Значение B-симптомов при лимфоме Ходжкина: лихорадка и потеря веса

Значение B-симптомов, таких как лихорадка и необъяснимая потеря веса, при лимфоме Ходжкина (болезни Ходжкина) является ключевым фактором, который помогает врачам оценить активность заболевания, определить его стадию и выбрать наиболее подходящую тактику лечения. Эти проявления — не просто побочные эффекты, а прямые сигналы организма о системном воспалительном процессе, вызванном опухолевыми клетками. Понимание природы этих симптомов помогает пациентам и их близким правильно оценить ситуацию и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Что такое B-симптомы и почему они возникают при лимфоме Ходжкина

B-симптомы — это группа системных (общих) проявлений, которые напрямую связаны с активностью опухолевого процесса при лимфоме Ходжкина. Их название исторически происходит от классификации, где буквой «B» обозначают пациентов с наличием этих симптомов, а буквой «А» — пациентов без них. К классическим B-симптомам относят три основных проявления: лихорадку, ночную потливость и значительную потерю веса. Их появление обусловлено тем, что опухолевые клетки (клетки Рид-Штернберга) и окружающие их иммунные клетки выделяют в кровь особые белки — цитокины. Эти биологически активные вещества действуют на весь организм, вызывая системную воспалительную реакцию, которая и проявляется в виде этих симптомов.

По сути, цитокины «обманывают» центры терморегуляции в головном мозге, заставляя тело повышать температуру, а также ускоряют обмен веществ и подавляют аппетит, что ведет к потере массы тела. Таким образом, B-симптомы при ЛХ — это не признак инфекции, а прямое следствие воздействия опухоли на организм.

Характер лихорадки: на что обратить внимание

Лихорадка при лимфоме Ходжкина имеет свои особенности, которые помогают отличить ее от повышения температуры при обычной простуде или инфекции. Важно обращать внимание не только на цифры на градуснике, но и на общую картину состояния.

Основные характеристики лихорадки при ЛХ:

• Высокие значения: Температура тела регулярно поднимается выше 38°C без видимых причин, таких как кашель, насморк или боль в горле.
• Стойкость и периодичность: Лихорадка может быть постоянной (субфебрильной или высокой) в течение нескольких дней или недель. Иногда она носит волнообразный характер, известный как лихорадка Пеля-Эбштейна: периоды высокой температуры в течение нескольких дней сменяются периодами нормальной или пониженной температуры, после чего цикл повторяется.
• Отсутствие эффекта от антибиотиков: Поскольку причина лихорадки не в бактериальной инфекции, прием антибактериальных препаратов не приносит облегчения. Температура может временно снижаться под действием жаропонижающих средств, но затем возвращается снова.
• Сопутствующие симптомы: Часто лихорадка сопровождается ознобом и проливными ночными потами, настолько сильными, что может потребоваться смена постельного белья.

Появление такой необъяснимой лихорадки, особенно если она длится более одной-двух недель, является серьезным поводом для обращения к терапевту или гематологу для дальнейшего обследования.

Необъяснимая потеря веса: как отличить от обычного похудения

Потеря веса является еще одним важным B-симптомом при лимфоме Ходжкина. Ключевым моментом здесь является то, что похудение происходит непреднамеренно, то есть без изменений в диете или увеличения физической активности. Этот процесс, называемый также опухолевой кахексией, вызван ускорением метаболизма под действием тех же цитокинов.

Диагностически значимой считается следующая потеря веса:

• Более 10% от исходной массы тела за последние 6 месяцев. Например, для человека весом 80 кг это будет потеря 8 кг и более за полгода без всяких усилий с его стороны.

Важно отличать такое состояние от похудения, вызванного другими причинами. Потеря веса на фоне стресса, депрессии или сознательного соблюдения диеты не относится к B-симптомам. При болезни Ходжкина снижение массы тела происходит на фоне сохраненного или даже повышенного аппетита на ранних стадиях, хотя позже аппетит может снижаться. Человек может отмечать, что ест как обычно, но при этом продолжает худеть. Этот симптом всегда должен настораживать и требует обязательной консультации с врачом для выяснения его причины.

Прогностическое значение: как B-симптомы влияют на стадию и лечение лимфомы Ходжкина

Наличие или отсутствие B-симптомов является одним из важнейших прогностических факторов при лимфоме Ходжкина. Этот показатель напрямую влияет на определение стадии заболевания и, как следствие, на выбор лечебной стратегии. К номеру стадии (от I до IV), который указывает на распространенность опухоли по лимфатической системе, добавляется буква «А» или «В».

• Стадия «A» (например, IIA): У пациента отсутствуют B-симптомы. Это, как правило, указывает на менее агрессивное течение болезни.
• Стадия «B» (например, IIB): У пациента присутствует хотя бы один из B-симптомов (лихорадка >38°C, профузная ночная потливость, потеря веса >10% за 6 месяцев).

Присутствие буквы «B» в диагнозе указывает на более высокую активность опухолевого процесса и является неблагоприятным прогностическим фактором. Поэтому пациентам с B-симптомами обычно назначается более интенсивный курс химиотерапии, иногда в сочетании с лучевой терапией, чтобы обеспечить надежный контроль над заболеванием. Важно понимать, что наличие B-симптомов — это не приговор, а важная информация для врача, которая позволяет подобрать наиболее эффективное лечение. Современные протоколы терапии позволяют добиваться излечения у подавляющего большинства пациентов с лимфомой Ходжкина, в том числе и при наличии системных проявлений.

Дифференциальная диагностика: какие еще заболевания могут вызывать похожие симптомы

Лихорадка и потеря веса — неспецифические симптомы, которые могут встречаться при множестве других заболеваний. Поэтому при их появлении врач проводит тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить иные возможные причины. Крайне важно не заниматься самодиагностикой, так как это может привести к потере драгоценного времени.

Ниже представлена таблица с основными состояниями, которые могут вызывать симптомы, похожие на B-симптомы при ЛХ.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Не стоит игнорировать сигналы, которые подает ваш организм. Своевременное обращение к специалисту — залог успешной диагностики и лечения. Обязательно запишитесь на прием к врачу-терапевту или гематологу, если вы заметили у себя один или несколько из следующих признаков:

• Повышение температуры тела выше 38°C без симптомов простуды, которое длится более недели.
• Регулярные эпизоды ночной потливости, заставляющие менять одежду или постельное белье.
• Необъяснимая потеря веса на 5–10% и более за последние полгода.
• Сочетание этих симптомов с увеличением лимфатических узлов (на шее, в подмышечных впадинах, в паху), кожным зудом или постоянной усталостью.

Врач проведет осмотр, назначит необходимые анализы крови, инструментальные исследования (например, УЗИ, компьютерную томографию) и при необходимости направит на консультацию к узким специалистам. Ранняя диагностика лимфомы Ходжкина значительно повышает шансы на полное излечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина». Разработчики: Национальное гематологическое общество, Ассоциация онкологов России. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2022 г.
2. Воробьев А.И. (ред.). Руководство по гематологии: в 3 т. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. (Eds.). (2019). Cancer: Principles & Practice of Oncology (11th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer.
4. Swerdlow, S. H., Campo, E., Harris, N. L., Jaffe, E. S., Pileri, S. A., Stein, H., & Thiele, J. (Eds.). (2017). WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues (Revised 4th edition). IARC Press.
5. Поддубная И.В., Демина Е.А. Лимфома Ходжкина // Клиническая онкогематология: руководство для врачей / под ред. М.А. Волковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2007. — С. 586–638.