Современные методы диагностики рака аппендикса: от КТ до колоноскопии

Своевременные и точные методы диагностики рака аппендикса играют ключевую роль в выборе правильной тактики лечения и определении прогноза. Сложность заключается в том, что на ранних стадиях это заболевание часто не имеет специфических симптомов или маскируется под другие состояния, например, острый аппендицит. Именно поэтому для постановки верного диагноза требуется комплексный подход, включающий в себя как инструментальные, так и лабораторные исследования. Понимание каждого этапа диагностического поиска помогает пациенту осознанно подходить к процессу и снижает уровень тревоги.

Почему диагностика рака червеобразного отростка — непростая задача

Диагностировать опухоль аппендикса — это вызов даже для опытного специалиста. Основная причина кроется в неспецифичности симптомов и редкости самого заболевания. Пациент может жаловаться на тянущую боль в правой подвздошной области, тошноту, потерю аппетита — признаки, характерные для десятков других патологий желудочно-кишечного тракта, в первую очередь для острого аппендицита. Нередко опухоль обнаруживается случайно во время операции по удалению аппендикса (аппендэктомии), когда удалённый орган отправляют на обязательное гистологическое исследование. Это исследование ткани под микроскопом, которое и выявляет наличие злокачественных клеток. Поэтому отсутствие ярко выраженной клинической картины на ранних стадиях делает инструментальную и лабораторную диагностику основой для постановки диагноза.

Первый этап: когда и к какому врачу обращаться

Путь к постановке диагноза начинается с визита к врачу. При появлении любых настораживающих симптомов, особенно если они носят постоянный или нарастающий характер, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Врач проведёт первичный осмотр, пальпацию (ощупывание) живота и соберёт подробный анамнез — историю болезни и жалоб. На основе полученных данных он может назначить начальные обследования или направить к узкому специалисту: хирургу или онкологу. Важно не игнорировать дискомфорт и не заниматься самолечением, так как это может привести к потере драгоценного времени.

Визуализирующие методы исследования: увидеть опухоль изнутри

Чтобы получить изображение внутренних органов и оценить состояние аппендикса и окружающих тканей, используются различные методы медицинской визуализации. Каждый из них имеет свои преимущества и назначается в зависимости от клинической ситуации.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это один из самых доступных и безопасных методов. УЗИ позволяет оценить структуру органов, выявить наличие объёмных образований, скопление жидкости. При подозрении на патологию аппендикса УЗИ может показать его утолщение или изменение формы. Однако информативность этого метода при небольших опухолях может быть ограниченной.
• Компьютерная томография (КТ). Это «золотой стандарт» в диагностике многих онкологических заболеваний брюшной полости. Компьютерная томография создаёт детальные послойные изображения органов с помощью рентгеновских лучей. Для повышения точности исследование часто проводят с внутривенным контрастированием. Контрастное вещество накапливается в тканях с усиленным кровоснабжением, к которым относится и опухоль, что помогает «подсветить» новообразование, определить его точные размеры, форму и оценить распространение на соседние органы и лимфатические узлы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод использует магнитное поле и радиоволны для получения изображений. Магнитно-резонансная томография особенно эффективна для визуализации мягких тканей. В отличие от КТ, МРТ не использует ионизирующее излучение, что делает его более предпочтительным для некоторых групп пациентов. МРТ может быть назначено для уточнения данных, полученных при компьютерной томографии, особенно если есть подозрение на распространение опухоли в печень или другие мягкотканные структуры.

Эндоскопические методы: колоноскопия и её роль

Колоноскопия — это исследование толстой кишки изнутри с помощью гибкого эндоскопа с камерой на конце. Хотя аппендикс является отростком слепой кишки (начального отдела толстой кишки), прямая визуализация опухоли в нём с помощью колоноскопа не всегда возможна из-за его узкого просвета. Однако колоноскопия имеет огромное значение в диагностическом процессе. Во-первых, она позволяет оценить состояние устья аппендикса — места, где он впадает в слепую кишку. Опухоль может блокировать устье, что будет видно при исследовании. Во-вторых, что не менее важно, колоноскопия исключает наличие других опухолей в толстой кишке, которые могут быть связаны с новообразованием аппендикса. Процедура может проводиться под седацией (в состоянии медикаментозного сна), что делает её максимально комфортной для пациента.

Лабораторная диагностика: онкомаркёры и биопсия

Лабораторные исследования дополняют картину, полученную при инструментальной диагностике, и играют решающую роль в окончательной постановке диагноза.

• Анализ крови на онкомаркёры. Онкомаркёры — это специфические белки, уровень которых может повышаться в крови при наличии злокачественной опухоли. Для рака аппендикса, особенно для его нейроэндокринных типов, информативными могут быть такие маркеры, как РЭА (раково-эмбриональный антиген), СА 19-9, СА 125 и хромогранин А. Важно понимать, что повышение уровня онкомаркёров не является стопроцентным доказательством рака и может наблюдаться при других заболеваниях. Этот анализ используется как вспомогательный метод и для контроля эффективности лечения.
• Биопсия и гистологическое исследование. Это финальный и самый точный этап диагностики. Биопсия — это взятие образца опухолевой ткани для последующего изучения под микроскопом. Чаще всего материал для исследования получают во время операции (например, аппендэктомии). Врач-патоморфолог изучает клеточный состав ткани, определяет тип опухоли (например, карциноид, муцинозная аденокарцинома), степень её злокачественности и другие важные характеристики. Именно на основании гистологического заключения ставится окончательный диагноз и выстраивается дальнейшая стратегия лечения.

Сравнительная таблица методов диагностики

Для наглядности основные методы диагностики рака аппендикса можно свести в следующую таблицу:

Что происходит после постановки диагноза

После того как диагноз подтверждён результатами гистологического исследования, начинается этап стадирования заболевания. На основе данных компьютерной томографии и других исследований определяется стадия рака по международной системе TNM, где T (tumor) описывает размер и распространение первичной опухоли, N (nodus) — поражение регионарных лимфатических узлов, а M (metastasis) — наличие отдалённых метастазов. Определение точной стадии необходимо для созыва мультидисциплинарного консилиума, в котором участвуют онколог, хирург, химиотерапевт и лучевой терапевт. Вместе они разрабатывают индивидуальный план лечения, который будет наиболее эффективным в конкретном клиническом случае.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нейроэндокринные опухоли». Ассоциация онкологов России (АОР). — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Pavel M., Öberg K., Falconi M., et al. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of neuroendocrine neoplasms of the midgut. Annals of Oncology. 2020;31(7):844-860.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Neuroendocrine and Adrenal Tumors. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Атлас онкологических операций / под ред. В. И. Чиссова, А. Х. Трахтенберга, А. И. Пачеса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 640 с.