Преодоление астении: как бороться с хронической усталостью при раке

Хроническая усталость при раке, или астения, — это не просто чувство сонливости, а изнуряющее состояние постоянного упадка сил, которое не проходит даже после длительного отдыха. Это один из самых частых и мучительных симптомов, с которым сталкиваются онкологические пациенты на всех этапах: во время лечения, после его завершения и в рамках паллиативной помощи. Важно понимать, что это состояние не является признаком слабости или лени. Астения — это медицинский симптом, имеющий свои причины, и, что самое главное, существуют эффективные способы управления им для улучшения качества жизни.

Что такое астения, связанная с онкологическим заболеванием, и почему она возникает

Онкологическая астения — это стойкое, субъективное ощущение физической, эмоциональной и когнитивной усталости, связанное с раком или его лечением, которое несоразмерно недавней активности и мешает повседневной жизни. В отличие от обычной усталости, она не проходит после полноценного сна или отдыха. Причины ее развития многогранны и часто действуют в комплексе.

Ключевыми факторами, провоцирующими развитие хронической усталости, являются:

• Само онкологическое заболевание. Опухоль активно потребляет ресурсы организма, изменяет обмен веществ и вызывает хроническое воспаление. Иммунная система постоянно находится в состоянии напряжения, пытаясь бороться с раковыми клетками, что требует огромных затрат энергии.
• Противоопухолевое лечение. Химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия и хирургические вмешательства наносят удар не только по опухоли, но и по здоровым тканям. Это приводит к развитию анемии (снижению уровня гемоглобина), повреждению мышц, нарушению работы сердца и легких.
• Сопутствующие состояния. Хроническая боль, тошнота, нарушения сна, депрессия, тревога и инфекции — все это мощные «пожиратели» энергии, которые часто сопровождают онкологическое заболевание и его лечение.
• Нарушения питания. Снижение аппетита, трудности с перевариванием пищи и обезвоживание приводят к дефициту калорий, белков и витаминов, необходимых для выработки энергии.
• Снижение физической активности. Из-за плохого самочувствия человек меньше двигается. Это приводит к потере мышечной массы (саркопении) и снижению выносливости, что, в свою очередь, замыкает порочный круг: чем слабее мышцы, тем больше усилий требуется для любого движения и тем сильнее усталость.

Как отличить астению от обычной усталости

Распознать астению и отличить ее от нормальной реакции организма на нагрузки крайне важно для своевременного начала коррекции. Главное отличие — несоответствие уровня усталости затраченным усилиям и отсутствие облегчения после отдыха. Для лучшего понимания различий можно воспользоваться следующей таблицей.

Первый шаг: когда и как говорить с врачом об усталости

Нельзя считать сильную усталость неизбежной и «нормальной» частью болезни. Обязательно сообщайте лечащему врачу о своем состоянии. Это первый и самый важный шаг к получению помощи. Разговор с врачом необходим для того, чтобы исключить или скорректировать обратимые медицинские причины астении, такие как анемия, нарушения в работе щитовидной железы, электролитный дисбаланс или побочные эффекты принимаемых препаратов.

Чтобы ваш разговор с врачом был максимально продуктивным, стоит к нему подготовиться. Вот что можно сделать:

• Ведите дневник усталости. В течение нескольких дней или недели записывайте, насколько сильную усталость вы ощущаете по 10-балльной шкале (где 0 — нет усталости, а 10 — максимальная, невыносимая усталость). Отмечайте, в какое время дня она сильнее, что ее провоцирует, а что, возможно, немного облегчает.
• Опишите, как усталость влияет на вас. Расскажите врачу конкретно: «Из-за усталости я не могу приготовить себе еду», «Мне трудно дойти до магазина», «Я не могу сосредоточиться на чтении книги».
• Составьте список всех лекарств. Включите в него не только препараты для лечения рака, но и все остальные лекарства, витамины и биологически активные добавки, которые вы принимаете.
• Задавайте вопросы. Не стесняйтесь спросить, какие могут быть причины усталости в вашем случае и какие существуют варианты помощи.

Немедикаментозные методы борьбы с хронической усталостью

Основой управления астенией являются немедикаментозные подходы. Они направлены на разрыв порочного круга «слабость — бездействие — еще большая слабость» и помогают организму более эффективно использовать имеющиеся энергетические ресурсы. Эти методы требуют активного участия самого пациента и его близких.

