаментозную терапию.
• Управление другими тягостными симптомами. К ним относятся тошнота, рвота, одышка, хроническая усталость, нарушения сна и аппетита.
• Психологическая поддержка. Помощь в принятии диагноза, работа со страхами, тревогой и депрессией как у самого пациента, так и у его родственников.
• Духовная и социальная поддержка. Помощь в решении социальных, юридических и этических вопросов, уважение к духовным и религиозным потребностям человека.

Ключевые направления и методы контроля симптомов

Для достижения целей паллиативной помощи при опухолях надпочечников используется широкий арсенал медикаментозных и немедикаментозных методов. Выбор конкретной тактики зависит от ведущего симптома, общего состояния пациента и его личных предпочтений. Основные подходы к управлению наиболее частыми проявлениями заболевания представлены в таблице.

Роль мультидисциплинарной команды в оказании помощи

Эффективная паллиативная помощь невозможна без слаженной работы команды специалистов разного профиля. Такой подход позволяет охватить все аспекты жизни пациента и обеспечить по-настоящему комплексную поддержку. В мультидисциплинарную команду обычно входят:

• Врач паллиативной помощи. Координирует весь процесс, отвечает за составление плана лечения и контроля симптомов.
• Онколог. Консультирует по вопросам возможной паллиативной химиотерапии или лучевой терапии, направленной на уменьшение размеров опухоли и облегчение симптомов.
• Медицинская сестра. Обеспечивает непосредственный уход, выполняет врачебные назначения, обучает родственников навыкам ухода на дому.
• Психолог или психотерапевт. Работает с эмоциональными переживаниями пациента и его семьи, помогает справиться со стрессом и найти внутренние ресурсы.
• Специалист по питанию (диетолог, нутрициолог). Разрабатывает индивидуальный план питания для борьбы с истощением и улучшения общего самочувствия.
• Социальный работник. Помогает в решении юридических, бытовых и финансовых вопросов, информирует о доступных льготах и ресурсах.
• Специалист по лечебной физкультуре. Подбирает щадящие упражнения для поддержания мышечного тонуса и подвижности суставов.

Командная работа гарантирует, что ни одна из проблем пациента не останется без внимания, а все решения принимаются взвешенно и с учетом его индивидуальных потребностей.

Психологическая и социальная поддержка пациента и его близких

Диагноз неизлечимого заболевания — это тяжелейший удар не только для самого пациента, но и для всей его семьи. Паллиативный подход уделяет огромное внимание психологическому состоянию всех вовлеченных в ситуацию людей. Пациенты часто сталкиваются со страхом смерти, гневом, чувством вины и одиночества. Родственники, в свою очередь, испытывают горе, беспомощность и эмоциональное выгорание, связанное с необходимостью ухода.

Психологическая поддержка направлена на то, чтобы помочь человеку прожить оставшееся время осмысленно и с достоинством. Это включает индивидуальные и семейные консультации, группы поддержки, где можно поделиться своими переживаниями с людьми, оказавшимися в похожей ситуации. Специалисты помогают наладить открытый диалог в семье, обсудить сложные темы, связанные с будущим, и найти способы сохранить теплые и близкие отношения до самого конца.

Социальная поддержка также играет важную роль. Социальные работники помогают в оформлении документов, получении необходимых технических средств реабилитации, организации ухода на дому. Снятие с семьи части бытовых и бюрократических забот позволяет им сосредоточиться на главном — общении и поддержке близкого человека.

Организация помощи: в стационаре и на дому

Паллиативная помощь при раке надпочечников может оказываться в различных условиях, в зависимости от состояния пациента и возможностей его семьи. Каждый из вариантов имеет свои преимущества.

Помощь на дому. Для многих пациентов возможность находиться в привычной домашней обстановке, в окружении родных, является приоритетом. Организацией такой помощи занимаются выездные патронажные службы. Врачи и медсестры регулярно посещают пациента, контролируют его состояние, корректируют лечение, проводят необходимые манипуляции и обучают родственников основам ухода.

Помощь в стационаре. Госпитализация в отделение паллиативной помощи или хоспис может быть необходима для подбора сложной схемы обезболивания, контроля остро развившихся симптомов или для предоставления социальной передышки ухаживающим родственникам. Пребывание в стационаре обеспечивает круглосуточное медицинское наблюдение и интенсивный уход, который сложно организовать в домашних условиях.

Выбор между домом и стационаром не является окончательным. Часто эти два подхода комбинируются: после стабилизации состояния в больнице пациент может вернуться домой под наблюдение выездной службы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования надпочечника». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Новиков Г.А., Чиссов В.И. Паллиативная помощь онкологическим больным. Учебное пособие. — М.: МОНИКИ, 2006. — 192 с.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
4. World Health Organization. WHO Definition of Palliative Care [Электронный ресурс]. — URL: https://www.who.int/health-topics/palliative-care (дата обращения: 20.09.2023).
5. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Adrenocortical carcinoma // Annals of Oncology. — 2020.