Рецидив рака надпочечников: доступные стратегии лечения и контроля болезни

Услышать диагноз «рецидив рака надпочечников» — это серьезное испытание, вызывающее тревогу и множество вопросов. Однако важно понимать, что возвращение болезни не означает отсутствие вариантов лечения. Современная онкология располагает арсеналом методов, направленных на контроль заболевания, подавление роста опухолевых очагов и поддержание высокого качества жизни. Рецидив — это новый этап борьбы, требующий взвешенного подхода, тесного сотрудничества с командой врачей и четкого плана действий, основанного на индивидуальных особенностях вашего организма и характеристиках опухоли.

Что такое рецидив адренокортикального рака и почему он возникает

Рецидив — это повторное появление злокачественной опухоли после периода, когда она не определялась методами диагностики. Адренокортикальный рак (АКР) является агрессивным заболеванием, и риск его возвращения, к сожалению, существует. Важно понимать, что рецидив — это не ошибка в первоначальном лечении и не чья-либо вина. Его возникновение связано с биологическими особенностями самой опухоли.

Причины возвращения болезни могут быть следующими:

• Микрометастазы. Даже после радикальной операции в организме могут оставаться единичные раковые клетки, которые невидимы для современных сканеров. Спустя время эти клетки могут начать делиться и формировать новые опухолевые очаги.
• Высокая агрессивность опухоли. Некоторые виды адренокортикального рака изначально имеют более высокий потенциал к росту и распространению. Такие характеристики, как высокий индекс пролиферативной активности Ki-67, указывают на повышенный риск рецидива.
• Неполный ответ на первую линию терапии. Часть опухолевых клеток может оказаться устойчивой к проведенной ранее химиотерапии или другим видам лечения, что позволяет им выжить и дать начало новому росту.

Рецидив может быть локальным (возникать в области удаленного надпочечника), регионарным (в ближайших лимфатических узлах) или отдаленным (в виде метастазов в других органах, чаще всего в легких, печени, костях). Определение типа и локализации рецидива является ключевым фактором при выборе дальнейшей тактики лечения.

Диагностика рецидива: как врачи обнаруживают возвращение болезни

Своевременное обнаружение рецидива рака надпочечников имеет решающее значение для успешности последующего лечения. Именно поэтому после завершения первичной терапии пациенты находятся под постоянным наблюдением. Диагностический поиск основан на комплексном подходе и включает в себя несколько ключевых методов.

Вот основные инструменты, которые используются для выявления возвращения АКР:

• Компьютерная томография (КТ). Это основной метод визуализации для оценки состояния органов брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной клетки. КТ с внутривенным контрастированием позволяет детально изучить структуру тканей, обнаружить новые опухолевые очаги, оценить их размер и взаимосвязь с окружающими органами.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ часто используется как уточняющий метод, особенно для оценки состояния печени или головного мозга при подозрении на наличие метастазов. Она обеспечивает более высокую контрастность мягких тканей по сравнению с КТ.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ). Этот метод сочетает в себе возможности ПЭТ, которая оценивает метаболическую активность клеток (раковые клетки обычно потребляют больше глюкозы), и КТ, которая дает точную анатомическую картину. ПЭТ/КТ особенно полезна для выявления небольших или скрытых метастазов по всему телу и оценки ответа на лечение.
• Лабораторные анализы. Регулярный контроль уровня гормонов (кортизола, альдостерона, андрогенов) важен для пациентов с гормонально-активными опухолями. Резкое повышение их уровня может быть первым признаком рецидива, иногда даже до его визуального обнаружения на снимках.

Регулярность обследований определяется индивидуально на основе стадии первоначальной опухоли и факторов риска. Этот мониторинг позволяет «поймать» болезнь на самой ранней стадии, когда лечение может быть наиболее эффективным.

Основные подходы к лечению рецидивирующего рака надпочечников

Выбор стратегии лечения при рецидиве адренокортикального рака зависит от множества факторов: количества и расположения новых очагов, времени, прошедшего с момента первичного лечения, общего состояния здоровья пациента и ответа на предыдущую терапию. Решение всегда принимается мультидисциплинарной командой врачей, в которую входят онколог, хирург, эндокринолог и радиолог.

Ниже представлена таблица с основными методами лечения, которые могут быть использованы при рецидиве АКР.

Часто для достижения наилучшего результата эти методы комбинируются. Например, после операции может быть назначена системная терапия для уничтожения оставшихся микрометастазов.

Хирургическое вмешательство: когда возможна повторная операция

Повторная операция (циторедукция) является предпочтительным методом лечения, если рецидив рака надпочечников носит локализованный характер. Основная цель такого вмешательства — полное удаление всех видимых опухолевых масс. Исследования показывают, что пациенты, которым удалось полностью удалить рецидивную опухоль, имеют лучший прогноз.

Решение о возможности проведения повторной операции принимается на основе нескольких критериев:

• Локализация и количество очагов. Идеальными кандидатами являются пациенты с единичным локальным рецидивом или с ограниченным числом (обычно не более 2–3) метастазов в одном органе (например, в печени или легком), которые технически возможно удалить.
• Безрецидивный период. Более длительный промежуток времени между окончанием первичного лечения и возникновением рецидива (например, более 12 месяцев) часто говорит о менее агрессивном течении болезни и является благоприятным фактором для хирургии.
• Общее состояние пациента. Пациент должен быть в состоянии перенести обширное хирургическое вмешательство. Оцениваются функции сердца, легких, почек и другие важные показатели.