Физическая активность. На первый взгляд это может показаться нелогичным, но именно умеренная и регулярная физическая нагрузка — самый доказанный и эффективный способ борьбы с онкологической астенией. Речь не идет о спортивных рекордах. Цель — поддерживать мышечный тонус и выносливость. Начинать следует с минимальных нагрузок, например, с 5–10-минутной ходьбы в медленном темпе, постепенно увеличивая продолжительность и интенсивность. Хорошо подходят ходьба, плавание, йога, лечебная физкультура (ЛФК). Важно заниматься регулярно, но прислушиваться к своему организму и не переутомляться.

Сохранение энергии. Этот подход часто называют «энергетическим бюджетированием». Его суть — в осознанном планировании дня, чтобы расходовать энергию на самые важные дела. Вот несколько принципов:

• Планируйте. Определяйте самые важные задачи на день и выполняйте их в то время, когда у вас больше всего сил (часто это первая половина дня).
• Расставляйте приоритеты. Подумайте, что действительно необходимо сделать сегодня, а что можно отложить или отменить.
• Делегируйте. Не стесняйтесь просить о помощи родных и друзей в выполнении домашних дел, покупках или сопровождении к врачу.
• Делайте перерывы. Планируйте короткие периоды отдыха в течение дня, даже до того, как почувствуете усталость.
• Оптимизируйте быт. Расположите часто используемые предметы так, чтобы до них было легко дотянуться. Готовьте еду сидя, используйте стул в душе.

Питание и гидратация. Правильное питание играет огромную роль в поддержании энергетического баланса. Старайтесь есть небольшими порциями, но часто (5–6 раз в день). Отдавайте предпочтение продуктам, богатым белком (нежирное мясо, птица, рыба, яйца, творог) и сложными углеводами (цельнозерновой хлеб, крупы). Достаточное потребление жидкости (чистая вода, несладкий чай, компоты) также критически важно для предотвращения обезвоживания, которое само по себе может вызывать сильную слабость.

Гигиена сна. Хотя сон не всегда приносит облегчение при астении, его нарушения усугубляют состояние. Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, создайте в спальне комфортные условия (тишина, темнота, прохлада), избегайте использования гаджетов перед сном. Ограничьте дневной сон до коротких периодов (20–30 минут), чтобы не нарушать ночной.

Психологическая поддержка и управление стрессом

Эмоциональное состояние напрямую влияет на уровень энергии. Депрессия, тревога и стресс, связанные с диагнозом и лечением, могут быть основной причиной или значимым компонентом хронической усталости. Работа с психологом или психотерапевтом может помочь справиться с этими чувствами, найти внутренние ресурсы и изменить отношение к болезни. Техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или прогрессивная мышечная релаксация, помогают снизить уровень стресса и сохранить энергию. Общение в группах поддержки для онкологических пациентов также дает ощущение общности и понимания, что само по себе является мощным терапевтическим фактором.

Медикаментозная коррекция астении: что нужно знать

Лекарственная терапия астении рассматривается в тех случаях, когда немедикаментозные методы не приносят достаточного эффекта или когда усталость вызвана конкретной медицинской причиной. Назначить препараты может только врач после тщательного обследования. Самолечение недопустимо и может быть опасно.

В первую очередь проводится коррекция обратимых состояний. Например, при анемии назначаются препараты железа или эритропоэтины. При депрессии могут быть рекомендованы антидепрессанты. В некоторых, строго определенных ситуациях, для кратковременного облегчения тяжелой астении могут использоваться психостимуляторы или кортикостероиды. Однако эти препараты имеют серьезные побочные эффекты и назначаются по строгим показаниям под наблюдением специалиста. Важно помнить, что «волшебной таблетки» от астении не существует и медикаментозная поддержка всегда является дополнением к основным, нелекарственным методам.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Астения у онкологических больных. Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2021.
2. Новиков Г. А., Чиссов В. И. Паллиативная помощь онкологическим больным. Учебное пособие. – М.: МОНИКИ, 2006. – 188 с.
3. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cancer-Related Fatigue. Version 1.2024.
4. World Health Organization. WHO Definition of Palliative Care. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 10.09.2023.
5. Руководство по паллиативной помощи / Под ред. Х. М. К. Сайерс, М. И. Бэрн, П. Дж. Карер-Тод. Пер. с англ. – Киев: Книга-плюс, 2018. – 832 с.