Прогноз при раке надпочечников: как стадия заболевания влияет на выживаемость

Прогноз при раке надпочечников — это один из самых волнующих вопросов для пациента и его близких. Важно понимать, что прогноз не является приговором, а представляет собой статистическую оценку вероятности исхода заболевания, основанную на опыте лечения большого числа людей с похожим диагнозом. Ключевым фактором, определяющим эту оценку, является стадия, на которой был обнаружен адренокортикальный рак (АКР). Стадия описывает, насколько опухоль успела вырасти и распространиться по организму на момент постановки диагноза. Чем раньше выявлено заболевание, тем, как правило, благоприятнее прогноз.

Что такое прогноз в онкологии и как его правильно понимать

В онкологии прогноз чаще всего выражается через показатель «пятилетняя выживаемость». Этот термин может вызывать тревогу, но его значение не так прямолинейно, как кажется. Показатель пятилетней выживаемости — это процент пациентов, которые живы спустя пять лет после постановки диагноза. Это не означает, что жизнь человека ограничивается этим сроком. Многие пациенты, преодолевшие пятилетний рубеж, продолжают жить долгой и полноценной жизнью, достигая стойкой ремиссии или полного излечения. Этот статистический инструмент помогает врачам оценить агрессивность опухоли и выбрать наиболее эффективную тактику лечения, но он не может предсказать судьбу конкретного человека. Индивидуальный прогноз всегда зависит от множества уникальных факторов, включая возраст, общее состояние здоровья и ответ организма на терапию.

Ключевой фактор прогноза: стадирование рака надпочечников

Определение стадии адренокортикального рака является основой для планирования лечения и оценки прогноза. Стадирование помогает понять анатомические границы опухоли: ее размер, прорастание в соседние ткани, поражение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов (вторичных очагов в других органах). Для этого используется международная система TNM, где T (опухоль) описывает саму опухоль, N (nodus) — лимфатические узлы, а M (метастаз) — метастазы. На основе этих данных формируются четыре стадии заболевания.

В таблице ниже представлена упрощенная классификация стадий адренокортикального рака и соответствующие им усредненные показатели выживаемости.

Детальный разбор стадий рака надпочечников и связанного с ними прогноза

Каждая стадия АКР имеет свои особенности, которые напрямую влияют на тактику лечения и долгосрочные перспективы. Понимание этих различий помогает осознать, почему тактика ведения пациентов может кардинально отличаться.

Стадии I и II (Локализованные опухоли)

На этих ранних стадиях опухоль находится в пределах капсулы надпочечника. Основным и наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление опухоли вместе с надпочечником (адреналэктомия). Если операция выполнена радикально, то есть опухоль удалена полностью с чистыми краями резекции, шансы на полное излечение наиболее высоки. Прогноз на этих стадиях считается относительно благоприятным. После операции часто назначается адъювантная (профилактическая) терапия, чтобы снизить риск возврата болезни.

Стадия III (Местно-распространенный рак)

Третья стадия означает, что рак надпочечников вышел за пределы органа. Опухоль могла прорасти в соседние органы (почку, печень, крупные сосуды) или дать метастазы в ближайшие лимфатические узлы. Лечение здесь более сложное и почти всегда комбинированное. Хирургическое вмешательство остается ключевым этапом, но его объем значительно больше и требует высокой квалификации хирурга. Часто перед операцией или после нее назначается химиотерапия или лучевая терапия. Прогноз на этой стадии более серьезный, так как возрастает риск рецидива.

Стадия IV (Метастатический рак)

Четвертая стадия диагностируется, когда раковые клетки с током крови или лимфы распространились по всему организму и образовали вторичные очаги в отдаленных органах. Прогноз при метастатическом адренокортикальном раке наименее благоприятный. Лечение на этой стадии носит системный характер и направлено на контроль роста опухоли, облегчение симптомов и продление жизни с сохранением ее качества. Основным методом становится лекарственная терапия (химиотерапия, таргетная терапия). Хирургическое вмешательство может применяться для удаления крупных метастазов, вызывающих серьезные симптомы.

Другие важные прогностические факторы помимо стадии

Хотя стадия является основным прогностическим маркером, на исход заболевания влияет и ряд других факторов. Комплексная оценка всех этих параметров позволяет составить более точный индивидуальный прогноз.

• Радикальность операции. Один из важнейших факторов. Полное удаление опухоли (резекция R0) значительно улучшает прогноз по сравнению с ситуациями, когда в организме остаются микроскопические (R1) или видимые (R2) части опухоли.
• Индекс пролиферативной активности Ki-67. Это показатель, который отражает, как быстро делятся раковые клетки. Его определяют при исследовании удаленной опухоли под микроскопом. Высокий индекс Ki-67 (более 10–20%) связан с более агрессивным течением болезни и худшим прогнозом.
• Гормональная активность опухоли. Некоторые виды рака надпочечников вырабатывают избыточное количество гормонов (например, кортизола), что приводит к развитию синдрома Кушинга. Наличие гормональной активности может влиять на общее состояние пациента и косвенно на прогноз.
• Общее состояние здоровья и возраст пациента. Наличие сопутствующих заболеваний, возраст и способность пациента переносить агрессивное лечение также играют значительную роль в определении итогового прогноза.

Можно ли повлиять на прогноз при адренокортикальном раке

Несмотря на то, что стадия и биологические характеристики опухоли являются данностью, пациент и его лечащая команда могут предпринять шаги для улучшения исхода. Прогноз — это не статичная величина, и активная позиция в процессе лечения имеет большое значение. Важнейшими элементами являются точное следование разработанному плану лечения, регулярное прохождение контрольных обследований для своевременного выявления возможного рецидива, а также поддержание общего состояния здоровья. Своевременное обращение к специалистам мультидисциплинарной команды (онколог, хирург, эндокринолог) позволяет применять все доступные методы современной медицины и добиваться наилучших возможных результатов в каждой конкретной ситуации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак коры надпочечника». Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России». – 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019.
4. Fassnacht M, et al. European Society of Endocrinology Clinical Practice Guidelines on the management of adrenocortical carcinoma in adults, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2018;179(4):G1–G46.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Adrenal Gland Tumors. Version 1.2023.