Повторная операция может быть сложнее первой из-за спаечного процесса и измененной анатомии. Однако в опытных хирургических центрах такие вмешательства проводятся успешно и могут значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Системная терапия: лекарственные методы контроля АКР

Когда хирургическое удаление всех очагов невозможно из-за их большого количества или расположения, основной стратегией становится системная терапия. Ее задача — воздействовать на раковые клетки во всем организме с помощью лекарственных препаратов.

Ключевые направления системного лечения рецидивирующего адренокортикального рака:

• Химиотерапия. Основой лечения является препарат митотан, который специфически подавляет функцию коры надпочечников и обладает противоопухолевой активностью. Его могут назначать как самостоятельно (в качестве адъювантной терапии после операции), так и в комбинации с другими цитотоксическими препаратами (схема EDP: этопозид, доксорубицин, цисплатин). Лечение митотаном требует тщательного контроля его концентрации в крови и заместительной гормональной терапии.
• Таргетная терапия. Этот подход направлен на конкретные молекулярные «мишени» в раковых клетках, которые отвечают за их рост и деление. В настоящее время активно изучаются различные таргетные препараты для лечения АКР, но их эффективность пока ограничена и чаще всего они применяются в рамках клинических испытаний.
• Иммунотерапия. Метод, который «активирует» собственную иммунную систему пациента для борьбы с опухолью. Иммунотерапия показала свою эффективность при многих видах рака, и ее роль в лечении рецидивирующего рака надпочечников также активно исследуется.

Выбор конкретной схемы лечения зависит от скорости прогрессирования болезни, предыдущей терапии и общего состояния пациента.

Лучевая терапия при рецидиве рака надпочечников

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток. При рецидиве адренокортикального рака она применяется не так часто, как хирургия или химиотерапия, но в определенных ситуациях играет важную роль. Как правило, ее используют для локального контроля над болезнью.

Основные показания к применению лучевой терапии:

• Паллиативное лечение. Если метастазы в костях вызывают сильную боль, облучение этой области может значительно уменьшить или полностью снять болевой синдром, а также снизить риск патологических переломов.
• Лечение метастазов в головном мозге. При появлении очагов в головном мозге может быть использована стереотаксическая радиохирургия (например, «Гамма-нож»). Это высокоточный метод, который позволяет подвести высокую дозу излучения точно к метастазу, минимально затрагивая здоровые ткани мозга.
• Контроль над неоперабельными локальными рецидивами. В некоторых случаях, когда повторная операция невозможна, лучевая терапия может быть направлена на область рецидива для замедления его роста.

Современные технологии лучевой терапии позволяют проводить лечение с высокой точностью, что минимизирует побочные эффекты и делает его эффективным инструментом в комплексном подходе к контролю над болезнью.

Клинические исследования как возможность доступа к инновационным методам

Для пациентов с рецидивом адренокортикального рака, особенно если стандартные методы лечения исчерпаны или оказались недостаточно эффективными, участие в клинических исследованиях может стать важной возможностью. Клинические исследования — это научные программы, в которых изучаются новые лекарства, новые комбинации уже известных препаратов или новые подходы к лечению.

Участие в исследовании дает доступ к самым передовым разработкам в онкологии, которые еще не вошли в широкую клиническую практику. Это может быть новая таргетная терапия, иммунотерапия или инновационные комбинации препаратов. Важно понимать, что все клинические исследования проводятся по строгим международным протоколам, где безопасность пациента стоит на первом месте.

Необходимо обсудить с лечащим врачом возможность участия в клинических испытаниях. Онколог сможет оценить, подходите ли вы по критериям для какого-либо из текущих исследований, и предоставит полную информацию о потенциальных преимуществах и рисках.

Прогноз и качество жизни: на что можно рассчитывать

Вопрос о прогнозе при рецидиве рака надпочечников — один из самых сложных. Прогноз является статистическим показателем и зависит от множества индивидуальных факторов, таких как время до рецидива, возможность полного хирургического удаления новых очагов и ответ на системную терапию. Важно не примерять на себя общую статистику, а сосредоточиться на конкретном плане лечения.

Главной целью терапии при рецидиве часто становится перевод заболевания в хроническую, контролируемую форму. Современные методы лечения во многих случаях позволяют надолго затормозить прогрессирование болезни, эффективно бороться с ее симптомами и, что самое важное, сохранять высокое качество жизни. Это означает возможность продолжать работать, проводить время с близкими и заниматься любимыми делами. Поддерживающая терапия, направленная на борьбу с побочными эффектами, и психологическая поддержка являются неотъемлемой частью комплексного подхода и помогают пройти этот сложный путь с наименьшими потерями.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования коры надпочечника». Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России». – 2020.
2. Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е. (ред.) Онкология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1128 с.
3. Fassnacht M., et al. European Society of Endocrinology Clinical Practice Guidelines on the management of adrenocortical carcinoma in adults, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. // European Journal of Endocrinology. – 2018. – Vol. 179, No. 4. – P. G1–G46.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Neuroendocrine and Adrenal Tumors. Version 1.2023.
5. Berruti A., et al. Adrenocortical carcinoma: an update on diagnosis and treatment. // Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism. – 2017. – Vol. 8, No. 12. – P. 177–186.