Роль КТ, МРТ и ПЭТ-КТ в точной диагностике и стадировании ГИСО

Роль КТ, МРТ и ПЭТ-КТ в точной диагностике и стадировании ГИСО (гастроинтестинальной стромальной опухоли) является определяющей для выбора правильной тактики лечения. Когда возникает подозрение на это новообразование, именно современные методы визуализации позволяют врачам получить исчерпывающую информацию о размере, расположении и распространенности опухолевого процесса. Понимание того, как работает каждый из этих методов, что он показывает и почему назначается, помогает снять тревогу и стать активным участником лечебного процесса, основанного на точных данных.

Зачем нужна точная визуализация при гастроинтестинальной стромальной опухоли

Точная визуализация — это фундамент, на котором строится вся стратегия борьбы с ГИСО. Это не просто получение «снимка» опухоли, а комплексная оценка, которая решает несколько критически важных задач. От полноты и качества диагностических данных напрямую зависит прогноз и эффективность последующей терапии. Гастроинтестинальная стромальная опухоль может располагаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, и ее поведение бывает разным, поэтому детальное обследование необходимо.

Основные цели диагностической визуализации:

• Подтверждение диагноза. Хотя окончательный диагноз ставится на основе гистологического исследования ткани опухоли, именно визуализация позволяет заподозрить ГИСО, оценить ее типичные признаки (например, характер роста и кровоснабжения) и отличить от других новообразований.
• Определение точной локализации и размера. Врачу необходимо знать, где именно находится опухоль (в желудке, тонкой кишке), каковы ее точные размеры и как она соотносится с соседними органами и крупными сосудами. Эта информация является ключевой при планировании хирургического вмешательства.
• Стадирование заболевания. Это процесс определения степени распространенности опухоли. Визуализация помогает выявить наличие или отсутствие метастазов — вторичных опухолевых очагов, чаще всего при ГИСО они обнаруживаются в печени и на брюшине. Стадия заболевания определяет, будет ли лечение только хирургическим или потребуется системная терапия.
• Оценка операбельности. На основе данных КТ или МРТ хирург принимает решение о возможности полного удаления опухоли.
• Мониторинг эффективности лечения. После начала таргетной терапии или после операции регулярные обследования позволяют оценить ответ опухоли на лечение: уменьшается ли она в размерах, снижается ли ее метаболическая активность, не появились ли новые очаги.

Компьютерная томография (КТ) как основной метод диагностики ГИСО

Компьютерная томография — это, как правило, первый и основной метод лучевой диагностики, который назначается при подозрении на гастроинтестинальную стромальную опухоль. Исследование использует рентгеновские лучи и компьютерную обработку для создания послойных детализированных изображений внутренних органов. Для максимальной информативности КТ при ГИСО почти всегда проводится с внутривенным контрастированием.

Контрастное вещество, вводимое в вену, накапливается в тканях с активным кровоснабжением, к которым относятся и ГИСО. Это позволяет врачу-рентгенологу четко увидеть границы новообразования, оценить его структуру и выявить даже небольшие метастазы в печени, которые без контраста могли бы остаться незамеченными. Компьютерная томография брюшной полости и таза дает полное представление о состоянии органов и помогает точно определить стадию заболевания.

Многих пациентов беспокоит введение контрастного препарата. Важно знать, что это стандартная и безопасная процедура. Перед исследованием необходимо сообщить врачу о наличии аллергии (особенно на йод) и о любых проблемах с почками, так как контраст выводится из организма именно через них. Сама процедура безболезненна и занимает немного времени.

Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в уточнении диагноза

Магнитно-резонансная томография не использует рентгеновское излучение, ее работа основана на принципах ядерного магнитного резонанса. Этот метод обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей, что делает его незаменимым в определенных клинических ситуациях при диагностике гастроинтестинальных стромальных опухолей.

МРТ не всегда является методом первого выбора, но его назначают для решения конкретных диагностических задач:

• Уточнение характера образований в печени. Если на КТ в печени выявлены очаги, МРТ с гепатоспецифическим контрастным веществом может с высокой точностью определить, являются ли они метастазами ГИСО или доброкачественными образованиями (например, кистами или гемангиомами).
• Диагностика опухолей в малом тазу. При локализации ГИСО в прямой кишке магнитно-резонансная томография предоставляет более детальную информацию о взаимоотношении опухоли со стенкой кишки и окружающими структурами, чем компьютерная томография.
• Альтернатива для пациентов с противопоказаниями к КТ. МРТ является методом выбора для беременных женщин и для пациентов с тяжелой аллергией на йодсодержащие контрастные препараты, используемые при КТ.

