Достижение и поддержание ремиссии при лимфоме Ходжкина: что нужно знать

Достижение ремиссии при лимфоме Ходжкина — это ключевая цель лечения и важный этап на пути к выздоровлению. Этот период знаменует собой переход от активной борьбы с болезнью к фазе наблюдения и восстановления. Для многих пациентов и их близких это время наполнено не только радостью, но и вопросами о будущем. Понимание того, что такое ремиссия, как она подтверждается и какие шаги необходимо предпринять для ее поддержания, помогает снизить тревогу и уверенно двигаться вперед, возвращаясь к полноценной жизни.

Что такое ремиссия при лимфоме Ходжкина и какой она бывает

Ремиссия — это состояние, при котором признаки и симптомы заболевания значительно уменьшаются или полностью исчезают. Это не всегда означает полное излечение, но является подтверждением эффективности проведенной терапии. В онкогематологии принято разделять ремиссию на два основных типа, которые определяются по результатам контрольных обследований.

Для точной оценки ответа на лечение используется специальная классификация. Вот основные виды ремиссии при ЛХ:

• Полная ремиссия (ПР). Это наиболее желаемый исход лечения. Полная ремиссия констатируется, когда все признаки лимфомы Ходжкина полностью исчезают. Лимфатические узлы возвращаются к нормальным размерам, а результаты визуализирующих исследований, в первую очередь позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ), не показывают очагов активного заболевания.
• Частичная ремиссия (ЧР). О частичной ремиссии говорят, когда опухолевая масса уменьшилась, но не исчезла полностью. Как правило, это означает сокращение размеров пораженных лимфатических узлов более чем на 50%, но при этом сохраняются остаточные очаги болезни. В такой ситуации тактика дальнейшего ведения пациента определяется индивидуально: может быть рассмотрена смена протокола лечения или лучевая терапия на оставшиеся очаги.

Важно различать понятия «ремиссия» и «излечение». Врачи используют термин «ремиссия», поскольку всегда существует, хоть и снижающийся со временем, риск возврата болезни (рецидива). Об излечении обычно говорят, когда пациент находится в состоянии полной ремиссии на протяжении пяти и более лет. Для лимфомы Ходжкина этот прогноз весьма благоприятен, так как большинство рецидивов случается в первые два-три года после завершения терапии.

Как подтверждается достижение ремиссии

Подтверждение ремиссии — это не просто оценка самочувствия пациента, а объективный процесс, основанный на результатах комплексного обследования. Основная задача этих процедур — убедиться в отсутствии активных опухолевых клеток в организме. «Золотым стандартом» для оценки ответа на лечение лимфомы Ходжкина сегодня является позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ).

ПЭТ-КТ позволяет не просто увидеть увеличенные лимфатические узлы, как при обычной КТ, но и оценить их метаболическую активность. Опухолевые клетки потребляют глюкозу гораздо активнее здоровых. Во время исследования пациенту вводится радиофармпрепарат (глюкоза с радиоактивной меткой), который накапливается в очагах болезни, делая их видимыми на снимках. Результаты оцениваются по специальной шкале Deauville (от 1 до 5 баллов). Оценка в 1–3 балла обычно свидетельствует о достижении полной ремиссии. Оценка 4–5 может указывать на сохранение активной болезни.

Кроме ПЭТ-КТ, для контроля могут использоваться и другие методы:

• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Помогает оценить размеры лимфатических узлов и внутренних органов, но не дает информации об их метаболической активности.
• Лабораторные анализы крови. Общий и биохимический анализы крови, включая уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), помогают оценить общее состояние организма и могут косвенно указывать на активность заболевания.

Решение о том, какие именно исследования необходимы, принимает лечащий врач на основании исходной стадии заболевания, проведенного лечения и общего состояния пациента.

План наблюдения: как поддерживать ремиссию после лечения ЛХ

После завершения курса лечения и подтверждения ремиссии начинается не менее важный этап — диспансерное наблюдение. Его цель — своевременное выявление возможного рецидива лимфомы Ходжкина и контроль отдаленных последствий терапии. План наблюдения всегда индивидуален, но существуют общие принципы, которых придерживаются специалисты.

Регулярные визиты к гематологу или онкологу позволяют контролировать состояние здоровья и оперативно реагировать на любые изменения. Вот примерный план контрольных обследований после завершения лечения ЛХ:

Во время визита врач проводит осмотр, пальпацию лимфатических узлов, расспрашивает о самочувствии и наличии каких-либо новых симптомов. Крайне важно сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии здоровья, даже если они кажутся незначительными. Самостоятельно назначать себе контрольные ПЭТ-КТ или другие сложные исследования без рекомендации врача не следует, так как это связано с лучевой нагрузкой и не всегда оправдано.

Признаки возможного рецидива: на что обращать внимание

Страх возвращения болезни — одно из самых сильных переживаний для человека в ремиссии. Знание симптомов, которые могут указывать на рецидив, помогает быть бдительным, но не впадать в панику при каждом недомогании. Важно помнить, что многие из этих признаков могут быть вызваны и другими, менее серьезными причинами, например простудой.

К симптомам, требующим обязательной консультации с врачом, относятся:

• Появление или увеличение лимфатических узлов. Особенно если они безболезненные, плотные и не уменьшаются в течение 2–3 недель.
• Возвращение «B-симптомов». Это классическая триада, характерная для лимфомы Ходжкина: беспричинное повышение температуры тела выше 38 °C, проливные ночные поты, требующие смены белья, и необъяснимая потеря веса более чем на 10% за последние 6 месяцев.
• Постоянная слабость и утомляемость, не связанная с физическими нагрузками.
• Кожный зуд, который не снимается антигистаминными препаратами.
• Появление кашля, одышки, болей в грудной клетке, что может указывать на поражение лимфатических узлов средостения.

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов не нужно ставить себе диагноз самостоятельно. Единственно верное решение — как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу для проведения обследования и выяснения причин.

Отдаленные последствия лечения и качество жизни

Современные методы лечения лимфомы Ходжкина очень эффективны, но могут иметь отдаленные последствия, которые проявляются спустя месяцы или даже годы после завершения терапии. Знание о них необходимо для своевременной профилактики и коррекции. Наблюдение после лечения направлено не только на контроль рецидива, но и на мониторинг этих состояний.

К наиболее частым отдаленным эффектам химио- и лучевой терапии при ЛХ относятся:

• Сердечно-сосудистые заболевания. Некоторые химиопрепараты и лучевая терапия на область средостения могут повышать риск ишемической болезни сердца, кардиомиопатии и поражения клапанов.
• Вторичные злокачественные опухоли. Существует небольшой, но повышенный риск развития других видов рака (например, рака легкого или молочной железы) спустя много лет после лечения.
• Эндокринные нарушения. Чаще всего страдает щитовидная железа (гипотиреоз) после облучения области шеи.
• Нарушение фертильности. Химиотерапия может привести к временному или постоянному бесплодию как у мужчин, так и у женщин. Этот вопрос важно обсуждать с врачом еще до начала лечения.
• Хроническая усталость. Длительное ощущение слабости, которое может сохраняться годами.

Понимание этих рисков позволяет разработать программу профилактики: регулярные кардиологические обследования (ЭКГ, ЭхоКГ), контроль гормонов щитовидной железы, участие в программах скрининга рака и ведение здорового образа жизни.

Рекомендации по образу жизни для поддержания здоровья в ремиссии

Переход в ремиссию — это возможность взять на себя активную роль в поддержании своего здоровья. Хотя не существует специальной диеты или упражнений, которые гарантированно предотвратят рецидив, здоровый образ жизни значительно улучшает общее самочувствие, помогает справиться с последствиями лечения и снижает риск других заболеваний.

Вот несколько ключевых рекомендаций:

• Сбалансированное питание. Рацион должен быть богат овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и белком. Следует ограничить потребление обработанных продуктов, красного мяса и сахара.
• Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) помогают бороться с усталостью, улучшают настроение и поддерживают здоровье сердечно-сосудистой системы. Начинать следует постепенно, проконсультировавшись с врачом.
• Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем значительно повышают риски развития вторичных опухолей и сердечно-сосудистых заболеваний. Отказ от них — один из важнейших вкладов в свое здоровье.
• Защита от инфекций. Иммунная система может быть ослаблена после лечения. Важно соблюдать гигиену, избегать контактов с больными людьми и своевременно проходить вакцинацию (по согласованию с врачом).
• Психологическая поддержка. Не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу или психотерапевту, если испытываете тревогу, страх или депрессию. Общение в группах поддержки для пациентов, перенесших онкологические заболевания, также может быть очень полезным.
• Защита от солнца. Использование солнцезащитных средств с высоким фактором защиты (SPF) помогает снизить риск развития рака кожи.

Жизнь в ремиссии — это новый этап, требующий внимания к себе и своему организму. Регулярное наблюдение у врача и ответственное отношение к своему здоровью являются залогом долгой и полноценной жизни после победы над лимфомой Ходжкина.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. Утверждены Минздравом РФ.
2. Волкова М.А. (ред.) Клиническая онкогематология: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2007. — 1120 с.
3. Демина Е.А. Лимфома Ходжкина: от науки к практике. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 208 с.
4. DeVita, V. T., Jr., Lawrence, T. S., & Rosenberg, S. A. (Eds.). DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 2624 p.
5. ESMO Clinical Practice Guidelines: Hodgkin's Lymphoma // Annals of Oncology.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Hodgkin Lymphoma.