Таким образом, магнитно-резонансная томография часто выступает в роли уточняющего метода, который дополняет данные КТ и помогает спланировать лечение с максимальной точностью.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) для оценки активности опухоли

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), — это гибридный метод, который предоставляет информацию не только о строении (анатомии) опухоли, но и о ее функциональной активности. Метод основан на введении в организм радиофармпрепарата, чаще всего фтордезоксиглюкозы (ФДГ), аналога глюкозы. Раковые клетки потребляют глюкозу гораздо активнее здоровых, поэтому они накапливают радиоактивный препарат и становятся видны на сканере как «горячие» очаги.

При гастроинтестинальной стромальной опухоли ПЭТ-КТ имеет особое значение:

• Оценка ответа на таргетную терапию. Это одна из самых важных областей применения ПЭТ-КТ при ГИСО. На фоне лечения таргетными препаратами (например, иматинибом) опухоль может не уменьшаться в размере в течение первых месяцев, но ее метаболическая активность резко падает. ПЭТ-КТ позволяет увидеть это снижение активности уже через несколько недель после начала лечения, подтверждая его эффективность задолго до того, как изменения станут видны на обычной КТ.
• Выявление рецидива. После операции или на фоне лечения ПЭТ-КТ помогает обнаружить возврат заболевания на самых ранних стадиях.
• Стадирование при высоком риске метастазирования. В сложных случаях, когда есть подозрение на отдаленные метастазы, которые не видны на КТ, ПЭТ-КТ может помочь обнаружить скрытые очаги по всему телу.

Доза облучения при ПЭТ-КТ несколько выше, чем при стандартной КТ, но она считается безопасной и оправданной в тех случаях, когда ценность получаемой информации перевешивает потенциальные риски.

Сравнительная характеристика методов визуализации при ГИСО

Чтобы лучше понять роль каждого исследования, полезно рассмотреть их ключевые особенности в сравнении. В таблице ниже представлена сводная информация по основным методам визуализации, применяемым при диагностике гастроинтестинальной стромальной опухоли.

Как подготовиться к исследованиям и чего ожидать

Правильная подготовка к диагностическим процедурам — залог получения точных и информативных результатов. Хотя конкретные рекомендации может дать только лечащий врач или сотрудник диагностического центра, существуют общие правила, которые важно соблюдать.

Перед любым исследованием с контрастированием необходимо:

• Сообщить врачу обо всех сопутствующих заболеваниях, особенно о сахарном диабете, заболеваниях почек, щитовидной железы и о наличии аллергических реакций в прошлом.
• Предоставить полный список принимаемых лекарств. Некоторые препараты, например метформин, могут потребовать временной отмены.
• Сдать анализ крови на креатинин. Этот показатель отражает функцию почек, что критически важно перед введением контрастного вещества.

Для компьютерной томографии с контрастом обычно требуется воздерживаться от приема пищи за 4–6 часов до процедуры. Возможно, потребуется выпить специальный раствор для лучшей визуализации кишечника. Само исследование длится 15–30 минут. Для магнитно-резонансной томографии главной подготовкой является удаление всех металлических предметов. Исследование может длиться от 30 до 60 минут, в течение которых нужно сохранять неподвижность. Подготовка к ПЭТ-КТ наиболее строгая: за 24 часа до процедуры следует исключить физические нагрузки и пищу, богатую углеводами, а само исследование требует голодания в течение 6–8 часов. Понимание этих этапов помогает снизить стресс и пройти диагностику максимально комфортно и эффективно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гастроинтестинальные стромальные опухоли». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Casali P.G., Abecassis N., Aro H.T. et al. Gastrointestinal stromal tumours: ESMO–EURACAN–GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2021. — Vol. 32 (10). — P. 1311–1327.
3. DeVita V. T., Hellman S., Rosenberg S. A. (Eds.). Cancer: Principles & Practice of Oncology (11th ed.). — Wolters Kluwer, 2019.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Soft Tissue Sarcoma. Version 1.2024. — National Comprehensive Cancer Network, 2024.
5. Blay J.Y., Kang Y.K., Nishida T., von Mehren M. Gastrointestinal stromal tumours // Nature Reviews Disease Primers. — 2021. — Vol. 7 (1). — P. 22.